1醫院感染事件回顧桿菌感染，從而引起切口事件一：深圳婦兒醫院手術切口分枝桿菌感染暴發1998

年

4 月—5 月間, 深圳婦兒醫院發生大規模術后病菌感染事件,感染病人多達166例,其中46人狀告深圳婦兒醫院及深圳惠澤醫療用品科技開發公司索賠2681萬元主要原因：將2%戊二醛稀釋10倍用作外科器械滅菌用，戊二醛濃度錯配導致手術器械分枝感染。病原體為：非結核分枝桿菌2事件二：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院為10名患者做

白內障手術而出現感染致其中9人的單眼眼球被摘。3主要原因：醫院手術室布局、流程、環境、設施等不符合開展無菌手 術的基本要求；手術器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準；術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌；用消毒液代替滅菌，嚴格違反診療技術規范造成手術患者 的醫源性感染所致，手術器械的消毒措施只是使用75%酒 精，10名患者所用是同一個手術消毒包；病原體為：綠膿桿菌事件處理：眼科3名醫師被處停止執業9個月，手術室一名護士被處中止執業注冊1年。4事件三：天津市薊縣婦幼保健院發生重大醫院感染事件，造成3名新生兒死亡。5主要原因：該院新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復者，部分病室空床 位給家屬留宿，患者家屬自由出入病區，人員混雜；新生兒科未設新生兒專用的洗澡和配奶區域，不能滿足臨床醫療工作 的需要；缺乏醫院感染報告意識，該院未按照我部《醫院感染管理辦法》的要 求設立獨立的醫院感染管理部門并履行相應的職責，新生兒科在短時 間內連續出現多起新生兒感染病例的聚集性發生，相關醫務人員反應 遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效的應對措施；4.暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底，新生兒吸氧所用濕化瓶不更換，對收入新生兒重癥監護室患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當，存在嚴重醫療缺陷。病源體為：3名革蘭氏陰性菌，2名為陰溝腸桿菌感染結果：每名患兒賠償18萬6主講內容7消毒水平，消毒方法化學消毒劑使用管理診室環境，物體表面消毒要求一、消毒水平、消毒方法醫院感染管理人員要對全院無菌物品的滅菌過程實施嚴格的質量管理和控制8（一）消毒水平9根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間 對微生物的殺滅能力，可將其分為滅菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒四個作用水平的消毒方法。高水平消毒法：殺滅各種微生物對細菌芽孢也有一定殺滅作用。如戊二醛（20min），含氯消毒法。中水平消毒法：殺滅和去除細菌芽孢以外的各種微生物的方法。如碘伏、酒精。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒如：新潔爾滅、包括通風換氣、沖洗等機械除菌法。10滅菌：殺滅外環境中一切微生物（包括細菌芽孢）達到保證滅菌水平的方法。如：濕熱滅菌：壓力蒸氣滅菌低溫滅菌：環氧乙烷、等離子化學滅菌：戊二醛（10h)11（二）醫院危險物品的分類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品12高度危險性物品穿過皮膚和黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。13中度危險物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內例如：呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環、壓舌板、喉鏡、體溫表等。14低度危險物品雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。包括生活用品和病人，醫務人員生活和工作環境的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等。15（三）選擇消毒、滅菌方法的原則161.使用經衛生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫療衛生機構和疫源地等消毒中使用；2.根據物品污染后的危險程度選擇消毒、滅菌的方法

高度危險物品必須選用滅菌的方法處理；

中度危險物品可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，如：內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒；

低度危險物品,一般可用低水平消毒方法,或只作一般的清潔處理即可,僅在特殊情況下才作特殊的消毒要求.如：在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。（一般細菌、親脂病毒污染的物品）。173.根據物品污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法<1>對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播的病源體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法；<2>對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法；18<3>對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品可選用中水平或低水平消毒法;<4>對存在較多有機物的物品消毒時,應加大消毒藥劑的使用和/或延長消毒作用時間;<5>消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加

大消毒藥劑使用量和/或延長消毒作用時間。194.根據消毒物品的性質選擇消毒方法選用消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損害，二是使消毒方法易于發揮作用，應遵循以下基本原則：<1>耐高熱耐濕度的物品和器械，應首先選壓力蒸氣滅菌；耐高熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。<2>不耐熱、不耐濕以及貴重物品，可選擇環氧乙烷或低溫滅菌（等離子消毒）。20<3>器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。<4>選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或水體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。21（四）滅菌、滅菌基本程序22被甲類傳染病病人，以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品應先消毒再清洗，于使用后不規則按物品危險性的分類，選

擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品可先清洗后消毒。（五）消毒工作中的個人防護23消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護意識和采取自我保護的措施，以防止消毒事故的發生和因消毒操作方法不當可能對人體造成的傷害。<1>熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸氣滅菌應防止發生爆炸事故及可能對操作人員造成的燒傷事故。<2>紫外線、微波消毒：應避免對人體的直接照射。<3>氣體化學消毒劑：應防止有毒有害氣體的泄漏，經常檢測消毒環境中該類氣體的濃度，確保在國家規定的安全范圍之內；對環氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發生燃燒和爆炸事故。<4>液體化學消毒劑：應防止過敏和可能對皮膚、粘膜的損傷。<5>處理銳利器械和用具應采取有效防護措施，以避免可能對人休的刺、割等傷害。24消毒劑使用中存在的問題25消毒的概念不清；需要消毒的對象不明 ：馬路消毒、空氣消毒消毒方法選擇不當

： 高、中、低，殺菌性能，安全性，腐蝕性。消毒方法選擇不當： 有些情況下使用紫外線，過氧乙酸，臭氧，人身上噴灑消毒劑。消毒劑的使用劑量掌握不準

： 不會計算稀釋倍數，有效成分不明，濃度過高、過低。消毒效果的影響因素不清： 強度、時間、溫度、濕度、ph。純天然誤區： 有機物等。二、化學消毒劑使用管理化學消毒劑是指用于殺滅病原微生物的化合物及其制劑。利用化學藥品殺滅病原微生物以達到預防感染和傳染病的傳播和流行的方法稱為化學消毒法。化學消毒法是醫療衛生常用的消毒方法。26《醫院感染管理辦法》27第十八條 消毒產品應當符合國家有關規范、標準和規定。第十九條 消毒產品的生產應當符合國家有關規范、標準和規定，對生產的消毒產品應當進行檢驗，不合格者不得出廠。第二十條 消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品的生產企業應當取得所在地省級衛生行政部門發放的衛生許可證，方可從事消毒產品的生產。第二十二條 消毒產品企業衛生許可證編號格式為：（省、自治區、直轄市簡稱）衛消證字（發證年份）第XXXX號。消毒產品生產企業衛生許可證的生產項目分為消毒劑類、消毒器械類、衛生用品類和一次性使用醫療用品類。第二十三條消毒產品生產企業衛生許可證有效期為四年，每年復核一次。28（一）消毒劑應索取的證件29消毒劑生產的單位的《生產許可證》或經營單位《經營許可證》和《營業執照》的復印件；省級《消毒產品生產企業衛生許可證》的復印件；衛生部《衛生許可批件》或《衛生安全評價報告》及其附件（企業標準/執行標準、標簽說明書、產品檢驗報告）的復印件。（二）選用消毒劑的原則30必須是經國家衛生部審核批準，并持有衛生部頒發的衛生許可批件；產品標簽上必須標有批準文號、生產日期、有效期、注冊商標、廠名廠址、有效成份、有效濃度和使用方法等；說明書上內容應與衛生許可批件批準內容用抽檢結果一致。效果第一原則，選擇化學消毒劑必須有效果依據，在確保效果的前提下考慮其它條件；應了解消毒劑的理化特性和有效使用期，對有揮 發性或易分解者宜新鮮配制，避光密封保存；消毒劑使用的過程中應注意溫度、濕度、酸堿度、化學拮抗物質、水質的硬度等因素的影響；加強個人防護，在使用氣體和液體消毒劑時，應防止有害消毒氣體的泄漏和過敏現象產生及對皮膚、黏膜的損傷；針對不同的消毒對象選擇不同的消毒劑和不同的作用時間及有效使用濃度。31正確掌握化學消毒劑使用濃度32配制的準確性使用消毒劑首先查看有效成分含量是否相符，所稀釋倍數是否在有效范圍內，使用前或配制后用容量分析法或試紙法監測濃度是否達到要求。嚴格按使用期限應用化學消毒劑應按照用多少配多少，何時用何時配的原則，化學消毒劑經過稀釋其穩定性急劇下降，所以堅持現配現用。（三）常用化學消毒劑分類33按化學成分與性質，可將常用化學消毒劑分為8類：含氯消毒劑液氯、漂白粉過氧化物類消毒劑

過氧化氫、過氧乙酸、臭氧等醛類消毒劑

戊二醛醇類消毒劑 乙醇、碘伏雜環類消毒劑

環氧乙烷、環氧丙烷酚類消毒劑

來蘇爾、鹵化酚季氨鹽類消毒劑新潔爾滅、雙鏈季氨鹽類其他類消毒劑

洗必泰、碘制劑等按照消毒劑作用分類34滅菌劑：可殺滅包括芽孢在內的所有微生物。如：環氧乙烷、2%戊二醛、16-20%過氧乙酸、30%過氧化氫（雙氧水）。高效消毒劑：可殺滅包括芽孢在內的各種微生物，達到高水平消毒要求。如：含氯消毒劑、臭氧。中水平消毒劑：可殺滅包括細菌除芽孢之外的各種微生物，具有中水平殺菌能力。如：含碘類消毒劑碘酊、碘伏；醇類酒精低水平消毒劑：僅可殺滅細菌延繁殖體。如：氯乙定、苯扎溴氨（新潔爾滅）。戊二醛戊二醛屬于滅菌劑，具有高效、廣譜殺菌作用。對金屬腐蝕性小，對有機物影響小等特點，其滅菌濃度為2%以上。適用范圍：用于不耐熱的醫療器械和精密儀器等消毒與滅菌。35使用方法36滅菌處理：常用浸泡法將清洗、涼干待滅菌處理的醫療器械及物品浸于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋、浸泡10h時后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。使用方法：浸泡法：將清洗、涼干待滅菌處理的醫療器械及物品浸于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，一般細菌繁殖體消毒處理浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。擦拭法：用2%戊二醛溶液擦拭細菌繁殖體污染的表面，消毒作用時間10min，肝炎病人污染物品表面的消毒作用30min。37注意事項38戊二醛對手術刀片等碳鈉制品有腐蝕性，使用前 應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。戊二醛殺滅效果受到PH影響大，用強化酸性戊二醛浸泡醫療器械時，應先用碳酸鈉調節PH7.5--

8.3。戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸濃溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入人體內。不可用60度以上熱水稀釋原液，醫療器械等物品浸泡消毒后必須用無菌蒸餾水沖洗。容器必須加蓋，在室溫下可連續使用7-14日。使用過程中應加強對戊二醛的濃度監測。39碘伏40碘伏：屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受到有機物影響很大，穩定以身殉職 好等特點。適用范圍：皮膚粘膜等消毒41消毒處理擦拭法：500mg/l碘伏液,衛生洗手,作用2min，3000-5000mg/l，外科洗手，作用3min，3000-5000mg/l，手術部位皮膚粘膜及注射部位皮膚消毒，擦2遍

，500mg/l，口腔粘膜及創口粘膜創面消毒作用3-5min。沖洗法：250mg/l，陰道粘膜及創面傷口消毒沖洗422-3min.注意事項碘伏應于陰涼處避光、防潮、密封保存。碘伏對二價金屬有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。消毒時，若存在有機物，應提高消毒液濃度或延長作用時間。避免與拮抗藥物同用。43含氯消毒劑44含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、速效、低毒或無毒，對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，受有機物影響很大，粉劑穩定而水劑不穩定的特點。常用含氯消毒劑有：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸鈉。使用方法1.浸泡法：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒溶液的容器中，加蓋，對細菌繁殖體污染的物體的消毒，用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡10min以上；對肝炎病毒、經血傳播病原體、結核桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/l消毒液浸泡30min以上。45擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用藥物濃度和作用時間與浸泡相同。噴灑法：對一般污染物品的表面，用1000mg/l的消毒液均可噴灑，作用30min以上，對肝炎病毒和結核桿菌污染物品的表面消毒，用含有效氯2000mg/l的消毒液均可噴灑，作用60min以上。464.干粉消毒法：對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，含氯消毒劑用量是排泄物的1/5,略加攪拌后作用2-6h，對醫院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/l用量加入污水中,并攪拌均勻,作用2h后排放。47含氯消毒片每片含有效氯500mg48消毒隔離基本知識消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量250mg/l1片2升5000mg/l2片2升10000mg/l4片2升49含氯消毒劑濃度監測記錄50日期時間濃度消毒物品名稱執行人簽名2013.4.1上午500mg/l掃床巾、止血帶、治療盤等彭曉倩注意事項粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存，水劑應于陰涼處避光密閉保存，所需溶液應現配現用。配制漂白粉等溶液時應戴口罩、橡膠手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯

消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾

水沖洗干凈，并擦干后使用。51對織物有腐蝕性和漂白作用，不應作有色織物的消毒。用于餐具消毒，應及時用清水沖洗。消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。用于污水消毒時，應根據污水中還原性物質含量適當增加濃度。52消毒劑的合理選擇和正確使用53根據使用的目的：適用性、單純消毒、消毒加衛生處理、滅菌等。根據被消毒物品處理后的應用范圍，應用的危險性。根據污染的狀態。根據消毒劑作用特點，適用條件及要求。被消毒物品對消毒劑的適用性。根據消毒劑使用的限定要求、工作環境要求，環境人員防護要求。消毒劑效果影響因素54消毒劑本身的因素：消毒劑作用水平、貯存的有效期、配制情況、作用時間、更換情況。環境條件：ph值、有機物、包裝情況與易穿透性、溫度、濕度、拮抗物。微生物：種類、數量、生長情況。三、診室環境、物體表面消毒要求診室環境要求診室環境要整潔、空氣新鮮、布局合理。自然通風是最經濟、簡便和有效的保持室

內空氣新鮮，減少細菌濃度的方法，每次10-30分鐘。5556環境、物體表面消毒57環境、物體表面應保持清潔；應受到肉眼可見污染時應及時清潔消毒。對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應根據具體情況，選擇中水平以上的消毒方法。對少量（<10ml）的濺污，可先清潔再消毒；對于大量（>10ml）血液或體液的濺污，應選用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。人員流動頻繁、擁擠的診室應每天在工作結束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、

重癥監護病區（如血液病病區、燒傷病區），耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終未消毒。拖布（頭）和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。58通風換氣和空氣消毒。應采用自然通風和/或機械通風保證診療場所的空氣流通和換氣次數;采用機械通風時,重癥監護病房等重點部門室采用“頂送風/下側回風”，建立合理的氣流組織。呼吸道發熱門診及其隔離觀察室（區），呼吸道傳染病收治病區如采用集中空調通風系統的，應在通風系統安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術的手術室，重癥監護病區、保護性隔離病區（如血液病區、燒傷病區）等場所宜在通風系統安裝空氣消毒裝置。59醫院感染管理基礎知識培訓（二）陳蘭枝60主要內容61一、無菌操作的基本原則二、一次性無菌物品管理要求三、常用空氣消毒方法一、無菌操作的基本原則62（一）、人員管理要求穿工作服戴帽戴口罩(三層：外面防水，中間防塵，里層透氣吸水。）操作前洗手或手消毒必要時穿無菌衣、戴無菌手套(二)、環境的要求63進行無菌操作的環境應清潔、寬敝無菌操作前半小時須停止地面的清掃進行無菌操作的室間（注射室、換藥室、手術室等）每天空氣消毒；物體表面（臺面、地面等）每天用500mg/l含氯或含溴消毒劑擦拭和拖地。(三)、無菌物品的管理要求64無菌物品與非無菌物品應分柜放置，有明顯標識；專人負責，定期檢查，無菌柜應定期整理、清潔；使用前檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；無菌物品一人一用一滅菌；一次性無菌物品不得重復使用；不得使用過期的無菌物品；注射治療時應用無菌盤，抽出的無菌藥液不得>2h,開啟的無菌藥液須注明開啟時間，開啟的溶媒不得>24h；盛裝消毒液容器每周滅菌2次，建議使用一次性小包裝消毒液，安爾碘等小包裝皮膚消毒劑開啟后有效期為1周；治療車上層為清潔區，下層為污染區。65治療車上層應備手快速消毒液，下層應有醫療垃圾和生活垃圾桶持物盅：干燥保存，注明開啟日期、時間，有效期4h，一個無菌持物桶只能放一把鑷

子治療盤：治療巾鋪盤，將抽好的藥液及安瓿放里面，蓋好無菌盤，并注明有效期，有效期為4h濕化瓶：干燥保存，每周更換，濕化瓶液為滅菌水，吸氧管一人一用一更換簡易呼吸囊使用后用75%酒精擦拭消毒用密封箱存放備用66二、一次性使用無菌醫療用品的管理要求67（一）購入索證醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購，使用科室不得自行購入；要求供應商提供三證：《醫療器械生產許可證》，《醫療器械產品注冊證》，《醫療器械經營企業許可證》；其它：每批產品合格證；進口一次性使用無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械注冊證》，應有滅菌日期和失效日期的中文標識；證件審核注意事項：證件是否過期，證件復印件是否加蓋原件持有者印章（紅章），醫療器械產品注冊證是否與產品符合。（二）、采購部門驗貨管理68采購記錄目的：按照記錄能追查到每批無菌器械的進貨來源；記錄內容：購進產品的企業名稱、購進日期、產品名稱、型號規格、數量、產品批號、消毒和滅菌日期、產品有效期、注冊證號、生產廠家/產地、供貨人簽名等。（三）、存放要求69陰涼；干燥；通風；距地面>20cm,距墻壁>5cm，離天花板>50cm存放柜無塵，要定期清潔；無菌物品要與非無菌物品分開存放，不得混放；分類放置，有標識。（四）、使用要求70使用前就要檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等；要求外包裝嚴密、無破損、無潮濕，無過期；定期檢查，杜絕使用過期產品；發現不合格產品或發生不良反應時：>立即停止使用并封存；>報告藥檢所；>不得自行作退換貨處理。（五）、供應室滅菌物品使用71根據2009年《醫院消毒供應中心管理規范要求1.滅菌包裝材料：紡織品材料（布類）、一次性紙塑袋、一次性醫用無紡布、一次性醫用皺紋紙袋、硬質容器。開放式儲槽不應用于滅菌物品的包裝，紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。2.無菌物品儲存有效期72使用包裝材料有效期紡織品材料（布類）7天醫用一次性紙袋1個月一次性醫用皺紋紙6個月一次性無紡布6個月一次性紙塑袋6個月硬質容器說明：有效期還得根據材料的說明書6個月3.無菌物品使用注意事項73使用無菌物品前必須檢查無菌包包裝的完整性，無菌包的名稱、失效時間；濕包或有明顯水漬的滅菌包，滅菌包掉落地、包裝破損、發霉應視為污染不能使用；無菌物品必須在有效期內使用；使用前檢查包外化學指示膠帶（斑馬試紙）是否已變色，紙塑袋的包外色塊對照是否達標；失效期當天不能再使用，須重新清洗消毒滅菌；開包使用前應檢查包內指示卡是否達到已滅菌的色澤和狀態，未達到或有疑點者不可作為無菌包使用；已滅菌的物品不得與未滅菌的物品混放。三、常用空氣的消毒74消毒方法：靜態空氣消毒：普通紫外線燈臭氧消毒機動態空氣消毒：循環風紫外線消毒器靜電吸附式空氣消毒器普通紫外線消毒燈75適用范圍：空氣、物體表面和水消毒的消毒消毒方式>空氣消毒:懸吊式或移動式>物表消毒:移動式,1m內，照射時間30min以上，室間安裝數量：1.5w/m2（按室間2.8m高計算）40w---10m2

30w---7m23.照射適宜溫度：20-40。c濕度<80%紫外線燈的監測761.監測方法：使用紫外線強度計或紫外線強度監測卡進行監測。測定時打開紫外線燈管5分鐘，待其穩定后將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直中央1M處，有圖案一面朝向燈管照射1分鐘。指示卡左右兩標準色塊，表示在規定測試條件下燈管的不同照射強度，一為70uw/cm2一為

90uw/cm2。紫外線燈的監測77監測頻率：紫外線燈使用過程中其輻射強度逐漸降低，故應定期測定消毒紫外線的強度，每半年監測一次，一旦降到要求的 強度以下時，應及時更換。結果判定：紫外線新燈使用前需對其輻射強度進行監測，輻射強度>90uw/cm2為合格；使用中的紫外線燈輻射強度>70uw/cm2為合格，輻射強度<70uw/cm2須更換燈管。溫度低于20度或高于40度，相對濕度大于60%時應當延長照射時間。紫外線強度計必須在計量部門檢定的有效期內使用，至少一年標定一次；指示卡應有衛生許可批件，并在有效期內使用。紫外線燈使用注意事項78開燈時室內無人為避免灰塵覆蓋燈管影響效果，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用95%酒精紗塊擦拭一次因紫外線穿透力弱，需要用紫外線消毒物品表面時，要把消毒的表面充分暴露。循環風紫外線空氣消毒器79由高強度紫外線燈和過濾系統組成，可以有效地消除空氣中的塵埃，并可將進入消毒器的空氣中的微生物殺死，消毒30min后，可達到消毒的要求，本機是采用低臭氧制備，對人安全，可在有人的房間內進行消毒。靜電吸附式空氣消毒80采用靜電吸附原理，加以過濾系統，既可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物，消毒30min后,可達到衛生標準，可用于有人在房間內空氣消毒。注意事項：定期清洗消毒機過濾網定期檢測消毒機運行情況醫院空氣培養要求81環境類別范

圍空

氣(cuf/m3)物體表面(cuf/cm2)醫務人員手cuf/cm2)一類層流潔凈手術室≤100≤5≤5二類普通病房，供應室無菌區≤200≤5≤5三類婦產科檢查室，注射室，換藥室，治療室供應室清潔區，化驗室≤500≤10≤10四類傳染科病房------------≤15≤15醫院感染管理基礎知識培訓（三）主要內容一、標準預防二、手衛生

三、隔離措施四、銳器物處理

五、醫療廢物管理82術語和定義83個人防護用品的定義用于醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。一、標準預防84標準預防概念針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施，包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品和醫療器械。標準預防基于患者的血液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。清潔區85不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區域。包括醫務人員的值班室、衛生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。潛在污染區位于清潔區與污染區之間，有可能被患者的血液、體液和病原微生物等物質污染的區域。包括醫務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫療器械等的處理室、內走廊等。86污染區傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區域。包括被其血液、體液、分泌物、排泄物、污染物品暫薦和處理的場所，包括病室、

處置室，污物間等。87醫務人員防護用品的使用原則防護用品應符全國家相關標準在有效期內使用正確使用88防護用品的各類89口罩帽子手套護目鏡隔離衣和防護服鞋套防水圍裙（一）口罩的分類與選用原則90常用口罩分類：紗布口罩、外科口罩、醫用防護口罩使用原則：不應一只手捏鼻夾外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換每次佩戴醫用防護口罩應進行綜合性檢查，檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，

若鼻夾附近有漏氣應調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。（二）、帽子的使用91作用：預防醫務人員受到感染性物質污染預防微生物通過頭發上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環境和物體表面分類：一次性帽子布類帽子應用指征：進入污染區和潔凈環境前，進行無菌操作等時應戴帽子。注意事項：被患者血液、體液污染時，應立即更換；布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔；一次性帽子不得復用。92（三）、護目鏡、防護面罩的使用93作用：可有效防止病人的血液、體液等物質濺入醫務人員眼睛、面部皮膚及粘膜。應用指征：在進行診療、護理操作，可能發生患者的血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者的血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。注意事項：佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松動每次使用后應清潔與消毒什么時候需要用防護鏡：口腔科、五官科、產房接生、手術室等94（四）、手套的使用95作用：預防醫務人員手上的病原微生物傳給患者預防患者的病原微生物感染醫務人員預防醫務人員手上的病原微生物污染環境分類：清潔手套無菌手套應用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時應戴無菌手套。注意事項：除了在護理患者不得已不得接觸環境物表；不要清洗手套（手套有微孔，病原體可進行皮膚）；摘手套后一定要洗手；不得反復使用。96二、手衛生97手易被細菌污染人體各部們的皮膚菌落數量不同醫務人員手部的菌落數量3.9*104-4.6*106培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染（一）、手衛生設施98設置流動水洗手設備在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭應配備洗手液，定期清潔、消毒容器應配備干手物品或設施，避免二次感染手衛生設施的設置應方便醫務人員使用應配備合格的快速手消毒劑，并符合下列要求：>應符合國家有關規定>應使用一次性包裝>醫務人員對手選用的消毒劑應有良好的接受性,手消毒劑無異味無刺激性等.洗手99（二）、洗手需要100直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的傳染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚、體液、血液、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環境及物品后；處理藥物及配餐前。手的清洗與消毒101搓洗法：按標準六步洗手法反復搓洗手，應使用流動水，多用于日常手的預防，消

毒和無菌操作前后。正確的六步洗手法分解如下：102（三）、使用快速手消毒劑103如實在無手衛生設施時，醫務人員手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法如下：取適量消毒劑于掌心；嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部皮膚干燥，使雙手達到消毒目的。手消毒效果應達到如下要求104衛生手消毒，監測的細菌數應<10cuf/cm2.外科手消毒，監測的細菌數應<10cuf/cm2.三、隔離措施小湯山105（一）、門診的建筑布局與隔離要求106建筑布局普通門診應單獨設立出入口；設置相應的診療與功能區域；流程清楚，路徑便捷。兒科門診應自成一區，出入方便；并設預檢分診、隔離診查室等。感染疾病科門診應符合國家有關規定。隔離要求107普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設備和/或配備速干手消毒劑。建立預檢分診制度，發現傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區域應及時消毒。（二）、隔離原則108在標準預防的基礎上，應根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為灰沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。（三）、接觸傳播的隔離與預防109接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。患者的隔離：<遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。<限制患者的活動范圍。<應減少搬運，如需轉運時應采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。5.醫務人員的防護：<接觸患者的血液、體液等物質時，應戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應戴雙層手套。<進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；脫下的隔離衣應按要求懸掛，每天清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處理。110（四）、空氣傳播的隔離與預防111空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（<5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。傳播距離較遠。常見經空氣傳播的疾病：結核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。預防原則：接觸經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，標準預防+空氣傳播的隔離與預防患者的預防：遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。無條件收治時應盡快轉運，并注意轉運過程中醫護人員的防護。病情允許患者應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。112醫務人員的防護：應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進入患者房間時應戴帽子、醫用防護口罩；可能產生噴濺時應戴護目鏡或防護口罩，

穿防護衣；當接觸患者及其血液、體液等

物質時應戴手套。正確使用防護用品。113（五）、飛沫傳播的隔離與預防114飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫（>5um），在空氣中短距離以1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。近距離（1m內）傳播。常見經飛沫傳播的疾病有：百日咳、白喉、流腦等。原則：標準預防+飛沫傳播的隔離預防患者的隔離：遵循隔離原則對患者進行隔離與預防應限制患者的活動范圍。減少轉運；當需轉運時醫務人員應注意防護患者病情允許戴外科口罩，定期更換。患者之間、患者與探視之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。加強通風，或進行空氣消毒。115醫務人員的預防：應嚴格按照區域流程，不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1米以內）接觸，應戴帽子、醫用防護口罩；可能產生噴濺時應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質時應戴口手套。116四、銳器傷的防范與處理銳器合117國內護士針傷概況118我國部分區域調查：1.5個城市的三甲醫院中228名護士調查顯示，過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。長沙市的幾大醫院的441名護理人員調研中發現， 在一年內有83%的護士被銳器刺傷1339次，平均 每人每年3次。廣西某醫院調查166名護士100%被針刺傷。三級醫院醫務人員損傷發生率高于1.2級醫院。（一）、針刺傷發生的原因119預防血源性感染：我們的基礎太薄弱！國內銳器使用不到們安瓿瓶的損傷率高據統計，40張床位的外科病區，一個治療護士每天要掰安瓿約310-350只。（二）、銳器傷發生的時機120雙手回套針帽；將使用后的針頭從針栓上分離；徒手攜帶或傳遞使用后裸露針頭的注射器；應用復雜的采集和注射技術時；棄置使用后的銳器的方法不正確；清理和運輸醫療廢物品過程；在高度緊張的醫療過程中取組織活檢；關閉手術切口過程中；9注射性操作完畢，協助他人整理用物。容易針刺傷121（三）、銳器傷具體預防措施122規范操作，堅持標準預防，足夠的個人防護；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用于直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；進行操作過程中，保證充足光線，注意力集中；正確處理使用過的銳器；使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器合。（四）、被銳器刺傷傷口的處理123用肥皂和流動水沖洗皮膚；擠壓傷口，讓傷口血液盡量流出；3.75%的酒精、安爾碘消毒；4.包扎傷口。（五）銳器傷處理措施124立即上報科室負責人及主管部門，填寫“銳器傷登記表”或書面報告，報告內容包括：刺傷物內容、時間、地點、過程描述等，科室負責人核實情況并簽名，交主管部門備案。核實病人帶病情況，暴露者必要時抽血檢測HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒標志物等，盡快（2H內）尋求必要的醫護措施（抗炎、預防針等）。3.定期追蹤（0.1.3.6.12月）五、醫療廢物的管理醫療廢物的定義：醫院廢物產生者產生的所有廢物的總稱。

75-90%為一般廢物（與家居廢物類似）10-25%為醫療廢物（感染性、毒性）125（一）、醫療廢物的分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物126感染性廢物127定義：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播的醫療廢物。被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、 引流條、紗布等其他下敷料，一次性使用的醫療

用品及一次性醫療器械，廢棄的被服、病號服等。醫療機構收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病 人產生的廢物和生活垃圾。病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫學標本，污染的實驗室廢物等。廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。病理性廢物128定義：從人體切除的物質和醫學實驗室動物的器官、尸體等。手術及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。醫學實驗室動物的組織、臟器、尸體。病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。損傷性廢物129定義：能夠扎（刺）傷或者人體的廢棄的銳器物（所有銳器視為感染性）所有的針頭、