急性心肌梗死的治療與護理（ＡＭＩ）ccu1ppt課件急性心肌梗死的治療與護理（ＡＭＩ）ccu1ppt課件2目錄護理治療診斷概述2ppt課件2目錄護理治療診斷概述2ppt課件3急性心肌梗死的概述13ppt課件3急性心肌梗死的概述13ppt課件定義心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。急性心梗可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬ACS的嚴重類型。2023/8/304ppt課件定義心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動脈病變的病因與發病機制病因：多是冠狀動脈粥樣硬化占95%，偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠脈口阻塞所致。誘因：過勞；暴飲暴食；

情緒激動；

便秘；

手術或感染。機制：

冠脈粥樣硬化粥樣斑塊破潰、出血

血栓形成、阻塞冠脈管腔

心肌缺血壞死

2023/8/305ppt課件病因與發病機制病因：多是冠狀動脈粥樣硬化占95%，偶為冠狀動6急性心肌梗死的診斷26ppt課件6急性心肌梗死的診斷26ppt課件7診斷要點：血清心肌壞死標志物濃度的動態改變缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態演變三選二7ppt課件7診斷要點：血清心肌壞死標志物濃度的動態改變缺血性胸痛的臨床臨床表現先兆：50%-81.2%病人有乏力、煩躁、心悸、心絞痛等前驅癥狀；心絞痛發生頻繁、性質劇、時間長，硝酸甘油療效差；心電圖有新的改變。癥狀：胸痛：硝酸甘油無效

全身癥狀：發熱、心動過速、WBC、血沉增快

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛

心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮

低血壓和休克

心衰：主要為急性左心衰2023/8/308ppt課件臨床表現先兆：50%-81.2%病人有乏力、煩躁、心悸、心絞體征：心臟體征：心尖部第一心音減弱，奔馬律，心律不齊

血壓：早期可增高，幾乎所有病人都有血壓下降

其他并發癥：乳頭肌功能失調或斷裂

心臟破裂

栓塞

心室壁瘤

心肌梗死后綜合征

2023/8/309ppt課件體征：心臟體征：心尖部第一心音減弱，奔馬律，心律不齊2023心電圖（１）特征性改變：ST段抬高心電圖特點：①面向壞死區，ST段弓背抬高，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置②背向壞死區，R波增高，ＳＴ段壓低和Ｔ波直立并增高。非ＳＴ段抬高心電圖特點：①無病理性Ｑ波，有普遍ＳＴ段壓低，或有對稱性Ｔ波倒置②無病理性Ｑ波，也無ST段變化，僅有T波倒置。（２）動態性改變：ＳＴ段抬高：①起病數小時后內無明顯異常或出現異常高大不對稱T波，為超極性期改變；2023/8/3010ppt課件心電圖（１）特征性改變：2023/7/3110ppt課件②數小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立T波相連形成單相曲線，至2天內出現病理性Q波，R波減低，為急性期改變。非ST抬高：先是ST普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對稱。（3）定位診斷：ＳＴ段抬高：前間壁：Ｖ１－Ｖ３局限前壁：Ｖ３－Ｖ５廣泛前壁：Ｖ１－Ｖ５下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ高側壁：Ｉ、ａＶＬ正后壁：Ｖ７、Ｖ８右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ2023/8/3011ppt課件②數小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立T波相連形成單相血清檢查：心梗三項實驗室檢查：１、ＷＢＣ、紅細胞沉降率增快２、血清心肌壞死標志物：①心肌肌鈣蛋白Ｉ或Ｔ，是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標，在起病２－４ｈ后升高。cTnI

10-24h達高峰，７-10ｄ降正常；cTnT２4-48ｈ達高峰，10-14d降正常。②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，臨床特異性較高，起病后４ｈ內增高，16-24h達高峰，3-4d恢復正常，其高峰是否提前可判斷溶栓是否成功。③肌紅蛋白：有助于早期診斷，特異性差，病后2h內升高，12h內達高峰,24-48h恢復正常。超聲心動圖放射性核素檢查2023/8/3012ppt課件血清檢查：心梗三項實驗室檢查：１、ＷＢＣ、紅細胞沉降率增快22023/8/3013ppt課件2023/7/3113ppt課件14急性心肌梗死的治療314ppt課件14急性心肌梗死的治療314ppt課件１、減輕心臟負荷２、抑制心室重構溶栓治療３、再灌注心肌治療經皮冠狀動脈介入治療（ＰＣＩ）緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術４、穩定斑塊，抗凝、抗栓治療５、抗缺血６、對癥治療15主要的治療要點有？15ppt課件１、減輕心臟負荷15主要的治療要點有？15ppt課件一、一般治療（１）休息（２）吸氧（３）監測：監護室：監測心電圖、血壓、呼吸；嚴重泵衰竭者監測肺毛細血管壓和靜脈壓（４）解除疼痛：用哌替啶、嗎啡、硝酸甘油等藥物2023/8/3016ppt課件一、一般治療（１）休息2023/7/3116ppt課件二、再灌注心肌（１）溶栓療法：溶栓的時間：無禁忌癥者接診３０分鐘內溶栓，發病３ｈ內，溶栓治療血流完全灌注率高，獲益最大。鏈激酶（SK），150萬Ｕ靜滴，30min內滴完

常用溶栓劑：尿激酶（UK），150萬-200萬U，30min內靜滴

重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA)，需同時用肝素溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d.2023/8/3017ppt課件二、再灌注心肌（１）溶栓療法：2023/7/3117ppt課1、胸痛2h內基本消失2、心電圖抬高的ST段于2h內回>50%3、2h內出現再灌注性心律失常4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出現（１４ｈ內）18溶栓成功的判斷18ppt課件1、胸痛2h內基本消失18溶栓成功的判斷18ppt課件（2）介入治療：PTCA+支架植入

2023/8/3019ppt課件（2）介入治療：PTCA+支架植入

2023/7/3119p三、對癥處理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室顫-非同步直流電復率；二度或三度房室傳導阻滯，伴血流動力學障礙-臨時心臟起搏器2、控制休克：血流動力學監測下，抗休克處理3、治療心力衰竭：應用利尿劑，MI24h內不宜用洋地黃，右室梗死慎用利尿劑。2023/8/3020ppt課件三、對癥處理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室顫-非同步直四、其他治療（1）抗凝療法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，繼而口服阿司匹林或氯吡格雷。（2）β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑：早期使用，可防止梗死范圍擴大。（3）極化液療法：kcl1.5ｇ＋胰島素10U＋10%GS500ml,靜滴2023/8/3021ppt課件四、其他治療（1）抗凝療法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝22急性心肌梗死的護理422ppt課件22急性心肌梗死的護理422ppt課件1.疼痛與心肌缺血壞死有關2.活動無耐力與氧的供需失調有關3、有便秘的危險與進食少、或動少、不習慣床上排便有關4、潛在并發癥猝死5、潛在并發癥心力衰竭23常見護理診斷23ppt課件1.疼痛與心肌缺血壞死有關23常見護理診斷23pp1.休息：絕對臥床，安靜，限制探視2.飲食：清淡易消化，流質逐漸過渡3.給養：間斷或持續吸氧4.心理護理：陪伴，鼓勵，解釋，允許表達內心感受5.止痛：遵醫囑用藥24護理措施：一般護理24ppt課件1.休息：絕對臥床，安靜，限制探視24護理措施：一般護理241)詢問病人是否有溶栓禁忌癥2)溶栓前血常規、出凝血時間和血型等檢查3)建立靜脈通路，遵醫囑正確用溶栓藥物（sk、uk），觀察有無不良反應：過敏：寒戰、發熱、皮疹

生命體征：血壓、心率、心律

出血:皮膚黏膜、牙齦出血，血尿，咯血，顱內出血

4)溶栓療效觀察：4項

25護理措施：溶栓的護理25ppt課件1)詢問病人是否有溶栓禁忌癥25護理措施：溶栓的護理25pp1、術前完成生命體征、血液采集、靜脈通路、口服藥物2、術后生命體征監測，血壓不穩者15-20min一次。3、術后穿刺點護理：a、經股動脈穿刺造影后-即刻拔出鞘管，壓迫30min,無出血加壓包扎制動24h,拆除繃帶

b、PCI術后監測凝血激酶時間，拔鞘，壓迫30min無出血制動，1kg沙袋壓迫6-8h,制動24hc、橈動脈穿刺術后拔鞘，壓迫4-6h,去除繃帶26護理措施：介入治療的護理26ppt課件1、術前完成生命體征、血液采集、靜脈通路、口服藥物26護理措4、術后飲食和排便：鼓勵多飲水，保持排便通暢。5、抗凝治療的護理：術后常規低分子肝素皮下注射，觀察有無出血傾向。6、植入支架病人遵醫囑用抗生素防感染7、術后負性效應觀察與護理：腰酸、腹脹

穿刺血管損傷的并發癥

尿潴留

低血壓

造影劑反應2023/8/3027ppt課件4、術后飲食和排便：鼓勵多飲水，保持排便通暢。2023/7/

心律失常急性期持續心電監護，警惕室顫和停搏發生，監測電解質、酸堿平衡，備好搶救藥物和設備如除顫儀，起搏器等

心衰嚴密觀察有無呼吸困難、咳嗽、尿少等避免情緒激動、飽餐、用力排便一旦出現心衰，按心衰護理28護理措施:并發癥的護理28ppt課件心律失常28