（這份是老師劃了重點(diǎn)后重新整理的，注：老師說臨床表現(xiàn)一般只考病例分析或選擇題，所以不要求答得太詳細(xì)。）

最新度廣播電視大學(xué)（電大）期末考試《外科護(hù)理學(xué)》課程（水電解質(zhì)酸堿平衡）重點(diǎn)整理考點(diǎn)匯總

1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

（1）高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度:

程度身體狀況缺水量

輕度缺水除口渴外，無(wú)其他癥狀約是體重的2%—4%

除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：

唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩

中度缺水約是體重的4?6%

凹陷。伴有乏力、尿少和尿比

重增高。常有煩躁現(xiàn)象。

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦

重度缺水功能障礙的癥狀，如躁狂、幻約是體重的6%以上

覺、澹妄，甚至昏迷。

（2）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度:

血清鈉值缺NaCl

程度身體狀況

（mmol/L）（g/kg體重）

軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口

輕度缺鈉渴不明顯；尿量正常或增多、尿比重低、130—1350.5

尿Na*及C1-含量下降（低滲尿）

除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏

細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變

小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性

中度缺鈉120—1300.5—0.75

暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量

減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和

氯（無(wú)滲尿）

以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)

涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；

重度缺鈉<1200.75—1.25

肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可

出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克

（3）等滲性缺水

1）缺水癥狀

口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

2）缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的6%—7%時(shí),

休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

2.低鉀血癥

臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

1）肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2）惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

3）傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4）意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

5）夜尿多、尿潴留

6）反常性酸性尿

診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多，尿比重下降；缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、

雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。

3.補(bǔ)鉀原則

不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸椽酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；

2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，

以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；

3）見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀；

4）限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d;

5）切忌滴注過快，補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h;

6）控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。

4.母?鉀血癥

臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反

射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、

濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查:血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而

尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)

處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

（1）降低血清鉀濃度（2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施）

禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

1）靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。

2）25%葡萄糖100—200ml,每3T克糖加入lu胰島素靜脈滴注。

3）腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400mL胰島

素30u,24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注,每分鐘6滴。

排鉀

1）應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附lmmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及味塞米（速

尿）靜脈推注排鉀。

2）腹膜透析或血液透析。

（2）對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子又損鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖

酸鈣靜脈注射；

（3）積極治療原發(fā)病；

（4）改善腎功能。

5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1）呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

2）表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

3）酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

4）心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1）慢性換氣衰竭,無(wú)效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2）頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、謠妄，甚至昏迷

3）腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

4）皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)組

休克護(hù)理

1.病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。

影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何I因素改變過度均可引起有效

循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型

3.臨床表現(xiàn)

(1)休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量

正常或減少

(2)休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)組或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈

萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀；少尿

(3)休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)組或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，

無(wú)尿

4.擴(kuò)充血容量

(1)是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。

(2)對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。

(3)擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。

(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVPBP原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒

高低心功能不全或血容量相對(duì)過多

舒張血管

高正常容量血管過度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)*

*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高

而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(3—5cmH2O),則

提示心功能不全。

5.應(yīng)用血管活性藥物

(1)強(qiáng)心藥：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。

(2)血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意：血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用,否則可使

有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。

(3)血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。

6.護(hù)理措施

失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。

(1)擴(kuò)充血容量：是治療休克的基本措施；

(2)抗休克褲的應(yīng)用；

(3)維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈

血氧濃度；

(4)保持安靜，避免過多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15°-20°,頭及胸部抬高20。-30。；

(5)體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來(lái)保暖；注意只能保暖，不可用熱

水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；

(6)預(yù)防傷害(7)心理支持；(8)作好術(shù)前準(zhǔn)備;(9)術(shù)后護(hù)理；(10)健康教育。

感染性休克

1)控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；

2)補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；

3)糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；

4)應(yīng)用血管活性藥物：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血

管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

6)降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

麻醉護(hù)理

1.麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)

1)鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

2)抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

3）減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

4）提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

2.常用藥

⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定\異丙嗪（非那根1

⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯