犬傷暴露(bàolù)后疫苗注射

及犬傷門(mén)診規(guī)范化建設(shè)

第一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件狂犬病幾乎100％死亡只要嚴(yán)格遵守咬傷后處理原則狂犬病完全可預(yù)防每年仍然有大量患者死于暴露(bàolù)后的不治療或不恰當(dāng)?shù)闹委煹诙?yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件

狂犬病病毒(bìngdú)的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類(lèi)化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此(yīncǐ)也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力第三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件4兒童易受狂犬的攻擊，且頭面部咬傷居多。狂犬病患者(huànzhě)中典型三恐（恐風(fēng)、恐水、恐光）病癥占60％40%為不典型癥狀。第四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件52.狂犬病致病機(jī)理(jīlǐ)通過(guò)(tōngguò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起(yǐnqǐ)全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過(guò)肌肉周?chē)窠?jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周?chē)∪饧?xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件6野生動(dòng)物與家畜(jiāchù)是狂犬病的主要傳染源。n=1753.狂犬病的傳染源第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件7狂犬病毒屬負(fù)鏈RNA病毒。對(duì)肥皂水、新潔爾滅、84消毒水等去污劑以及碘酒、丙酮等脂溶劑敏感。狂犬病毒可誘導(dǎo)(yòudǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。4.狂犬病毒的特性(tèxìng)第七頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件8子彈(zǐdàn)狀的狂犬病毒第八頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件9病毒感染細(xì)胞后形成嗜酸性或嗜堿性(jiǎnxìnɡ)包涵體

狂犬病毒感染后在腦細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性圓形或橢圓形的包涵體，可供輔助(fǔzhù)診斷。第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件人狂犬病預(yù)防(yùfáng)原則人狂犬病預(yù)防：暴露前免疫暴露后處置（預(yù)防性治療）暴露的定義(dìngyì)：指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚。第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件一、暴露(bàolù)前免疫定義：指未被動(dòng)物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗接種疫苗為細(xì)胞培養(yǎng)或雞培純化疫苗。且符合2005年國(guó)家藥典（≥2.5IU/ml）適用人群：具有暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)的人群：與犬貓等動(dòng)物接觸較多的人員；狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員和護(hù)理病人的醫(yī)務(wù)人員；前往狂犬病高發(fā)(ɡāofā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)(ɡāofā)地區(qū)的兒童。第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件暴露(bàolù)前免疫程序

基礎(chǔ)免疫

0、7、21（或28）天各接種1劑加強(qiáng)免疫持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，完成基礎(chǔ)免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下：1年后加強(qiáng)1針，以后(yǐhòu)每隔3-5年加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長(zhǎng)期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平。

who建議：定期測(cè)定抗體水平，低于0.5IU/ml加強(qiáng)。第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件疫苗(yìmiáo)接種禁忌癥

對(duì)該種狂犬病疫苗過(guò)敏者禁用嚴(yán)重(yánzhòng)免疫缺陷的病人禁用妊娠婦女、發(fā)熱及各種疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射。第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件二、暴露(bàolù)后處置規(guī)范的傷口處理正確使用被動(dòng)免疫制劑按期(ànqī)全程接種合格疫苗第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件什么情況下暴露以后(yǐhòu)要處理？鑒于狂犬病的100%致死(zhìsǐ)性和暴露后處置的安全性，所有暴露于可疑動(dòng)物后都應(yīng)開(kāi)展預(yù)防處置工作，以求最大限度減少暴露者發(fā)生狂犬病的可能性可疑動(dòng)物：溫血?jiǎng)游铮吧鷦?dòng)物，嚙齒動(dòng)物犬，貓，蝙蝠是重點(diǎn)第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件暴露分級(jí)(fēnjí)釋義

WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：

I級(jí)：符合以下情況之一者

1.接觸(jiēchù)或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件暴露(bàolù)分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷

肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)(yǒuwú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí).

，無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件暴露(bàolù)分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血

2.破損皮膚被舔應(yīng)注意(zhùyì)皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動(dòng)物體液污染常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件分級(jí)(fēnjí)處置原則I級(jí)暴露：確認(rèn)病史可靠則不需處置“病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過(guò)程中皮膚完好(wánhǎo)、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，則不需要進(jìn)行處置第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件分級(jí)處置(chǔzhì)原則II級(jí)暴露(bàolù)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

Ⅱ級(jí)暴露者免疫功能低下，或Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)，建議按III級(jí)暴露處置第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件分級(jí)處置(chǔzhì)原則III級(jí)暴露立即處理傷口注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑(zhìjì)接種狂犬病疫苗

第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件傷口(shāngkǒu)處理人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位(bùwèi)的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件傷口(shāngkǒu)處理傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理

1.水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量

2.狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑(zhìjì)以及季胺類(lèi)化合物較為敏感

徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件傷口(shāngkǒu)處理無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理：徹底沖徹底洗

反復(fù)(fǎnfù)交替至少15分鐘第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件傷口(shāngkǒu)處理使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口交替至少15分鐘用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行(jìnxíng)灌注清洗，做到全面徹底

20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至100ml。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件傷口(shāngkǒu)處理

消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死(huàisǐ)組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理雙氧水應(yīng)用第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件傷口(shāngkǒu)處理如清洗(qīngxǐ)或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給局部麻醉不適合應(yīng)用濃碘酒部位可用碘伏替代第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件傷口(shāngkǒu)處理傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否(shìfǒu)自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件沖洗(chōngxǐ)和消毒后傷口處理傷口是否縫合(fénghé)?

只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面

縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件沖洗和消毒(xiāodú)后傷口處理

何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容(miànróng)時(shí)其它第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件沖洗和消毒后傷口(shāngkǒu)處理如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織(zǔzhī)中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件沖洗和消毒后傷口(shāngkǒu)處理

當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制(kòngzhì)其它病原微生物感染雙氧水第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件傷口縫合(fénghé)順序先沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用(yìngyòng)被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件淺表抓傷撓傷處理(chǔlǐ)

無(wú)菌紗布覆蓋傷口清洗傷口周?chē)つw清水、肥皂水沖洗傷口15分鐘以上消毒傷口不包扎但是(dànshì)可以用無(wú)菌紗布覆蓋傷口傷口表面不需應(yīng)用其他藥物第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件頭部傷口(shāngkǒu)的清創(chuàng)頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富(fēngfù)，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件面部(miànbù)傷口的清創(chuàng)面部傷口與面部五官(wǔguān)緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件頸部(jǐnɡbù)傷口的清創(chuàng)要剃去傷口周?chē)^發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)。在麻醉(mázuì)、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件四肢傷口(shāngkǒu)的處理相對(duì)簡(jiǎn)單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)(bǎohù)神經(jīng)、血管、肌腱第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件肩背部傷口(shāngkǒu)的處理肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制(kòngzhì)—?dú)庑氐谌彭?yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件眼內(nèi)傷口(shāngkǒu)處理不用任何(rènhé)消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件口腔(kǒuqiāng)、外生殖器粘膜處理大量(dàliàng)清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件為何使用被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑？

狂犬病潛伏期7~10天才能產(chǎn)生中和抗體被動(dòng)免疫制劑注射(zhùshè)后能夠即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)被動(dòng)免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間被動(dòng)免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑

適用人群Ⅲ級(jí)暴露者免疫功能(gōngnéng)低下者的Ⅱ級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑

被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的種類(lèi)人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病免疫球蛋白；從ERIG制成的高純化F（ab′）2產(chǎn)品第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件人源狂犬病免疫(miǎnyì)球蛋白

優(yōu)點(diǎn)：異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用(shǐyòng)較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件人源狂犬病免疫(miǎnyì)球蛋白

缺點(diǎn)：理論(lǐlùn)上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問(wèn)題第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的劑量

人源免疫(miǎnyì)球蛋白20IU/kg第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)方法和要求

1.應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露(bàolù)后盡早實(shí)施）2.開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射免疫球蛋白仍有效3.盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗免疫球蛋白第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射方法(fāngfǎ)和要求

盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口(shāngkǒu)周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)具體方法

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,

做環(huán)形全層注射第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)注意事項(xiàng)避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免(yǐmiǎn)將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)注意事項(xiàng)手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部(quánbù)傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)注意事項(xiàng)遠(yuǎn)離疫苗注射(zhùshè)部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可

第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)注意事項(xiàng)

剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢(shàngzhī)及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群

被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)注意事項(xiàng)傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別(tèbié)是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋?zhuān)ㄗ疃?倍稀釋?zhuān)┖笤龠M(jìn)行浸潤(rùn)注射第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)注意事項(xiàng)不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一(tóngyī)部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用

被動(dòng)免疫制劑屬于抗體性質(zhì)，而疫苗屬于抗原性質(zhì)，兩者混用會(huì)發(fā)生抗原抗體中和反應(yīng)，從而導(dǎo)致疫苗和被動(dòng)制劑效價(jià)均受到極大影響第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件注射(zhùshè)注意事項(xiàng)對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑涂抹到粘膜上

剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件不同部位注射方法(fāngfǎ)和要求

頭顱先清創(chuàng)，距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射免疫球蛋白，深度達(dá)顱骨,盡量將全量免疫球蛋白在傷口浸潤(rùn)注射視傷口情況間隔2小時(shí)后可縫合傷口，以利于止血(zhǐxuè)需要第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件不同部位注射方法(fāngfǎ)和要求

眼:傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌注射耳:行傷口清創(chuàng)，傷口侵潤(rùn)注射免疫球蛋白，防止損傷顳淺動(dòng)脈鼻:行傷口清創(chuàng)，傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌內(nèi)浸潤(rùn)(jìnrùn)注射顏面口周:傷口周?chē)?rùn)注射免疫球蛋白,視傷口情況間隔2小時(shí)后可縫合傷口第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件不同部位注射方法(fāngfǎ)和要求

頸部傷口處理后，距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射(zhùshè)抗狂犬病免疫球蛋白

防止損傷頸部大血管，神經(jīng)第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件不同部位注射(zhùshè)方法和要求

胸部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)(jìnrùn)注射免疫球蛋白防止氣胸

腹部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤(rùn)注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件不同部位注射方法(fāngfǎ)和要求

四肢咬傷距傷口(shāngkǒu)0.5－1cm浸潤(rùn)注射免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤(rùn)注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，必須小心進(jìn)行以防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損造成缺血第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件疫苗(yìmiáo)及免疫球蛋白其他反應(yīng)

局部

注射部位疼痛，紅斑水腫(shuǐzhǒng)，搔癢，硬結(jié)

不能輕率診斷感染第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件疫苗及免疫球蛋白其他(qítā)反應(yīng)

系統(tǒng)輕度發(fā)熱，寒戰(zhàn)頭疼，關(guān)節(jié)疼痛，全身肌肉酸痛胃腸道功能紊亂：嘔吐(ǒutù)，腹瀉皮疹，尋麻疹第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件疫苗及免疫球蛋白其他(qítā)反應(yīng)的處理

1.對(duì)癥(duìzhèng):消炎止痛，局部止癢劑2.抗過(guò)敏藥物:苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪等3.鈣劑:10％葡萄糖酸鈣10－20ml第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、再次暴露(bàolù)后處置第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件再次(zàicì)暴露后處置再次暴露后的傷口處理

無(wú)論前次暴露是否（全程）接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫(miǎnyì)時(shí)間長(zhǎng)短，任何一次暴露后均應(yīng)首先及時(shí)徹底地進(jìn)行傷口處理。再次暴露后的疫苗接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按原有程序完成全程接種，不需加大劑量。第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件再次暴露(bàolù)后處置

全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不主張?jiān)俅蚊庖撸蓞⒖籍a(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或根據(jù)臨床醫(yī)生建議決定是否采取加強(qiáng)免疫措施；全程免疫后1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1~3年內(nèi)再次暴露者，且在前次暴露后已進(jìn)行過(guò)疫苗全程接種者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)全程接種疫苗。根據(jù)WHO的建議，一般情況下，只要有足夠的證明文件（如疫苗產(chǎn)品合格證書(shū)、完整可信的接種記錄、接種對(duì)象無(wú)免疫低下），即可認(rèn)為免疫效果可靠(kěkào)而不需進(jìn)行重新全程免疫。如果工作人員在充分解釋后暴露者仍堅(jiān)持，也可進(jìn)行再次全程免疫。第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件再次暴露(bàolù)后處置再次暴露后的被動(dòng)免疫制劑注射再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種后7天內(nèi)，上次暴露未注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)對(duì)再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑。上次暴露已注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天以后(yǐhòu)至3年內(nèi)，不需再次注射被動(dòng)免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種3年后，應(yīng)按照首次暴露處置。

第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件

三、犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診建設(shè)第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露(bàolù)預(yù)防處置門(mén)診建設(shè)（一）資質(zhì)要求：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu):具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明、《疫苗流通(liútōng)和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定的預(yù)防接種單位資質(zhì)證明；以上資質(zhì)均經(jīng)過(guò)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)驗(yàn)收合格、備案并向社會(huì)公布。

2、門(mén)診傷口處置人員符合外科醫(yī)師資質(zhì)條件，并通過(guò)狂犬病暴露預(yù)防處置技術(shù)培訓(xùn)考核，持證上崗。

3、狂犬病疫苗預(yù)防接種人員必須符合預(yù)防接種從業(yè)人員的資質(zhì)條件。第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露預(yù)防處置(chǔzhì)門(mén)診建設(shè)（二）門(mén)診(ménzhěn)布局及環(huán)境要求：

1、門(mén)診應(yīng)分登記區(qū)、傷口處置區(qū)、疫苗接種區(qū)、留觀區(qū)，達(dá)到“分區(qū)設(shè)置、布局合理”；（2）各區(qū)標(biāo)示清楚；（3）傷口處置區(qū)和疫苗接種區(qū)總面積不小于15m2，且相對(duì)隔離，避免交叉感染。

2、地面硬化，瓷磚或油漆墻裙不低于1.5米，環(huán)境整潔、光線明亮、空氣流通。夏季有降溫設(shè)施，冬季有采暖設(shè)施。第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露預(yù)防(yùfáng)處置門(mén)診建設(shè)（三）傷口處理設(shè)備與器材:

熱水器安裝并能使用，出水口加壓（將出水口改成不大于0.5cm的小口徑），沖洗池應(yīng)有高低兩個(gè)，用于不同部位(bùwèi)的沖洗；應(yīng)有屏風(fēng)、簾子等遮擋物，同時(shí)應(yīng)有掛鐘、高腳椅（凳）；應(yīng)放置有肥皂、肥皂液、肥皂凍、棉簽、污物桶、垃圾桶、消毒桶等，應(yīng)有紫外線消毒燈、酒精或碘酒、1%新潔爾滅、一次性注射器。第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露預(yù)防處置(chǔzhì)門(mén)診建設(shè)(四)預(yù)防接種設(shè)施與器材：紫外消毒燈、操作臺(tái)、操作椅（凳）、冷藏包、體重(tǐzhòng)稱(chēng)、注射器、截針器、棉簽、皮膚消毒液、碘酒或75%酒精、垃圾桶。第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診(ménzhěn)建設(shè)（五）冷鏈設(shè)備(shèbèi)：冰箱（冷凍室及冷藏室分別配備溫度計(jì)），并進(jìn)行常規(guī)溫度監(jiān)測(cè)登記。第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診(ménzhěn)建設(shè)

（六）搶救器械與藥品：鹽酸(yánsuān)腎上腺素1ml×5支、鹽酸異丙嗪50mg

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5支、地塞米松5mg×5支、西地蘭0.4mg×5支、重酒石酸間羥胺Iml×5支、洛貝林3mg×5支、尼可剎米0.375g×5支、葡萄糖注射液20ml×5支、葡萄糖酸鈣注射液lOml×5支、5%葡萄糖250ml×3瓶，及聽(tīng)診器和血壓計(jì)1套、輸液器、體溫計(jì)、壓舌板等若干。第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露(bàolù)預(yù)防處置門(mén)診建設(shè)

（七）相關(guān)制度：

1、防止院內(nèi)感染的規(guī)范:(1)對(duì)被污染源(傷口血液及分泌物)污染的物體表面,地面及其他物品及時(shí)進(jìn)行(jìnxíng)消毒;(2)醫(yī)務(wù)人員及家屬不能無(wú)防護(hù)措施接觸傳染源;(3)盡量避免沖洗液濺出污染其他任何物;(4)處理傷口后的廢棄物做醫(yī)療廢棄物處理。

2、《犬傷處置流程》。第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露預(yù)防(yùfáng)處置門(mén)診建設(shè)第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診(ménzhěn)建設(shè)宣傳(xuānchuán)板畫(huà)：門(mén)診按不同功能區(qū)，分別在門(mén)診墻面設(shè)置包括狂犬病防制相關(guān)知識(shí)。第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件三、狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診(ménzhěn)建設(shè)登記資料管理：

1、《狂犬病暴露人群門(mén)診登記表》；

2、《犬傷暴露人群門(mén)診預(yù)防接種登記表》;3、生物制品出入庫(kù)登記帳冊(cè);4、體溫檢測(cè)(jiǎncè)登記本;5、知情同意書(shū).第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件圖1大腿前外側(cè)肌肉(jīròu)內(nèi)注射（注意進(jìn)針角度）第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件VI.疫苗(yìmiáo)接種注意事項(xiàng)

（1）禁忌癥 由于狂犬病幾乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無(wú)禁忌癥。 過(guò)量(guò〃liàng)飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反應(yīng)，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在此期間，還應(yīng)盡量避免使用皮質(zhì)醇類(lèi)激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。編輯課件（2）疫苗接種反應(yīng) 純化的細(xì)胞培養(yǎng)狂犬病疫苗的