1、壓瘡的預防措施及護理壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱為褥瘡。壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓，或局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激及全身營養不良、水腫，使局部組織缺血、營養不良、血液循環障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖、骶尾部、耳廓、枕骨結節及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。壓瘡在整形外科的發生率較小，多見于大型整形手術、術后需保持特定體位及全麻術后患者。壓瘡是臨床護理常見的并發癥之一，是臨床治療護理上的一個難題，如繼發感染可使病情加重，影響康復，增加患者痛苦，住院時間延長，嚴重者可危及生命。因此怎樣防治壓瘡是臨床治療護理的一大課

2、題，也是評價護理工作質量和管理水平的一項重要指標。一、壓瘡發生的原因1、 壓力因素褥瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是23種力聯合作用所致2、營養狀況全身營養不良造成肌肉萎縮、皮下脂肪減少、電解質紊亂，使受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護。3、 局部因素皮膚受到汗液、尿液、 滲出液及引流夜等的刺激而引起酸堿度改變，使皮膚角質層的屏障受損而容易發生繼發性感染。4、 年齡預防與護理老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動減少等使皮膚易損性增加。二、 壓瘡的分期及臨床表現：根據壓瘡的發展過程及輕重程度不同，可分為三期：1 淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、

3、熱、麻術或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。2炎性浸潤期：紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的刨面，患者感覺疼痛。3潰瘍期：靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺疼痛加重；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。三、壓瘡的預防1 臥位 2 小時翻身一次，有紅斑時翻身時間應明顯縮短。必須注意壓力越大，或皮膚血液循環已經有障礙的情況下，產生壓瘡所需的時間會明顯縮短，在一段時

4、間之后，皮膚對壓力的耐受性可逐漸增強，因而可以逐步延長翻身的時間，每階段可延長30 分鐘，翻身時要特別注意防止剪力造成的皮膚損害，因而必須避免在床上直接拖拉患者，翻身時使臀部皮膚受到過度牽拉會造成臀溝（肛門后上側）皮膚受剪力損傷而形成壓瘡（有裂口，長時間難以愈合）。間隙性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施。對臥床時間比較長的癱瘓病人，經常翻身是簡單而有效的解除局部壓力的方法。應仔細預防與護理檢查受壓部位有無發紅、腫脹、起泡，一旦發現及時處理；也可以使用軟枕、海棉墊將身體容易受壓的部位托起，不能使用氣墊圈，因其會使圈內皮膚循環不良，反而易使中心區呈淤血狀態。2注意保持床面平整、干燥，保護骨突部

5、位，要采用適當的臥位姿勢， 并加軟墊，但要注意局部過分襯墊反而會增加皮膚壓力，必須避免。側臥位時大轉子的壓力最大，也最容易形成壓瘡。因此，要注意將下面的腿屈髖屈膝20?，上面的腿屈髖屈膝35?，確保兩腳位于身體中線前或適當縮短側臥位的時間。仰臥位時腳跟和骶部壓力最大，可以在腳跟處加一襯墊，對于骶部要注意在抬高或降低床頭時，骶部與床產生磨擦(剪力) ，亦容易形成壓瘡。壓瘡手術后最常采用的體位是俯臥位，此位置膝關節是最容易受累的部位，其次是骼前上，脛骨前緣、腳背及腳趾。預防的方法是在受壓部位加適當的軟墊。3選擇適當的床有助于預防壓瘡，如各種類型的氣墊床。理想的術需要滿足以下標準：能夠盡量減少骨突部

6、位的壓力，各部位的壓力可以分別調節；不影響床上身體轉移活動；重量輕、價格低廉、耐用。4 坐位起初不超過30-60 分鐘， 每 15-30 分鐘要有15 秒重量轉移的時間，對于自己不能獨立完成重量轉移的患者，需要他人每1 小時協助進行重量轉移30 秒，適當的椅墊對預防壓瘡有重要意義。坐墊與皮膚界面的壓力盡可能低于4.3kPa(32mmHg) 。5補充足夠的營養、維生素及微量元素，治療貧血等。注意蛋白的攝入，可以預防壓瘡性損傷，并可以保證病人獲足夠的熱量。有助于提高皮膚對缺血的耐受性。某些維生素和礦物質有利于構建新組織和對損預防與護理傷組織的愈合，應盡可能在食物中補充。6 轉移和放置患者時要注意避

7、免剪力。剪力對皮膚血液循環的影響>垂直壓力，應該盡可能避免。7注意患者的心理治療，避免情緒對皮膚的不良影響。8積極防治其它并發癥，包括痙攣或攣縮、異位骨化、感染和水腫等。要注意在感染或其它疾病狀態下，皮膚對壓力的耐受性有所降低，因而需要縮短翻身或改換體位的時間間隔。9注意皮膚清潔衛生，保持皮膚干燥，避免皮膚過度暴露，過度肥胖者要減肥，控制體重；少吃甜食和碳水化合物，增加活動、運動，體重過大也是造成壓瘡原因之一。于尿失禁、大便失禁等情況。如果尿失禁是潮濕的來源，應對病人作膀胱訓練或用其他方法以減少失禁的發生。 如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，對病人皮膚的損害很大，應及時消除其原發病因

8、。經常洗澡，勤換內衣、床單， 服裝宜寬松肥大，避免過緊，也要注意防止皮膚過于干燥，寒冷時注意皮膚保曖，以改善皮膚代謝。10每天早晚各檢查1 次，以確定有無膚色改變，以便早期處理。如果出現皮膚變紅或其他異常，而且30 分鐘內不能恢復，就應該高度重視，并采取適當的減壓措施，直到皮膚恢復正常為止。11 注意假肢、支具、鞋、拐杖、輪椅等使用不當時，均可能造成皮膚壓力過度而造成壓瘡，特別是在感覺障礙的情況下，因此，在開始使用時需注意多次觀察，以確認安全使用的時間。四、壓瘡的護理1、 心理護理：一旦發生壓瘡，患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、關心、體貼，同時多與患者交談， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。2、局部護理：I、n期壓瘡采取局部治療，因為局部治療可縮短療程。而對田、IV期壓瘡護理原則應保持創面清潔，促進愈合，有壞死組織時去除壞死組織，促進肉芽生長。在創面內感染被局限后，保持創面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環境。每次換藥護理人員要對傷口進行評估，制定計劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達到清創、去腐和生肌的作用，促進創面的愈合。避免潰瘍處繼續受壓，潰瘍處可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。按時翻身，一般