上海仁濟醫院進修匯報神經外科醫院概況上海仁濟醫院創建于1844年是上海開埠后第一所西醫醫院1952年成為上海第二醫學院附屬醫院現為上海交通大學醫學院附屬醫院仁濟醫院建于1844年，是上海開埠后的第一家西醫醫院?？剖液喗樯虾Ｈ蕽t院有十二個國家臨床重點?？疲窠浲饪剖瞧渲兄?，其下主要設顱腦創傷、腦血管病、腦腫瘤、功能神經等亞專業。

我院可開展新項目一、顱內壓監測介導的顱腦損傷治療二、重型顱腦損傷亞低溫療法三、顱骨缺損聚醚醚酮材料修復四、腦積水的分流手術治療五、正中神經電刺激促醒治療六、腦血管病介入治療顱內壓監測介導的顱腦損傷治療顱腦損傷患者的救治是創傷中心建設的重要組成部分之一，仁濟醫院在救治顱腦損傷患者具有非常豐富的臨床經驗，仁濟醫院對顱腦損傷患者采取的治療策略是基于臨床表現（GCS評分）+CT影像+顱內壓監測（ICP）的綜合治療策略。指證意識狀況,以及意識下降的幅度CT提示的占位體積，中線移位程度，毗鄰結構受壓程度方法血腫清除與內減壓開顱與微創顱腦損傷手術指征廣泛接受的指征

逐漸推廣的理念GCS（臨床表現）CTICP(顱內壓)出血量25毫升意識狀況,以及意識下降的幅度提示的占位體積中線移位程度毗鄰結構受壓程度顱內壓監測的意義手術全程監測顱內壓術中間斷釋放腦脊液，適當降顱壓術中顱內壓持續監測，對重型顱腦損傷手術過程、風險控制有重要指導意義指導手術方式的選擇顱內壓監測具體流程術中：先行腦室顱內壓探頭植入、腦脊液外引流，再決定下一步。顱內壓初壓不高：不去骨瓣顱內壓初壓高：去骨瓣顱內壓初壓非常高：去骨瓣，可能腦膨出，實時提醒結束手術！顱內壓監測具體流程術后：持續監測+治療，指導治療。腦室腦脊液外引流、降顱壓的直接作用；指導脫水藥物應用；指導亞低溫時程；提示顱內病情變化的預警作用二、重型顱腦損傷亞低溫療法亞低溫：顱腦傷治療的利器

神經重癥監護條件下的理念更新先進技術設備實現精準溫控的保障改善重型顱腦傷患者預后的工作熱情現有數據匯總分析，預防性亞低溫與正常體溫控制相比較，不增加病死率，如果低溫維持48小時以上，可以顯著降低病死率。與正常體溫控制相比較，預防性亞低溫治療顯著提高患者的GOS評分美國顱腦創傷救治指南長時程亞低溫技術—II級證據推薦中國貢獻：亞低溫治療不增加患者死亡率，且提高預后評分降溫毯包被軀干和肢體近端肌松冬眠藥物微泵維持呼吸機輔助呼吸根據CT及顱壓決定時程復溫速率：0.5-1C/4h氯丙嗪200mg異丙嗪200mg卡肌寧200mg亞低溫治療方案降溫曲線，130分鐘降到目標溫度降溫曲線，130分鐘降到目標溫度監護狀態—維持合理的腦灌注水平控溫狀態--腦溫與核心溫度一致顱內壓平穩--有效控制顱內高壓術后第7天--影像學隨訪三、顱骨缺損聚醚醚酮修復PEEK嵌入式修補四、腦積水的分流手術治療63.8%14.9%21.1%高顱壓性腦積水特發性正常壓力腦積水非特發性正常壓力腦積水頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、共濟失調、外展神經麻痹、雙眼上視不能為主癡呆、步態不穩及尿失禁為三主癥的綜合征臨床表現腦脊液動力學

壓腹壓頸試驗壓力監測流出阻力監測TAP試驗連續放液試驗鑒別腦室擴大監測正常壓力腦積水的顱內壓特征預測分流手術的效果手術治療—術式的選擇

永久治療方案V-P腦脊液腹腔分流術：1V-P：腦室-腹腔分常用手術治療—術式的選擇2.V-A：腦室-心房分流術（腹部手術史或分流后腹腔感染者）3.L-P：腰池-腹腔(既往癲癇或不適合行腦室手術者)二、腦脊液顱內轉流術：內鏡下三腦室造簍術（梗阻性腦積水的首選其有效性需要進一步的確認？)、終板造瘺術、中腦導水管成形術等五、正中神經電刺激促醒治療右正中神經電刺激昏迷催醒理論基礎：經皮電刺激對腦干、丘腦、皮層產生興奮刺激有效，安全，簡便，價廉技術關鍵：不對稱方波波寬300微秒，強度20毫安機制探索：腦血流灌注增強，microRNA表達變化臨床療效：對顱腦傷早期昏迷病人有確切的促醒效果植物狀態微意識狀態清醒電刺激20436(17.6%)46(22.6%)122(59.8%)對照18258(31.9%)40(22.0%)84(46.1%)X210.55950.01817.2014P0.00120.89290.0073人文關懷恢復功能意識障礙，認知障礙，言語障礙（失語癥，構音障礙）吞咽障礙溝通認知障礙、情感交流薄弱肩痛、肩關節半脫位、關節攣縮、直立性低血壓、廢用綜合征早期康復治療多科室合作開展早期康復治療：為患者提供規范化的康復方案，加強改善意識障礙患者的預后，提高患者的生存質量。六、腦血管病介入治療腦血管病的微創介入治療（包括腦卒中的動脈溶栓，取栓，介入支架置入等）現在非常盛行，這也和目前全國醫療系統正在大力推廣的卒中中心相楔合。上海仁濟醫院卒中中心是由神經內科、神經外科、急診科、介入室、重癥醫學科、康復科、護理、醫技等多部門集體協作組建的，卒中病人到達急診后，首先需要神經內科、神經外科會診，利用綠色通道急診行相關輔助檢查，對靜脈溶栓后橋接腦血管造影評估靜脈溶栓效果，不滿意的直接再進行動脈溶栓或者機械取栓，術后患者轉入重癥監護，病情穩定后行康復治療。急性缺血性腦卒中靜脈溶栓橋接動脈溶栓治療患者汪XX，男，74歲，突發意識不清2小時，既往有心房纖顫、腦梗死病史，入院時神志不清，GCS5分，NIHSS評分26分，急診請神經內科會診后予阿替普酶靜脈溶栓后入導管室行全腦血管造影。

急性缺血性腦卒中靜脈溶栓橋接機械拉栓治療患者廖XX，女，73歲，突發意識不清1小時入院。既往有心房纖顫病史，入院時神志不清，GCS6分，NIHSS評分25分，急診請神經內科會診后予阿替普酶靜脈溶栓后入導管室行全腦血管造影。腦血管病介入治療，我們還可以開展頸動脈狹窄、鎖骨下動脈及顱內動脈狹窄球囊擴張+支架成形術，頸內動脈、顱內動脈的急慢性閉塞開通術，腦動靜脈畸形及硬腦膜動靜脈畸形介入栓塞術，腦動脈瘤彈簧圈栓塞術。多科室合