慢性肺源性心臟病安陽地區醫院呼吸科1精選ppt慢性肺源性心臟病安陽地區醫院呼吸科1精選ppt

肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環阻力增加，出現肺動脈高壓，導致右心室肥大、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動脈胸廓的病變肺循環阻力肺動脈高壓右心衰竭一概念★2精選ppt

二病因,病理1肺（支氣管-肺疾病）最多見，慢支并肺氣腫80%~90%；其次為其它常見肺疾病：哮喘、支擴等。2胸（胸廓運動障礙性疾病）3血管（肺血管疾病）4其它睡眠呼吸暫停3精選ppt二病因,病理1肺（支氣管-肺疾病）最多見，慢支并肺氣腫80%4精選ppt4精選ppt各種病因作用肺動脈高壓右心室肥厚和/或擴大

心衰三發病機理5精選ppt各種病因作用三發病機理5精選ppt6精選ppt6精選ppt四臨床表現原發病的表現+肺動脈高壓及右心室肥大的表現+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現。按其功能的代償與否分為兩期：1肺、心功能代償期（緩解期）：2肺、心功能失代償期（急性加重期）：A.呼衰B.心衰7精選ppt四臨床表現原發病的表現+肺動脈高壓及右心室肥大的表現+呼衰和一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發疾病表現咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區心音強，大于心尖區，三尖瓣區收縮期雜音。③肺動脈高壓：由于肺細小動脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進，第二心音分裂。④肺原發病8精選ppt8精選ppt

二、肺心功能失代償期（急性加重期）

（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。9精選ppt二、肺心功能失代償期（急性加重期）9精選pp10精選ppt10精選ppt11精選ppt11精選ppt12精選ppt12精選ppt13精選ppt13精選ppt

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)

表現：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結膜充血水腫，嚴重患者出現意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。14精選ppt2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg15精選ppt15精選ppt3、CO2麻痹狀態：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側病人呼吸反而減弱而進入昏迷。

16精選ppt3、CO2麻痹狀態：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中

4、肺性腦病：由于慢性心肺疾病，導致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現精神神經癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。分級：分為三級：1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經系統體征；2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應遲鈍，無消化道出血和DIC；3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現病理反射，可合并消化道出血或DIC。17精選ppt4、肺性腦病：17精選ppt18精選ppt18精選ppt（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數休克、肺水腫、全心衰。19精選ppt（二）心力衰竭右心衰為主。19精選ppt20精選ppt20精選ppt21精選ppt21精選ppt22精選ppt22精選ppt23精選ppt23精選ppt24精選ppt24精選ppt25精選ppt25精選ppt六輔助檢查1、X線檢查◆胸、肺基礎疾病及急性肺部感染的特征◆肺動脈高壓征1、右下肺動脈干擴張，橫徑15mm；2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑1.07；3、肺動脈段明顯突出，正位其高度3mm；4、右心室增大征，心尖上翹。26精選ppt六輔助檢查1、X線檢查26精選ppt右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)27精選ppt右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)2728精選ppt28精選ppt2.EKG29精選ppt2.EKG29精選ppt電軸右偏30精選ppt電軸右偏30精選pptRV1+SV5≥1.05mV右束支傳導阻滯V5R/S＜131精選pptRV1+SV5≥1.05mV右束支傳導阻滯V5R/S＜3、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內徑（30mm）；2、右心室內徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內徑的比值（<2）；5、右肺動脈內徑或肺動脈干增寬；6、右心房增大。32精選ppt3、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內徑（30mm）；32精4、血液檢查：紅細胞和血紅蛋白可增高、正常或降低。合并感染時白細胞總數增加，血小板明顯下降時應警惕DIC。5、血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥。33精選ppt4、血液檢查：紅細胞和血紅蛋白可增高、正常或降低。合并感染時七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標準慢性肺胸疾病肺動脈高壓右心室肥大右心衰表現肺心病34精選ppt七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標準慢性肺肺動脈高壓肺心病34精診斷根據我國修訂的“慢性肺心病診斷標準”◆慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變；◆肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現◆ECG、X線、心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查。35精選ppt診斷根據我國修訂的“慢性肺心病診斷標準”35精選p鑒別診斷

◆冠心病

◆風濕性心臟病

◆原發性心肌病36精選ppt鑒別診斷◆冠心病36精選ppt原則★：1分期施治、防治結合。2急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。積極控制感染、通暢呼吸道，糾正呼吸功能衰竭是治療的關健及基礎。3緩解期：預防為主。治療37精選ppt原則★：治療37精選ppt口訣：吸氧通氣抗感染，強心利尿擴血管，水電平衡糾酸堿，營養護理多鍛煉。38精選ppt口訣：38精選ppt一、急性加重期治療原則

◆氧療

◆控制感染◆控制心力衰竭

◆控制心律失常

◆抗凝治療

◆加強護理工作

39精選ppt一、急性加重期治療原則39精選ppt1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者的基礎治療.氧合水平PaO2>60mmHg或SaO2,>90%即可.可經鼻導管或面罩吸氧.40精選ppt1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者40精選ppt吸氧濃度吸氧方式機械通氣41精選ppt吸氧濃度41精選ppt42精選ppt42精選ppt2、控制感染

◆由于多數肺心病急性加重期系由細菌感染誘發(25%被認為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.

◆抗生素的選擇43精選ppt2、控制感染43精選ppt3、控制心力衰竭◆肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。◆但對治療后無效的較重病人可適當選用利尿劑、強心及血管擴張劑。44精選ppt3、控制心力衰竭44精選ppt（1）、利尿劑

◆作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫。◆原則：選用作用輕、小劑量的利尿劑。45精選ppt（1）、利尿劑45精選ppt◆方法：氫氯噻嗪25mg,1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，尿量多時加10%KCl10ml3次/日重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po46精選ppt◆方法：46精選ppt◆副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮47精選ppt◆副作用47精選ppt（2）、正性肌力藥◆肺心病人由于慢性缺氧、感染，對洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發生心律失常◆原則：劑量宜小，一般為常規劑量1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的藥物。◆方法：毒毛花甙k0.125--0.25mg,或毛花甙C0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。48精選ppt（2）、正性肌力藥48精選ppt◆注意—不宜以心率作為衡量應用和療效考核指征，因為缺氧和感染均可使心率加快。—糾正缺氧，防止低鉀。◆應用指征—感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復浮腫的心衰病人—以右心衰為主要表現而無明顯急性感染的病人—出現急性左心衰者。49精選ppt◆注意49精選ppt（3）、血管擴張劑

◆減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

◆在擴張肺動脈同時，也擴張體動脈，易造成體循環下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應用

◆鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動脈壓而無副作用。50精選ppt（3）、血管擴張劑50精選ppt4、控制心律失常◆肺心病的感染、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；◆如持續存在，可選用抗心律失常的藥物。51精選ppt4、控制心律失常51精選ppt5、抗凝治療

◆肺心病患者紅細胞增多，血液粘稠度增加，尸檢發現大多數有肺小動脈原位血栓形成。◆肝素50—100mg，須監測出、凝血狀態低分子肝素5000IUIHbid.應用5—7天。6、加強護理工作52精選ppt5、抗凝治療52精選ppt二、緩解期的康復治療1、教育2、長期家庭氧療3、中醫4、預防感冒、及時控制感染5、改善心肺功能53精選ppt二、緩解期的康復治療53精選ppt并發癥1、肺性腦病2、酸堿失衡及電解質紊亂3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC54精選ppt并發癥1、肺性腦病54精選ppt