心臟驟停的搶救配合及護(hù)理肝膽胰二科劉春莉1心臟驟停的搶救配合及護(hù)理肝膽胰二科劉春莉1心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。2心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的1、心肌缺血：冠心病急性心梗2、心肌?。簲U(kuò)張型心肌病肥厚梗阻型心肌病致心律失常型右室心肌病3、離子通道?。篞T綜合征

Brugada綜合征4、急性肺梗死引發(fā)心臟驟停的疾病31、心肌缺血：冠心病急性心梗引發(fā)心臟驟停的疾病31、心室顫動(dòng)2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機(jī)械分離（僅有心電活動(dòng)而無機(jī)械收縮），有作者提出要包括無脈搏的室性心動(dòng)過速。心電圖表現(xiàn)有三種類型：41、心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)有三種類型：4心室顫動(dòng)：5心室顫動(dòng)：5心室停搏：無脈性電活動(dòng)：6心室停搏：無脈性電活動(dòng)：6心臟驟停的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：許多病人在發(fā)生心臟驟停有數(shù)天或數(shù)周甚至更長的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重。發(fā)病期：既導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過1小時(shí)，心電圖異常大多為心室顫動(dòng)。心臟停博：意識完全喪失為該期的特征，入不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。死亡期：從心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn)，主要取決于心臟驟停心電活動(dòng)的類型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性7心臟驟停的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：許多病人在發(fā)生心臟驟停有數(shù)天或數(shù)時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇（CPR）的“黃金8分鐘”8時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評估病情、早呼救、早到達(dá)8心臟驟?；颊邠尵攘鞒?心臟驟?；颊邠尵攘鞒?增強(qiáng)醫(yī)護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對病人病情的觀察能力危重救護(hù)配合的重要性10增強(qiáng)醫(yī)護(hù)者之間配合的默契程度危重救護(hù)配合的重要性10

心源性猝死搶救配合成立搶救小組胸外心臟按壓立即呼救急救藥物氣管插管輔助呼吸建立靜脈通路心電監(jiān)護(hù)除顫11心源性猝死搶救配合成立搶救小組胸外心臟立即急救藥物氣管插熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生。對病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，對挽救患者生命和提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。循環(huán)系統(tǒng)的配合呼吸的配合搶救現(xiàn)場是實(shí)時(shí)記錄搶救核心12熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟急救藥品管理制度搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位（治療室或搶救室）、定量、定時(shí)清點(diǎn)（每日清點(diǎn)，護(hù)士長每周檢查一次）、定專人管理。標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時(shí)整理、補(bǔ)齊基數(shù)。藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，雙簽名。13急救藥品管理制度搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位13搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品。搶救車及搶救包由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。14搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救14急救藥品的歸類1、抗過敏2、止血藥3、脫水藥4、擴(kuò)容藥5、升壓藥6、強(qiáng)心藥7、抗心律失常藥8、呼吸興奮劑9、平喘藥10、特異性解毒藥11、鎮(zhèn)定、止痛藥12、抗心絞痛藥15急救藥品的歸類1、抗過敏7、抗心律失常藥15主要護(hù)理問題1、循環(huán)障礙：與心臟收縮障礙有關(guān)2、清理呼吸道無效：與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸形態(tài)改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：腦水腫、感染、胸骨骨折等護(hù)理目標(biāo)1、搶救患者生命2、減少并發(fā)癥的發(fā)生心臟驟?；颊叩淖o(hù)理：16主要護(hù)理問題心臟驟?；颊叩淖o(hù)理：16護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：①保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。②加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，每天進(jìn)行溫水擦浴，必要時(shí)可熱敷受壓部位，改善血液循環(huán)。③根據(jù)病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮膚磨損。2、氣道護(hù)理：①保持氣道通暢，及時(shí)拍背、排痰。②如為氣管吸痰，需嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。③吸痰前后給予高濃度氧通氣2-3min。每次吸痰不應(yīng)超過15s。痰液過多的患者應(yīng)給氧、吸痰交替進(jìn)行，避免低氧血癥。④定時(shí)予氣管插管氣囊放氣，一般4-6h，放氣10-30min，避免氣管黏膜受壓過久壞死。⑤呼吸機(jī)管道每周更換消毒。17護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：①保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。3、鼻飼護(hù)理：①給予高蛋白、低脂、高維生素、高熱量流質(zhì)。②鼻飼要定量、定時(shí)，4-5次/天，200-300ml/次。根據(jù)患者心功能情況，鼻飼溫水200-300ml/次，4-5次/天。③每次鼻飼前后應(yīng)用溫水沖洗胃管，鼻飼后胃管末端應(yīng)反折用無菌紗布包裹。④鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，冰箱保存不得超過24小時(shí)。⑤長期鼻飼的患者胃管每周更換一次，雙側(cè)鼻孔交替進(jìn)行。183、鼻飼護(hù)理：①給予高蛋白、低脂、高維生素、高熱量流質(zhì)。②鼻4、尿管護(hù)理：①安置保留尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。②準(zhǔn)確記錄尿量、性狀、顏色。③消毒尿道口2次/天。④尿袋每周更換2次，尿管每月更換一次。⑤必要時(shí)可用生理鹽水或者生理鹽水500ml+慶大霉素8萬U沖洗膀胱。5、口腔護(hù)理：①口腔護(hù)理2次/天。②發(fā)現(xiàn)口腔黏膜潰瘍時(shí)可局部涂抹碘甘油。③發(fā)現(xiàn)口唇干裂可涂抹石蠟油或唇膏。6、眼部護(hù)理：由于昏迷患者多眼瞼關(guān)閉不全，容易發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎等，應(yīng)每天用鹽水沖洗1次，遵醫(yī)囑使用滴眼液。必要時(shí)可使用油紗布遮蓋眼部。194、尿管護(hù)理：①安置保留尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。②準(zhǔn)確記錄尿量7、亞低溫療法的護(hù)理：①定時(shí)檢查冰帽溫度，保持有效的降溫效果。②用干毛巾保護(hù)雙耳，避免凍傷耳部。③嚴(yán)密觀察患者使用后的反應(yīng)，有無震顫，如發(fā)生可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑或短效肌肉松