上呼吸道梗阻

AcuteSupperRespiratoryTractObstruction

10/10/20231第1頁上呼吸道梗阻

呼吸道任何部位正常氣流被阻斷稱為呼吸道梗阻.阻斷部位位于環狀軟骨以上為上呼吸道梗阻.因其往往會迅速引發窒息,危及生命.10/10/20232第2頁上呼吸道包括:鼻.咽.喉.

上呼吸道危及患兒生命輕重取決于:1.梗阻部位2.梗阻程度3.梗阻發展速度4.患兒心,肺功能和全身狀態

10/10/20233第3頁小兒上呼吸道梗阻特點:

1.解剖、生理上特點

a.小兒喉腔狹小,軟骨柔軟,腫脹或稍有擠壓極易引發梗阻10/10/20234第4頁b.小兒氣道黏膜疏松,尤其是喉黏膜下層組織松弛,有豐富淋巴組織.易腫脹而致梗阻.

聲門裂為呼吸道最窄處.橫段面為14--15平方毫米,若該處黏膜水腫僅1毫米時可使氣道面積減少65%.10/10/20235第5頁c.小兒咳嗽反射差,易出

現分泌物儲留.

d.小兒神經系統不穩定,易受刺激而致喉痙攣

10/10/20236第6頁2.先天性畸形多見

鼻后孔閉鎖咽部畸胎瘤喉軟骨軟化喉蹼10/10/20237第7頁3.小兒抵抗力低下,病情進展快,上氣道梗阻后可很快出現心、腦、肺變化.10/10/20238第8頁

病因

1.感染喉梗阻--急性喉炎、急性會厭炎、氣管炎(偽膜性)咽梗阻--扁周膿腫、咽后膿腫、頜下蜂窩織炎10/10/20239第9頁

2.外傷

嚴重頜面部創傷喉外傷喉燒傷(火焰,化學,燙傷)環狀軟骨斷裂10/10/202310第10頁

3.異物

巨大鼻異物咽異物喉異物聲門下異物---最危險10/10/202311第11頁

4.先天畸形及生理性肥大

喉軟骨軟化咽部畸胎瘤鼻后孔閉鎖喉蹼扁桃體肥大和腺樣體肥大10/10/202312第12頁

5.腫瘤

喉乳頭狀瘤喉囊腫纖維血管瘤鼻咽部惡性腫瘤

10/10/202313第13頁6.喉神經麻痹

聲帶呈正中位麻痹

10/10/202314第14頁

臨床表現

主要體現為呼吸困難.氣道部分梗阻時可聞喘鳴音三凹征(＋),口周發青,口唇發紺氣道所有梗阻時聽不見呼吸音.呼吸停頓,心律失常,心衰,死亡10/10/202315第15頁

鑒別診斷

1.喘鳴

反應部分性氣道梗阻

正常呼吸時,變化很小梗阻時氣道內徑變小使氣流變慢并分裂---喘鳴胸外氣道梗阻產生吸氣性喉鳴(多見于喉梗阻)胸內氣道梗阻產生呼氣性喉鳴較大病變產生雙向性喉鳴10/10/202316第16頁

2.鼾音,鴨鳴--咽梗阻體現3.發音特性

聲音嘶啞--急性喉炎喉氣管炎喉乳頭狀瘤聲音低沉或失音--喉蹼會厭炎喉異物聲帶麻痹

10/10/202317第17頁

4.咳嗽犬吠樣咳嗽--聲門下病變咳嗽時有拍擊音--氣管異物

5.吞咽困難,流延

食道異物咽后膿腫咽異物會厭炎10/10/202318第18頁

X線檢查:

1.肺充氣量正常或減少.雙肺透亮度一致2.心影反常大小

正常下:吸氣時心影小呼氣時心影大異常下:吸氣時心影大呼氣時心影小10/10/202319第19頁治療

1.恢復氣道通暢

頭后仰,過伸狀,托下頜.2.迅速尋找并取出異物3.人工機械通氣

氣管插管氣管切開環甲膜切開

4.吸氧10/10/202320第20頁

5.病因治療

急性喉炎

(1)抗感染(2)激素治療強松1-2.5mg/kg/d氫可5-10mg/kg/d(3)超聲霧化

偽膜性喉氣管炎氣管鏡下取偽膜10/10/202321第21頁

偽膜性喉氣管炎

氣管鏡下取偽膜

咽后膿腫,扁周膿腫

切開排膿腫瘤喉蹼

手術10/10/202322第22頁喉梗阻

AcuteLaryngealobstruction10/10/202323第23頁定義

喉腔受多種病變影響發生急性阻塞和縮窄，以致喉部生理機能發生障礙，稱急性喉梗阻

10/10/202324第24頁病因

急性炎癥喉外傷喉水腫喉痙攣喉腫瘤

聲帶麻痹喉先天畸形10/10/202325第25頁喉梗阻分度

1度安靜時無呼吸困難體現但在活動或哭鬧時有鼻翼扇動，輕度“三凹征”。2度安靜及活動時都有鼻翼扇動及“三凹征”。10/10/202326第26頁

3度2度＋血壓增高，心率快,煩躁不安，體溫升高,口唇輕度發紺。4度面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱。從煩躁轉入安靜,昏迷、呼吸循環衰竭.10/10/202327第27頁治療

根據不一樣病因決定不一樣治療方案1-2度喉梗阻密切觀測，3度準備氣管切開

10/10/202328第28頁

小兒急性喉炎

Acutelaryngitis

急性喉炎是喉黏膜及聲帶急性炎癥性病變10/10/202329第29頁病因

多繼發于急性傳染病或上呼吸道感染.冬、春季多見。小兒急性喉炎比成人喉炎來勢猛、發生呼吸困難者多見10/10/202330第30頁病理

病變主要發生在聲門和聲門下腔，向下發展可達氣管。黏膜充血、水腫.炎性滲出。10/10/202331第31頁癥狀和體征

1.犬吠樣咳嗽2.聲音嘶啞3.吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴4.三凹征陽性5.嚴重出現面色發紺,煩躁不安雙肺呼吸音低10/10/202332第32頁喉鏡檢查：

喉黏膜紅腫聲門下腔腫脹呈“梭形條束”狀

10/10/202333第33頁治療

1.吸氧2.抗生素3.激素

強松1-2毫克/千克/天最大量30毫克/天氫可5-10毫克/千克/天地塞米松0.2毫克/千克/次4.霧化吸入5.氣管切開

10/10/202334第34頁

氣管支氣管異物ForeignBodyinTracheaandBronchus10/10/202335第35頁氣管支氣管異物是耳鼻喉科急癥之一，多發生于5歲下列小兒,以3歲下列占絕大多數.10/10/202336第36頁原因

1.小兒磨牙未萌出,咀嚼機能差,喉保護功能欠佳.2.進食或口含東西時愛大聲哭笑,易吸入到氣管支氣管內.3.有口含東西壞習慣.(如筆帽,哨,小球,鐵釘)說話時不慎吸入.4.昏迷或麻醉時誤吸.

10/10/202337第37頁異物種類

1.按起源分內生性外生性

2.按性質分植物類動物類礦產類化學合成類

10/10/202338第38頁癥狀和體征

(一).氣管異物

1.異物吸入時劇烈地嗆咳,憋氣呼吸困難,甚至窒息.2.陣發性咳嗽

10/10/202339第39頁3.咳嗽時可聞拍擊音--異物撞擊聲門,具有特異性4.呼吸時可聞喘鳴音5.雙肺呼吸音能夠減少10/10/202340第40頁(二)支氣管異物

1.異物吸入時嗆咳2.陣發性咳嗽,活動時加重,伴喘鳴音3.一側呼吸音減少,若雙側異物為雙側呼吸音減少4.合并肺炎、肺不張、肺膿瘍

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