呼吸衰竭及休克識(shí)別

各種原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止兒童呼吸停止與心跳呼吸

停止造成的后果比較核心知識(shí)及技能識(shí)別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭識(shí)別休克有關(guān)處理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要點(diǎn)照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？照片中的孩子是呼吸衰竭

還是休克？快速評(píng)定心肺功能1、體檢2、生理狀況的分類3、初始處理的要求ABC法則維持正常的生命功能途徑

提供氣道通氣呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn)

氣道通氣和呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注呼吸衰竭的分類

潛在性的呼衰

治療（如:體位、供氧）

好轉(zhuǎn)惡化潛在性可能呼吸衰竭呼吸衰竭潛在性呼吸衰竭（照片）快速評(píng)估心肺功能

體檢—?dú)獾劳〞晨杀３滞〞承璨骞芊侥鼙３滞〞晨焖僭u(píng)估心肺功能

體檢—呼吸頻率呼吸艱難程度/呼吸作功氣道通暢程度（肺呼吸音）皮膚顏色及溫度快速評(píng)估心肺功能

體檢—呼吸（照片）評(píng)估呼吸頻率、艱難程度及類型潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率快速評(píng)估心肺功能

體檢—呼吸（照片）快速評(píng)估心肺功能

體檢—呼吸（照片）休克的主要異常表現(xiàn)氣道通氣

呼吸氧氣輸送循環(huán)血流灌注心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系

前負(fù)荷每搏量心肌收縮力心搏出量后負(fù)荷血壓心率體循環(huán)血管阻力

心輸出量=心率×每搏量

不足代償–增加體循環(huán)阻力–增加心率–可能增加每搏量血液動(dòng)力學(xué)對(duì)于出血的反應(yīng)（圖）失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克代償機(jī)制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可導(dǎo)致不可逆性休克處于休克中的患兒（照片）快速評(píng)估心肺功能

體檢—循環(huán)心率體循環(huán)灌注外周脈搏皮膚灌注意識(shí)狀態(tài)尿量血壓正常兒童心率

年齡

范圍出生-3月100-200次/分3月-2歲85-190次/分2歲-10歲60-140次/分檢測(cè)近端、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)

（照片）快速評(píng)估心肺功能

體檢—循環(huán)皮膚血流灌注四肢溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間（需考慮環(huán)境溫度）膚色—紅潤(rùn)—花紋—蒼白—青紫毛細(xì)血管再充盈（照片）溫暖環(huán)境下，正常的毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒伴有意識(shí)抑制狀態(tài)的休克

患兒(照片)快速評(píng)估心肺功能

體檢—循環(huán)意識(shí)狀態(tài)A–清醒(Awake)V–對(duì)聲音有反應(yīng)(ResponsetoVoice)P–對(duì)疼痛有反應(yīng)(ResponsetoPain)U–無(wú)反應(yīng)(Unresponse)腎臟血流灌注尿量(正常1-2ml/kg/h)反映腎小球?yàn)V過率反映腎血流量反映重要器官血流灌注有關(guān)血壓的問題血壓提供了什么信息?怎么樣是不適當(dāng)?shù)难獕?快速評(píng)估心肺功能

體檢—循環(huán)

第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60>1月-1歲70>1歲70+(2×歲)回顧休克時(shí)的體檢結(jié)果早期體征(代償)心率加快體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償)近端脈搏弱意識(shí)狀態(tài)改變尿量減少低血壓兒科休克的分期

早期（代償）

后期（失代償）存活立刻死亡延遲死亡痊愈多臟器功能障礙患兒死于

—多臟器功能衰竭盡管實(shí)行了復(fù)蘇術(shù)（照片）導(dǎo)致休克的原因血容量減少血流分布不當(dāng)—敗血癥—過敏—神經(jīng)原性心源性（包括心率失常）心肺功能衰竭的定義缺陷通氣氧合灌注導(dǎo)致呼吸嚴(yán)重困難（呼吸不規(guī)則）心動(dòng)過緩心跳呼吸停止快速評(píng)估心肺功能

氣道通氣

呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注心肺功能快速評(píng)估的

三個(gè)方面體檢生理狀況評(píng)估初期處理的要點(diǎn)快速評(píng)估心肺功能

—生理狀況的分類穩(wěn)定呼