血液透析室規范化管理中日友好醫院腎病中心張凌1終末腎病依賴血液透析生存血液透析是終末腎病者重要的生活內容血液透析有很高的醫學技術含量終末腎病者{腎移植長期維持生命（25年）

必須由醫務人員提供幫助怎樣才能提高終末腎病者的生存率和生存質量？2提高對終末腎病的認識開始腎臟替代治療的指征透析充分性腎性貧血腎性骨病營養不良心血管疾病微炎癥狀態3實施規范化的管理

-------制定相應的規章制度人員職責操作常規消毒隔離規范機器維修保養制度透析用水和透析液標準病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預案4血液透析室分區示意圖5血液透析室人員管理對人員資質的要求對人員數量的要求制定人員職責業務提高策略6對人員資質的要求高素質醫療和操作技術過關具備相應血液透析基礎知識持有有效執業證書醫師執業證書護士執業證書技師執業證書接受過不少于3個月的血液透析培訓7血液透析室人員管理對人員資質的要求對人員數量的要求制定人員職責業務提高策略8對人員數量的要求原則不臃腫不忙亂北京：技術人員和機器比例醫生：至少1名，10-20:1護士：3-5:1技術員：10臺以下可兼職，10-20:19血液透析室人員管理對人員資質的要求對人員數量的要求制定人員職責業務提高策略10制定人員職責醫師職責護士職責技師職責復用員/衛生員職責11醫師職責血液透析室主任副高或以上職稱、有豐富臨床工作經驗制定并實施透析中心的管理規程；負責人員安排、業務學習和考核；定期查房，解決臨床疑難問題；監督及評估病人的透析質量向北京血透質控中心提供透析登記資料主治醫師負責制日常工作；應定期查房，評估病人的透析質量記錄并保管好病歷資料。12制定人員職責醫師職責護士職責技師職責13護士職責護士長（或護士組長）護士長負責各項規章制度的執行；技術培訓及操作規程的組織實施與監督；醫療用品的管理；協助做好透析中心的日常管理工作護士嚴格執行各項規章制度與操作規程；執行透析醫囑；熟練掌握血液透析機及各種血管通路的操作；透析中定期巡視病人，觀察機器運轉情況，認真做好透析記錄；認真實施查對，防止差錯。14制定人員職責醫師職責護士職責技師職責15技師職責技師需要具有中專以上學歷，具備機械和電子學知識及一定的醫療知識，熟悉透析機和水處理設備的性能、結構、工作原理和維修技術，并負責其日常維護，保證正常運轉；負責執行透析用水及透析液的檢測，確保其符合質量要求。透析液的配置16血液透析室人員管理對人員資質的要求對人員數量的要求制定人員職責業務提高策略17業務提高策略每天早交班主任查房參與腎內科大查房加強溝通：中心與相關科室經驗交流會中心內文獻或讀書報告會參與全市/全國/國際學術交流定期舉辦健康教育活動18血液透析室規范化管理人員職責操作常規消毒隔離規范機器維修保養制度透析用水和透析液標準病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預案19操作常規動脈-靜脈內瘺成形術操作常規中心靜脈插管操作常規血液透析治療操作常規其它醫療常規20血液透析室規范化管理人員職責操作常規消毒隔離規范機器維修保養制度透析用水和透析液標準病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預案21消毒隔離規范透析室環境要求和消毒、保持方法透析用水和透析液的細菌(內毒素)含量反滲機和水路消毒規范透析機消毒規范透析器復用規范傳染病的隔離透析方法22對III類環境的要求《醫院消毒衛生規范》GB15982-1995物品表面細菌<10cfu/cm2空氣細菌<500cuf/m3醫務人員手細菌<10cfu/cm223血液透析室規范化管理人員職責操作常規消毒隔離規范機器維修保養制度透析用水和透析液標準病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預案24機器維修和保養制度水處理機建立檔案、使用記錄保養、性能監測、反滲水質量記錄故障和維修記錄透析機建立檔案并編號、使用記錄保養、故障和維修記錄25血液透析室規范化管理人員職責操作常規消毒隔離規范機器維修保養制度透析用水和透析液標準病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預案26污染物最大濃度（mg/l=ppm)AAMI鈣鎂鈉鉀氟游離氯氯胺硝酸鹽硫銅鋇鋅鋁砷鉛銀鎘鉻硒汞2（0.1mEq/L)4（0.3mEq/L)70（3.0mEq/L)8（0.2mEq/L)0.20.50.12.0100.00.10.010.0050.0010.0140.090.0002AAMI透析用水標準27AAMI、歐洲及日本對透析用水的微生物標準標準透析用水透析液細菌內毒素細菌內毒素(CFU/ml)(CFU/ml)歐洲日本美國≤100≤0.25IU/mln.s.n.s.n.s.n.s.＜100＜0.25EU/ml≤200n.s.≤2000n.s.28透析用水微生物要求內毒素≤0.25EU/ml細菌≤200CFU/ml29透析液微生物要求內毒素≤5EU/ml細菌≤2000CFU/ml30血液透析室規范化管理人員職責操作常規消毒隔離規范機器維修保養制度透析用水和透析液標準病人管理病歷管理制度血液透析室緊急情況預案31病人管理目的及時獲得病人的病情變化信息以便及時采取措施(門診/住院)及時糾正從而獲得較好的存活質量和生存期32病人管理內容病人健康教育個體化透析及時對病人進行綜合評定及時評價和修訂透析方案及時總結經驗并推廣到其他病人33病人健康教育心理咨詢終末腎臟病知識普及血液透析知識普及鼓勵病人回歸社會34病人管理內容病人健康教育個體化透析及時對病人進行綜合評定及時評價和修訂透析方案及時總結經驗并推廣到其他病人35個體化透析透析器透析時間透析液成分血流速透析液流速特殊血液凈化技術的應用:OCM,BVM,BTM36病人管理內容病人健康教育個體化透析及時對病人進行綜合評定及時評價和修訂透析方案及時總結經驗并推廣到其他病人37對病人的綜合評定干體重透析充分性貧血問題骨病問題營養問題心血管疾病/血壓問題電解質和酸堿平衡38透析充分性Kt/V≥1.2；URR≥65%（每周透析3次）透析后取血防止BUN反彈：關/減慢血泵技術（50-100ml/min15秒后取血）復用透析器：TCV≥80%沒有高血壓、貧血，營養良好39貧血問題40骨病問題判斷骨病類型和鋁負荷,必要時骨活檢骨密度測量,識別骨質減少的病人測定iPTHiPTH<=1