中國廣東術后鎮痛現狀

多中心調查報告廣東省疼痛學分會

佘守章傅文婷許立新許學兵黃文起趙國棟古妙寧楊承祥

術后鎮痛現狀多中心調查調查目的：了解廣東省內麻醉手術后患者鎮痛效應，鎮痛不全,不良反應和鎮痛期間患者滿意度的基本情況，為制定術后規范化的鎮痛方案提供科學的依據。

術后鎮痛現狀多中心調查研究方法：調查所有麻醉手術后患者的鎮痛方法、用藥情況、鎮痛效應、鎮痛不全現象、不良反應及患者對鎮痛的滿意度。調查時間:2010年8月30日~9月28日參加單位:省內12家醫院調查結果

一般情況參與醫院：中山大學附屬第一醫院廣東省第一人民醫院廣東省第二人民醫院暨南大學附屬華僑醫院南方醫院珠江醫院廣州醫學院附屬第二醫院廣東省中醫院佛山市第一人民醫院廣州中醫藥大學第一醫院中山市第一人民醫院廣州市第一人民醫院調查病例:共收搜集有效數據

5245份。一般情況麻醉方式調查情況

術后疼痛及不良反應（共1003例）（共1519例）（共238例）（共720例）無疼痛有疼痛爆發痛(劇烈疼痛至少3次，且VAS評分>5分)無效數據（%）第一天(24h)43.81%(2289/5405)56.19%(2936/5405)18.56%(1003/5405)4%（20/5245)第二天(48h)70.27%(3651/5376)29.73%(1545/5376)4.43%(238/5376)9%(49/5425)術后兩天(48h)疼痛情況的比較不良反應發生總例數(例）惡心嘔吐皮膚瘙癢下肢麻痹低血壓尿潴留第一天(24h)151953.7%3.9%13.8%10.1%2.4%12.1%第二天(48h)72036.7%15.7%15.8%6.7%1.7%19.2%術后兩天不良反應的比較滿意度滿意基本滿意不滿意無效數據第一天(24h)70.25%

(3749/5337)24.40%

(1302/5337)5.36%

(286/5337)1.6%

(88/5425)第二天(48h)79.43%

(4105/5348)18.89%(976/5348)1.68%

(87/5348)1.5%

(77/5425)術后兩天滿意度比較

調查結果鎮痛范圍:麻醉科直接參與術后患者鎮痛的管理為37.3%,提示:還有更多的術后患者應得到良好的鎮痛治療。術后疼痛情況:中度疼痛術后第一天56.19%，第二天29.73%,

提示:本調查結果與國外報道與一致,手術后患者鎮痛中度疼痛仍值得關注。總結與分析

第一天鎮痛:術后第一天(24h)重度疼痛,尤其是爆發痛發生率為18.56%,而第二天(48h)重度疼痛為4.43%,提示:術后鎮痛第一天是關注的重點,應加強調整鎮痛藥物的劑量或采取聯合鎮痛措施。第二天鎮痛:第二天(48h)患者重度疼痛仍達到4.43%,提示:術后鎮痛不能僅做第一天的鎮痛,尤其是大手術,第二天鎮痛藥物劑量可調整,但必須有醫生來關注和治療。總結與分析不良反應:各種不良反應的總發生率分別為28.96%和13.73%,說明在滿足患者手術麻醉及術后鎮痛的同時,患者可能伴隨著相應的副作用與并發癥,醫生應注意避免不良反應的預防和提前用藥給予干預。滿意度:患者的總體滿意度第一天(24h)為70.25%,第二天(48h)79.43%,說明仍有相當一部分患者不夠滿意,醫生應高度重視術后患度的疼痛情況,應調整方案,改進措施,加強鎮痛管理。總結與分析微創手術:手術方式的改變，微創手術量增加，提示術后鎮痛方式需要我們重新思考。全麻比例：調查各大醫院全麻比例已達45.2％，術后的鎮痛方式可能靜脈鎮痛會增多，在鎮痛調查過程中有呼吸抑制的發生，這是尤其需要注意的問題。總結與分析

預期目的：通過本次廣東省醫學會疼痛學分會急性疼痛學組組織12家醫院術后鎮痛現狀的調查,達到了預期的目的。科學依據：基本了解廣東省內麻醉手術后患者鎮痛期間的鎮痛效應、鎮痛不全、不良反應和患者滿意度的情況，為省急性疼痛學組討論與制定術后規范化多模式鎮痛專家建議和意見提供科學的依據。存在不足之處隨訪因素：參加單位較多，時間較短，雖然進行了調查前的培訓，但是調查隨訪人員對于調查標準的理解和認識不夠統一。調查隨訪人員部分為非專職人員，不能及時針對每次出現的情況作出及時處理。病人因素：對疼痛評估的理解不一，單一的疼痛評估方法難以完全反映患者的疼痛情況。調查表填寫因素：在數據收集的過程中，存在不夠統一和不夠規范的現象，調查表的填寫不夠完整，造成統計處理的困難。

keywordsintitle

patient-controlledanalgesia

or

patient-maintainedanalgesia

2001-2010MEDLINE

術后疼痛治療仍不完善--鎮痛不全

術后疼痛治療目前仍不完善--鎮痛不全對165項國際性研究的調查顯示中-重度疼痛

（靜息時）

29.7%中-重度疼痛

（活動時）

32.2%重度疼痛

10.9%美國的一項調查（250例患者）顯示即使已經接受治療但仍表現為急性疼痛