急診外科消化道穿孔護理查房一消化道穿孔解剖及定義二消化道穿孔病因、病理及治療三病歷匯報及分析四護理診斷及措施五消化道穿孔的鑒別診斷整個消化道圖胃的形態及分布定義消化道穿孔是由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎稱消化道穿孔小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發部位十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發部位。誘因1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）臨床表現癥狀1突發性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹輔助檢查1X線2CT3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規檢查：白細胞計數及中性粒細胞比例↑5有關感染的檢查項目？6針對年齡較大的患者我科還做哪些？處理原則1非手術治療適應癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發癥治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養支持3）控制感染4）嚴密觀察病情變化：非手術治療6～8小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改手術治療手術治療1穿孔修補術2胃大切3穿孔修補術+高選擇性迷走神經切斷術術后并發癥1術后出血嚴密觀察生命體征變化，腹腔內出血常為失血性休克表現，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況2感染：體溫變化3吻合口梗阻：表現為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多發生于術后3天，出現上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5傾倒綜合癥：進甜食～20秒，出現劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現癥狀時讓病人進食，尤其是糖，少量多餐防止發生病史匯報及分析一、現病史

患者某某男，92歲住院號5778232

患者于10天前出現上腹部持續性劇烈疼痛，呈刀割樣，并蔓延至全腹伴腹脹，在當地小診所予以輸液治療（具體不詳），療效不佳，癥狀漸加重，期間可少量進食、飲水。6天前患者腹脹加重，不能進食，僅可少量飲水。2天前癥狀明顯加重，今晨至五河縣醫院診治，予以輸液等治療（具體不詳），該院醫師建議轉我院治療，遂于2014.8.3.19:21急診轉我院，門診擬“彌漫性腹膜炎

消化道穿孔可能

”收住我科二、既往史

無肺炎、結核、菌痢等傳染病史，否認藥物、食物過敏史，否認外傷史，否認手術史。

入院時：神志清楚，呼吸平穩，營養差，消瘦明顯，推入病房，痛苦病容應答尚切題，查體合作。皮膚、粘膜無黃染、出血點、水腫、瘀點、瘀斑，皮膚彈性差，帶入胃管，尿管各一根

體格檢查：

T：

37.0℃，P：88

次/分，R：21次/分

BP92/60mmHg全身各系統體檢：全身淺表淋巴結：未捫及腫大淋巴結。眼窩深陷，雙瞳等圓等大，D=3mm，對光反射靈敏。口唇干燥，無發紺，胸

部：胸廓對稱無畸形，胸式呼吸存在，雙肺呼吸活動對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；雙下肢無靜脈曲張及明顯水腫，見肌肉萎縮。神經系統：生理反射存在，病理反射未引出。三、專科情況：

腹部膨隆，全腹鼓音，未見臍疝，未見腸型及蠕動波未見腹壁靜脈曲張，全腹腹肌緊張，呈板狀腹，全腹壓痛、反跳痛陽性，上腹為甚，肝脾未捫及，墨菲氏征（-），移動性濁音陽性，雙側腎區無叩痛，腸鳴音未聞及，未聞及血管雜音。1、初步診斷：彌漫性腹膜炎

消化道穿孔可能

診療計劃：1.完善相關檢查2.急診手術

四、輔助檢查：

2014-08-03

我院腹部立位平片：腹腔內可見大量氣體。

2014-08-14

床邊胸片示：兩肺紋理增粗，左側胸腔積液可能五、血實驗室檢查：

08-03

WBC示;12.5ⅹ109/L↑，中性9.89ⅹ109/L↑

生化示：白蛋白27.8ｇ/l↓,CRP:＞90㎎/L↑，降鈣素原1.42㎎/L↑，電解質：均低↓08-03血氣分析:ph＞7.45↑po258.2↓,氧飽和度93.3﹪↓，PCO233.8↓,乳酸1.30正常范圍D二聚體:0.645↑（0-0.243）08-14：血氣分析

PCO233↓po280氧飽和度96﹪乳酸1.30正常范圍六、護理體檢：

三風險Braden15分

管路滑脫

28分

Morse45分

深簡要病情演變

2014-08-04

02:27:急診在全麻下胃穿孔修補+腹腔沖洗引流術，于右肝上、文氏孔、右結腸旁溝各置引流管一根，盆腔留置引流管兩根，胃管、營養管、尿管各一根，各管引流均通暢無異常術后于抗感染、抑酸、營養支持等處理08-07

13:04，患者出現氧飽和度持續偏低，予以更換為面罩吸氧后，氧飽和度仍維持在70%-80%，急查血氣分析示：PCO2:41mmHg，PO2:41mmHg，患者血氧飽和度持續偏低，行氣管插管術。后妥善固定導管，接呼吸機，模式為：P-SIMV+PSV

，氧濃度80%，頻率15次/分，潮氣量450ml。

8.6日患者術后第二天醫囑于5%GS500鼻腸營養管滴入，患者腹脹腹痛明顯肛門未排氣，生化示：白蛋白27.8ｇ/l↓，電解質：均低↓醫囑于輸白蛋白同時補充電解質，囑測膀胱壓(10mmHg)08-08

復查血氣分析示：PH:7.50

PCO2：31mmHg

，PO2：84mmHg

Lac:1.1：mmol/L，患者氧分壓較前明顯上升，予以吸痰、地塞米松應用后拔除氣管插管，并予以霧化應用。08-12拔除引流管.現患者一般情況可,于08-15出院現存護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水胃腸減壓有關。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關。4.清理呼吸道無效與氣管插管有關5.活動無耐力與長期臥床有關潛在的護理診斷1.有管路滑脫的危險管道較多風險大有關2.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床皮膚受壓有關3.有感染的危險與放置多處侵入性導管及機體免疫力低下有