陳文彥公共衛生婦幼項目產前保健及檢查產前檢查可以為孕婦提供系列醫療和護理建議經過對母胎監護，及早發現和預防并發癥，減少不良影響正確的檢查手段和醫學建議是降低孕產婦和圍產兒死亡率的關鍵產檢時間首次檢查：無合并癥者孕10周，有異常情況者酌情孕期共7次：16,18-20,28,34,36,38,41。初產婦應在25,31,40周各增加1次，共10次高危妊娠者酌情增加檢查內容病史：年齡；孕產史；職業；月經史；既往妊娠及病理妊娠情況；本次妊娠情況（保胎、用藥）核對孕周，推算預產期；全身檢查：BMI，對BMI明顯升高者進行生活和行為指導。

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口腔檢查心肺聽診水腫檢查內容產科檢查：宮高，腹圍，胎位，胎心陰道檢查：孕6-8周進行，無孕期查體者做TCT？酌情做陰道鏡檢查骨盆測量：只測出口橫徑，其它外測量經線已經廢棄檢查內容輔助檢查：血、尿常規，肝腎功能，病毒系列（乙肝、丙肝、HIV、梅毒），血型（ABO、RH）GDM：孕24-28周做75g糖耐量試驗，空腹（5.1），1h（10.2），2h（8.5），只要有一項超過臨界值即診斷GDM產前篩查血清學檢查省市衛生局資質認證早孕期11-13+6周：NT(頸項透明層厚度），母血β-HCG，PAPP-A(妊娠相關蛋白的縮寫）中孕期14-20周：二聯或三聯篩查有異常者做CVS（絨毛取樣）、羊水培養、臍血培養、無創DNA神經管畸形高危者：B超檢查超聲檢查無異常情況者建議第1次在11-13+6周，有流血、腹痛者酌情；第2次：18-24周第3次：30-32周第4次：38-40周有異常情況者酌情增加。其中，第2次檢查尤其重要，為系統超聲檢查（俗稱大排畸），包括頭顱、顏面、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動脈等超聲檢查正常情況下，孕期4-5次B超已經足夠有異常情況如腹痛、流血、胎動異常、發育過快或慢，酌情增加檢查次數軟指標NT，鼻骨缺失（發育不良），肱骨股骨短小，腸管強回聲，心臟強回聲，心臟結構異常，三尖瓣返流，腎盂擴張，脈絡膜囊腫等。胎心電子監護孕34-36周開始，1次/周37周后可1-2次/周高危者增加次數特殊檢查TORCH：孕婦有癥狀或超聲檢查異常時檢查，TORCH-IgM（+）要判斷是否原發感染注意：母親感染不一定胎兒感染，確認需進一步檢查（羊水？）FFN(胎兒纖維連接蛋白）及超聲評估宮頸長度：長度?2.5cm者結合FFN（+）可以判斷真性早產。甲減篩查：孕婦合并率約0.9%，對高危病例（？）可篩查，但沒有證據支持對所有孕婦的檢查。產前診斷行業管理規定；指證：35歲以上，篩查高危，生過患兒，超聲軟指標，夫婦一方染色體異常。技術：CVS即絨毛活檢（10-13+6周）；羊水細胞培養（16-22+6周）；臍血培養（18周后）無創DNA?孕期高危因素的篩查母體的健康及營養狀況和胎兒的生長發育密切相關孕前和孕期保健是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施孕婦掌握的保健知識水平與分娩方式有關，孕期保健知識水平高者與知識水平低者相比，自然分娩率高，而滯產及難產率低。孕婦掌握孕期保健知識，對保障孕婦順利分娩十分必要。孕期不良環境不僅影響胎兒健康,還能導致一系列成年期疾病的發生,這就是近年來國際上提出的健康與疾病的發育起源學說通過定期產前檢查進行孕期監護，有助于及時發現和處理高危妊娠

高危妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產及或危及母嬰。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發癥，以及不良的環境、社會因素等，均可導致胎兒死亡、胎兒生長遲緩、先天畸形、早產、新生兒疾病等，構成較高的危險性，從而增加了圍產期的發病率和死亡率。高危因素

不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史生殖道手術或生殖道畸形，容易出現骨盆狹窄、產道異常有無胎兒的畸形或幼兒智力低下孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳史

身體素質：肥胖，肥胖的女性妊娠期并發癥較多。曾患過影響骨骼發育的疾病，如佝僂病、結核病等。營養狀態比較差。

年齡：小于16歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產婦，染色體不正常胎兒的幾率較大，早產機會較多，容易發生妊娠期并發癥。而且由于骨骼及生理因素，高齡孕婦順產的機會也可能減低，新生兒遺傳缺陷發生率明顯較高。身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過85公斤，骨盆狹窄，容易發生難產。多年不育經治療受孕者

血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽性者，則會出現母嬰血型不合，導致新生兒溶血癥。患有內科疾?。喝缭l性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎臟病、肝炎、貧血、內分泌疾病等。

妊娠期異常情況：妊娠高血壓疾病、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒窘迫、胎兒發育遲緩、胎盤位置異常等。妊娠期估計分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱以及可能出現產后出血、產后感染或產后休克等。

妊娠合并病毒性感染：如巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒等。妊娠早期接觸有害物質：如放射線、農藥、化學毒物及服用對胎兒有害藥物。其他情況：巨大兒、多胎妊娠等情況。有妊娠合并癥及時請相關學科會診，不宜繼續妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續妊娠者轉診。孕期用藥

大多數藥物可通過胎盤作用于胎兒，對胎兒造成直接或間接的影響，而胎兒不同發育時期對藥物的敏感性不同，因此，孕期必須慎重、合理用藥，以避免或減少藥物對胎兒的影響。藥物的安全性分級

美國食品和藥物管理局（FDA）根據藥物對胎兒的危險性分為A、B、C、D、X5個危害等級。在妊娠期,盡量選用A級或B級藥物,慎用C級藥物,權衡利弊下使用D級藥物,禁用X級藥物,能單獨用藥就避免聯合用藥,能用結論較肯定的藥物就避免使用新的、尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物.嚴格掌握用藥計量和時間,及時停藥.A級:在有對照組的人體研究中,證實對胎兒無危害,此類藥物很少,如適量的維生素.B級:動物研究提示對胎兒無危害性,但缺乏人類研究,或對動物有不良影響,但在良好控制的人體研究中對胎兒無不良影響,如青霉素.C級:缺乏動物及人體的充分研究,或在動物研究中對胚胎不利,但缺乏對人類的對照研究.許多妊娠期常用的藥物屬于此類,使用時必須謹慎權衡藥物對胎兒的影響.如慶大霉素.

D級:有證據表明對胎兒有危害,但用藥后對孕婦有絕對的好處,如孕婦有嚴重疾病或受死亡威脅繼續用藥時,可考慮使用,例如酰胺咪嗪、苯妥英鈉、鹽酸四環素等.X級:有確切的證據表明對胚胎有危險,禁用于妊娠期或將要妊娠的婦女.例如異維甲酸、乙烯雌酚等.

臨床常見的高危妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，而胰島素分泌量不能相應增加，易出現GDM對母兒的影響及程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平?？刂撇涣颊?，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發癥仍較高。如：胚胎發育異常甚至死亡，羊水過多，孕婦遠期患糖尿病幾率及心血管系統疾病發生率增加；巨大兒，胎兒生長受限，新生兒呼吸窘迫，新生兒低血糖等妊娠合并心臟病心臟病患者應進行產前咨詢，根據心臟病種類、病變程度、心臟功能等綜合判斷耐受妊娠的能力。心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭。孕婦血容量較孕期增加，32-34周達高峰，是最容易發生心力衰竭的時期。石蓮子鎮1病例.產后出血產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥。病因包括：子宮收縮乏力、胎盤因素（胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤部分殘留）、軟產道裂傷、凝血功能障礙。處理：對癥、迅速止血，補充血容量糾正休克，防止感染。胎兒宮內監護早期妊娠行超聲檢查,非常重要。中期妊娠產前檢查測宮高、腹圍及超聲檢查判斷胎兒生長發育情況，并定期監測胎心率變化。晚期妊娠另需計數胎動（<10次/12小時提示胎兒缺氧，簡單有效）；胎兒電子監護等。

妊娠期常見癥狀及處理消化系統癥狀

孕早期出現不同程度的惡心、嘔吐，大多數孕婦可以忍受，少數孕婦癥狀嚴重，甚至發展為妊娠劇吐。治療只能減輕癥狀，不能完全緩解。出現惡心、嘔吐者，可用維生素B6，10-20mg,每日3次口服；消化不良者，給予胃蛋白酶0.3g