重點傳染病防治一、傳染病防治基本知識二、傳染病防治依據三、幾種重點傳染病的防治主要內容一）傳染病的背景

1、傳染病是一種古老的疾病

2400年前傳染病幾乎摧毀雅典

1817～1923年6次霍亂世界流行

1918～1919年西班牙流感2500萬人死亡

1973年輪狀病毒引起腹瀉病，估計在亞非拉每年致死兒童460萬～600萬一、傳染病防治基本知識2、新型傳染病不斷出現

1977年埃博拉病毒引起出血熱漢坦病毒引起腎綜合出血熱

1983年HIV-1,HIV-2艾滋病(AIDS)1989年HCV引起丙肝

1993年O139:H7引起新型霍亂

2003年SARS引起“非典”

2004年人禽流感

3.已經控制和消滅的傳染病重新出現或者反彈

結核病世界各國發病率上升趨勢

17億曾感染，每年新發病例1000萬，年死亡數300萬我國活動性肺結核患病率367/10萬，死亡率9.8/10萬我國結核病的特點高感染率，高患病率，高死亡率，高耐藥率，低遞降率二）傳染病基本概念

傳染病是一類由病原體侵入機體后造成感染而產生的具有傳染性的疾病。傳染病（communicablediseases)

感染性疾病（infectiousdiseases)

病原體感染過程傳染性人與人人與動物動物與動物新發傳染病（EmergingInfectiousDiseasesEID)

（新發感染性疾病）是指新的病原體引起的疾病，可有以下情況：新發現的病原體---朊顆粒、SARS病毒已知病原體的新亞型---O139：H7、H5N1、HGV

已知病原體引起的新型臨床表現---漢坦病毒肺綜合癥（hantaviruspulmonarysyndromeHPS)、人高致病性禽流感再燃傳染病（re-emerginginfectiousdiseasesr-EID)

發病率已經下降在國家控制標準以下的傳染病發病例數明顯增加，或者出現局部流行。

STDTB

血吸蟲病3.1傳染源指體內有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物。傳染源包括患者病原攜帶者受感染的動物三）傳染病的三個環節3.2傳播途徑指病原體從傳染源排除后，侵入新的易感宿主前，在外界環境中所經歷的全部過程。可分為三階段：從感染宿主排出病原體在外界環境中病原體侵入新宿主的門戶①經空氣傳播經飛沫傳播：呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纖毛上皮細胞的碎片里，當病人呼氣、大聲說話、嚎哭、打鼾、咳嗽、打噴嚏時，可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫，體積較小（約15～100μm），在空氣中懸浮的時間不久（通常不超過幾秒鐘）。飛沫傳播的范圍僅限于病人或攜帶者周圍的密切接觸者。流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可經此方式傳播。擁擠的臨時工棚、看守所或監獄、旅客眾多的船艙、車站候車室是發生此類傳播的常見場所。

3.2傳播途徑②經塵埃傳播含有病原體的分泌物以較大的飛沫散落在地上，干燥后成為塵埃。落在衣服、床單、手帕或地板上。當整理衣服或清掃地面時，帶有病原體的塵埃飛揚而造成呼吸道傳播。凡耐干燥的病原體，皆可經此方式傳播，如結核桿菌、炭疽芽孢等。經空氣傳播的傳染病大多有季節性升高的特點，一般多見于冬春季。在缺乏免疫預防的人群中，人們常在兒童時期感染而獲得免疫力，對免疫力持久的疾病，以兒童多見，故常稱為“兒童傳染病”。影響空氣傳播的因素很多，與人口密度、居住條件及易感者在人群中所占的比例三者有關。③經水傳播經水傳播包括兩種傳播方式。一類是由飲用糞便污染的水之后而引起的疾病，另一類是由于與“疫水”（感染的水體）接觸而引起的疾病。經飲水傳播的疾病有霍亂、傷寒、細菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行強度取決于水源類型、供水范圍、水受污染的強度及頻度、病原體在水中存活時間的長短、飲水衛生管理是否完善及居民衛生習慣等。經飲水傳播常呈爆發或流行，病例分布與供水范圍相一致，有飲用同一水源的歷史，除哺乳嬰兒外，不拘年齡、性別、職業，凡飲用生水率相似者其發病率無差異，暴飲生水者，發病尤多。在水型流行中很難從水中檢出病原體。如停止使用被污染的水源或經凈化后，流行或爆發即可平息。如水源經常被污染時，病例可終年不斷，發病呈地方性特點。經接觸疫水（感染水體）傳播的疾病，如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等，其病原體主要經皮膚粘膜侵入體內。此類疾病的流行特征是病人有接觸疫水的歷史，如在流行區游泳、洗澡、捕魚、收獲、搶險救災等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季節性特點，一般在水網地區較常見，若大量人群在流行區與疫水接觸后，可呈爆發或流行。④經食物傳所有腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別呼吸道病（如結核病、白喉等）可經食物傳播。引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是食物在不同條件下被污染。⑤接觸傳播接觸傳播包括兩類傳播方式：直接接觸傳播指傳染源與易感者接觸而未經任何外界因素所造成的傳播。例如，性病、狂犬病、鼠咬熱等。間接接觸傳播又稱日常生活接觸傳播，是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在間接接觸傳播中起著特別重要的作用。⑥經媒介節肢動物傳播經媒介節肢動物傳播，指經節肢動物叮咬吸血或機械攜帶而傳播的傳染病。經節肢動物的機械攜帶而傳播如蒼蠅、蟑螂攜帶腸道傳染病病原體，后者一般只能存活2～5天。當它們覓食時接觸食物、反吐或隨其糞便將病原體排出體外，使食物污染，人們吃了這種被污染的食物或使用這些食具時而感染。經吸血節肢動物傳播指吸血節肢動物叮咬處于菌血癥、立克次體血癥、病毒血癥、原蟲血癥的宿主，使病原體隨宿主的血液進入節肢動物腸腔或體腔內經過發育及（或）繁殖后，才能感染易感者。⑦經土壤傳播土壤受污染的機會很多，如人糞施肥使腸道病病原體或寄生蟲蟲卵污染土壤，如鉤蟲卵、蛔蟲卵等；某些細菌的芽孢可以長期在土壤中生存，如破傷風、炭疸、氣性壞疽等，若遇皮膚破損，可以經土壤引起感染。⑧醫源性傳播醫源性傳播是指在醫療、預防工作中，人為地造成某些傳染病傳播，稱為醫源性傳播。醫源性傳播有兩種類型，一類是指易感者在接受治療、預防或檢驗（檢查）措施時，由于所用器械、針筒、針頭、針刺針、采血器、導尿管受醫護人員或其他工作人員的手污染或消毒不嚴而引起的傳播；另一類是藥廠或生物制品生產單位所生產的藥品或生物制品受污染而引起傳播，如用第Ⅷ因子引起的艾滋病。⑨垂直傳播在產前期內孕婦將病原體傳給她的后代，稱為垂直傳播。此種傳播是孕婦與胎兒兩代之間的傳播。垂直傳播與水平傳播是相應的。從廣義上說，垂直傳播可包括下列幾種方式：經胎盤傳播受感染的孕婦經胎盤血液使胎兒受感染，稱為經胎盤傳播。經胎盤傳播的有風疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨細胞病毒感染及蟲媒病毒感染、梅毒等病。如孕婦在懷孕早期患風疹往往使胎兒遭受危害，使胎兒發生畸形、先天性白內障。上行性傳播病原體經孕婦陰道通過子宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，稱為上行性傳播。如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。分娩引起的傳播胎兒從無菌的羊膜腔穿出而暴露于母親嚴重污染的產道內，胎兒的皮膚、呼吸道、腸道均存在受病原體感染的機會。如孕婦產道存在淋球菌、結膜炎包涵體及皰疹病毒等疾病的病原體時，則有可能導致相應的感染。指人群對傳染病感染的難易程度。人群易感性升高：新生兒易感人群遷入人群易感性減低：預防接種傳染病流行3.3人群易感性4.1自然因素人們生活環境中的氣候、地理、土壤、動植物、氣象條件等。自然因素對傳染病的三個環節都有不同程度的影響。四）傳染病的二個因素四）傳染病的二個因素

4.2社會因素包括人類的一切活動。生產活動、生活條件、經濟、文化、風俗習慣、宗教信仰、職業、人口流動、戰爭、社會制度等。

社會因素自然因素病原體易感者人或動物傳染途徑五）傳染病的防制原則

預防為主－－基本方針

防治結合、分類管理－－基本措施

依靠科學、依靠群眾－－基本策略《中華人民共和國傳染病防治法》1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議通過2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂2004年8月28日中華人民共和國主席令第十七號公布自2004年12月1日起施行二、傳染病防治依據第一章總則第二章傳染病預防第三章疫情報告、通報和公布第四章疫情控制第五章醫療救治第六章監督管理第七章保障措施第八章法律責任第九章附則

第三條本法規定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規定以外的其他傳染病，根據其暴發、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛生行政部門決定并予以公布。第十條國家開展預防傳染病的健康教育。新聞媒體應當無償開展傳染病防治和公共衛生教育的公益宣傳。各級各類學校應當對學生進行健康知識和傳染病預防知識的教育。第十二條在中華人民共和國領域內的一切單位和個人，必須接受疾病預防控制機構、醫療機構有關傳染病的調查、檢驗、采集樣本、隔離治療等預防、控制措施，如實提供有關情況。疾病預防控制機構、醫療機構不得泄露涉及個人隱私的有關信息、資料。第四十二條傳染病暴發、流行時，縣級以上地方人民政府應當立即組織力量，按照預防、控制預案進行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時，報經上一級人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：（一）限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動；（二）停工、停業、停課；（三）封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關物品；（四）控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽；（五）封閉可能造成傳染病擴散的場所。上級人民政府接到下級人民政府關于采取前款所列緊急措施的報告時，應當即時作出決定。緊急措施的解除，由原決定機關決定并宣布。一）麻疹麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發于冬春季節，其它季節也有散在發生。以發熱（可達40℃）、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點（克氏斑）及全身斑丘疹為臨床特征，并常并發肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率約為10%左右。三、重點傳染病防治麻疹病原學麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒屬，麻疹病毒只有一個血清型，病毒對熱不穩定，對紫外線、γ和β射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。傳染源麻疹病人是麻疹唯一的傳染源，病人在出疹前后5天具有傳染性，有并發癥者可延長至10天。易感人群未接受過免疫接種的人，特別是幼兒，具有罹患麻疹及其并發癥（包括死亡）的最高風險。麻疹也可感染未接受過免疫接種的較大兒童、青少年和青年人。所有未接受免疫接種的人或沒有通過罹患該病獲得免疫力的人均可受到感染。患過麻疹的人將獲得終身免疫。易感環境由于麻疹病毒在人體外及空氣飛沫中存活時間不長，在室內空氣中保持傳染性約2小時，所以麻疹疫情多發生在人員較集中的環境，如幼兒園、學校、工地、軍隊、醫院等集體單位，所以以上單位的人群如沒有患過麻疹或沒有接種過麻疹疫苗都容易感染麻疹。傳播途徑麻疹病毒通過空氣傳播的飛沫（咳嗽或打噴嚏）、與受染病人的密切接觸或直接接觸他們的鼻腔、口腔分泌物進行傳播。病毒在空氣中或受染表體的活力和傳染性可維持兩個小時。受染個體在斑丘疹出現的前后4-5天均可傳播病毒。如果一個人得病，與其密切接觸的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。臨床表現典型麻疹：有潛伏期，前驅期，出疹期和恢復期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10－14天。前驅期：2－4天，發熱上呼吸道卡他、結膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標志。出疹期：多在發熱4－5天后出現，持續2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫達到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。恢復期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現并發癥，病情自愈。臨床表現輕型麻疹：臨床癥狀為一過性低熱，輕度卡他及少量皮疹，全身狀況良好。機理為接種麻疹疫苗后產生的抗體隨時間的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵襲，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在體內只能有限繁殖。臨床表現急性麻疹后腦炎：發病率約為麻疹病人的千分之一，絕大多數為沒有接種麻疹疫苗者。病死率約為15％，病程1－2周，腦脊液和血中可查到麻疹IgM抗體。存活者有輕重不等的后遺癥，患者免疫功能正常。自從麻疹疫苗使用以來，麻疹病人年齡明顯后移，而急性麻疹后腦炎的發病率有隨著年齡增長而升高的趨勢。臨床表現亞急性硬化性全腦炎：是一種大腦慢性進行性病變的疾病。大多在患麻疹2－17年后發病，患者多為少年兒童。臨床表現進行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷，患者于發病后1－3年內死亡。發病率一般在十萬至百萬分之一。治療措施現在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時給予兒童高劑量的維生素A（400，000IU）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發病。臨床上主要是對癥治療，防止并發癥產生。

并發癥兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發癥。并發癥在5歲以下兒童和20歲以上的成人中更為常見。最嚴重的并發癥包括失明、腦炎、肺炎，它是與麻疹相關的最常見的死亡原因。腦炎的發病率大約為0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在發展中國家一般為1-5%，但是在營養高度不良和衛生保健設施匱乏的人群中可高達25%。預防流行的保護措施在流行期間，盡量不到人群密集的地方，集體單位一旦發現麻疹后應要求病人隔離，并避免易感人群的接觸。對易感者酌情進行應急接種。接種減毒活疫苗后產生抗體的時間較麻疹的潛伏期早，故在接觸后2日內接種有預防效果。不扎堆就診，避免院內感染。預防流行的保護措施控制傳染源：加強對病人的管理，堅持早發現，早診斷，早隔離，早治療。兒童集體機構應加強晨檢，及時發現患者，做好疫情報告。對可疑者應隔離觀察外，還應按照《傳染病防治法》中開展入托、入學需要查驗接種證的制度，沒有接種過麻疹疫苗的孩子要告訴家長及時到預防接種門診接種麻疹疫苗。發現病人后應嚴格隔離至出疹后5天，如有并發癥時應延長至10天。與病人密切接觸者應醫學觀察3周。預防流行的保護措施切斷傳播途徑：常曬被褥、曬衣物，曬太陽，開窗通風換氣，室內保持清潔。消除麻疹的主要策略免疫：根本措施常規免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接種水平加強兒童入托入學接種證查驗和補種工作強化免疫是策略:消除免疫空白初始強化免疫后續強化免疫（如2008年12月）掃蕩式免疫根本預防措施通過免疫很容易預防麻疹造成的痛苦、并發癥和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我國對于適齡兒童全部免費。二）水痘水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。患水痘后VZV長期潛伏于機體神經節內，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。傳染源

水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘，但少見。

傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。易感人群

普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。流行特征全年均可發生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。臨床表現１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅期：1天，表現發熱、全身不適，食欲不振等。形態：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內容物變渾濁，水皰易破潰→結痂。

皮疹陸續分批出現：病后3~5天內，瘙癢感較腫。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內可見上述形態皮疹同時存在。臨床表現

２、重癥水痘

發生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。

表現：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而發生爆發性紫癜。

臨床表現3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關。

（１）、若在妊娠的頭4個月，則可能發生先天性水痘綜合征。表現：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等。（２）、在產前4天以內，新生兒常于出生后4~5天發病，易形成播散性水痘，病死率

25%~30%。

（３）、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹

并發癥皮膚繼發細菌感染繼發性血小板減少水痘肺炎神經系統：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關節炎、睪丸炎診斷

典型的水痘皮疹病毒分離：陽性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應用，方法敏感、可靠治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。患者不能上學。大量喝水，休息。

局部或全身使用止癢鎮靜劑；皰疹破潰或繼發感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結痂后會留下小點，持續2～3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。

治療和處理按規定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環鳥苷治療。治療和處理患兒發熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。預后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持續性水痘。三）甲型H1N1流感甲型H1N1流感是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經常發生，很少導致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染甲型H1N1病毒，但也發現一些人類感染甲型（H1N1)的病例，大多數是與病豬有過直接接觸的人。神經氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)3.1病原學流感病毒表面蛋白病毒顆粒內為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。甲型（H1N1)病毒為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型（H1N1)病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。流感病毒的電鏡照片(×143,000).

甲型流感病毒常以流行形式出現，能引起世界性流感大流行，它在動物中廣泛分布，并也能在動物中引起流感流行和造成大量動物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆發，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它動物中的確鑿證據。丙型流感病毒主要以散在形式出現，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出現，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。3.2流行病學特征流感病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強，體溫正常后很少帶毒，排毒時間可長達病后7天。由于部分免疫，感染后可不發病，成為隱性感染。帶毒時間雖短，但在人群中易引起傳播，迄今尚未證實有長期帶毒者。3.3傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。感染甲型（H1N1)病毒后，現有資料表明，傳染期為發病前1天至發病后7天。若病例發病7天后仍有發熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。

3.4傳播途徑

主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。3.5易感人群

人群對流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業等都無關。患者多數年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童。3.6臨床表現和輔助檢查潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。（一）臨床表現。表現為流感樣癥狀，包括發熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。患者原有的基礎疾病亦可加重。（二）實驗室檢查1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。2.病原學檢查（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。3.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

其他輔助檢查可根據病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。3.7預后人感染流感的預后與感染的病毒亞型有關，大多預后良好；而感染H1N1者預后較差，病死率約為6%。3.8診斷本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。（一）疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。

2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發）的國家或地區，出現流感樣臨床表現。3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。3.9治療（一）一般治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療。應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

奧司他韋應盡可能在發熱48小時內使用（36小時內最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，45mgb.i.d.；體重23-40kg者，60mgb.i.d.；體重大于40kg者，75mgb.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。3.10預防控制傳染源切斷傳播途經保護健康人群加強院內感染控制措施由志賀菌屬細菌(genusshigellae，又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見直腸和乙狀結腸的炎癥和潰瘍為主要病理表現臨床表現—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病。可急性期即愈。少數病程遷延呈慢性或反復發作。四）細菌性痢疾

4.1傳染源病人及帶菌者4.2傳播途徑糞口途徑4.3易感性普遍易感免疫力不持久無交叉免疫4.4流行特征夏秋季兒童，中青年

4.5臨床表現潛伏期l一3d(數小時至7d)。高熱、寒戰，腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進中毒型可有休克，腦型有神經系統癥狀病情嚴重程度痢疾志賀菌>福氏志賀菌>宋內志賀菌4.6實驗室檢查血常規：WBCN，慢性可貧血便常規：粘液膿血便，WBC≥15個/HP病原學：便培養，注意取樣免疫學核酸檢測4.7診斷急性菌痢

夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現發熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實驗室檢查分型

普通型(典型)輕型(非典型)中毒型（兒童多見）

慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過2個月而病情未愈。原因治療不當耐藥，福氏志賀菌感染免疫力低基礎疾病分型慢性遷延型急性發作型慢性隱匿型中毒型兒童多見，以嚴重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉應及時取便送檢糞便鏡檢確診培養痢疾桿菌

4.8預后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高急性菌痢治療

一般治療隔離休息飲食保證足夠水分、電解質及酸堿平衡病原治療喹諾酮類磺胺

頭孢，阿奇霉素等對癥治療

慢性菌痢治療

全身治療，積極治療并存的慢性疾病病原治療藥敏聯合用藥，療程長，1一3個療程藥物保留灌腸療法對癥治療

(1)解痙藥物

(2)應用微生態制劑4.9預防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群五）埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環方式尚不清楚傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生，但應予以警惕，做好防護精液中可分離到病毒--性傳播可能性動物實驗--氣溶膠傳播可能人際傳播形式家庭內感染照料患者接觸死者尸體院內感染治療、護理不安全注射易感人群和高風險人群易感人群高風險人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機會有關）醫務人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人臨床表現2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進入極期，出現持續高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴重者可出現意識障礙、休克及多臟器受累，多在發病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現臨床常規檢測早期白細胞減少，7日后上升，并出現異型淋巴細胞，血小板可減少血常規AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電解質失衡電解質治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對癥和支持治療病原學和血清學檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學檢測病毒核酸檢測-熒光定量PCR法檢測血標本，發病后3天內檢測陰性不能排除感染，發病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測-酶聯免疫法檢測血清中病毒抗原，發病后3天內檢測陰性不能排除感染，發病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒分離采集急性發熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養病原學檢測診斷依據來自疫區或21天內有疫區旅行史21天內接觸過來自或曾到過疫區的發熱者21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物流行病學史臨床表現參見“臨床特征和治療”實驗室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高組織中病原學檢測陽性病例分類與診斷條件病例分類診斷具備流行病學史中任何一項的發熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現嚴重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學檢測陽性確診病例鑒別診斷馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等應注意與以下疾病相鑒別工作重點和關鍵措施1工作重點境外疫區中國公民疫情防范與應對輸入疫情防范與應對境內疫情監測與防治準備2病例的發現和隔離醫院感染控制關鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環節的個人防護密