患者安全

骨三科主講人：呂秀平患者安全患者安全：指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。搞錯血型，換心女孩死亡將壓腸板遺忘患者腹內

未松止血帶致肢體壞死

患者安全國內外現狀

患者安全問題已成為世界各國醫院質量管理關注的焦點，患者安全是全世界醫院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛生組織的廣泛關注。正確識別患者身份改進醫務人員之間有效溝通l手術安全核查執行手衛生規范控制醫院感染加強特殊藥物管理防范與減少患者跌倒、墜床防范與減少患者壓瘡發生“危急值”報告報告護理不良事件患者參與醫療安全患者安全目標

患者安全目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。《護理工作的查對制度》2012年10月份醫囑查對服藥、注射、輸液查對手術病人查對輸血查對查對次數轉抄醫囑文臨時醫囑口頭醫囑有疑問醫囑治療前查對擺藥前查對擺藥后查對用藥查對有疑問查對接病人查對器械用品質量查對手術前查對活檢標本登記抽血查對取血查對輸血查對正確識別患者一床李四嗯！？《患者身份識別與腕帶使用制度》雙向溝通請問您叫什么名字？我叫李四！

住院患者全部佩戴腕帶內容填寫準確無誤字跡清楚項目齊全腕帶的使用程序新患者入院確認患者身份為患者佩戴腕帶向患者介紹腕帶的重要性患者出院收回腕帶腕帶使用期間注意檢查佩戴情況雙人核對信息演示使用腕帶的核對方法

嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑。患者安全目標二：

一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發燒，實習生報告老師說：“**床病人發燒，要不要報告醫生？”

那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。”

那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫囑也可以打？”

“沒關系，醫生睡覺之前說了，發燒的話就給她打，要不，醫生睡覺了，又去叫醫生不好。”

那實習生沒敢再說什么。

資深護士在臨時醫囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫生簽名那一欄，說明天讓醫生給補上就可以了。

正確執行醫囑規范醫囑的執行，均從醫院的電子信息系統、醫囑本中獲取，不得采用其他渠道的信息。

口頭醫囑范圍標準：

危重病人的搶救，來不及書寫醫囑時。

護士執行這種口頭臨時醫囑時，有四點要求：

2.改進有效溝通一、肯定要執行二、復述醫囑三、隨時記錄，及時補記。四、保留安瓿、液或輸血的空瓶和空袋

嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。患者安全目標三：

安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，是外科患者安全與醫療質量必須的重要前提。

確保正確的手術部位、手術病人、手術操作清楚標記手術位置參與標記過程核對、填寫術前評估單與病房護士交班，核對記錄經典的“Time-out”層層把關，共同協作主刀醫生病人及家屬夜班護士手術室護士手術間提高了術前護理質量

嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。

患者安全目標四：案例：西安交大一附院新生兒死亡事件

2010年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生兒患者連續死亡。９月２３日，衛生部和陜西省衛生廳在得知此事后立即成立聯合專家組開展死亡原因調查。經調查，８名早產新生兒死亡系院內感染所致，這是一起嚴重的院內感染事故。

主要原因

對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員沒有規范地進行手衛生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。清潔的醫療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫院獲得性感染有時就為現代醫學帶來的不幸后果。要用實際行動來減少醫院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫療服務的權利。你能做到嗎！

提高用藥安全。患者安全目標五：

用藥安全問題1/32/3醫療不良事件報告據不完全統計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，大多數致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數特定藥物引起的。將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點是出現的差錯可能不常見，而一旦發生則后果非常嚴重。案例：2000年3月，一位死于札幌市某醫院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。雙擊添加標題文字1藥

名

準

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準

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準

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準

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準

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用藥安全應認真做到“五準確”

建立臨床實驗室“危急值”報告制度。患者安全目標六：何謂危機值：是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態,此時如果臨床醫生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。危急值報告流程被通知護士或醫師在危急值登記本上記錄并簽字醫技科室電話通知病區護士或醫師醫技科室發現并確認危急值通知主治醫師或值班醫師醫師分析確認危急值報告并采取相應措施必要時請示上級醫師科主任醫務處記錄處置過程

防范與減少患者跌倒事件發生。

患者安全目標七：

老年人由于疾病等原因,器官功能減退,感覺遲鈍,行動遲緩,反應能力差,住院期間由于環境的改變,已成為跌倒的高危人群。患者跌倒也是醫院常見事故之一。

預防跌倒的護理干預1、認真評估新入院病人

這是最主要的，新患者入院，我們首先要做到對病人的基本情況了然于心，通過評估，了解患者是否有跌倒史，有關節炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等與跌倒相關聯高危因素，并將此類患者列為高危人群。做到心中有數，認真做好接班，并在護理記錄上記錄下來。

2.增強患者安全管理意識教育：

通過評估確定患者具有跌倒的潛在危險時，向高危患者和家屬提供教育與訓練。突然體位變化會造成體位性低血壓腦缺血日常生活中體位的改變和位置的移動是經常性的活動，老年人動作不能太快，起床、站立、轉頭、彎腰等動作均應緩慢；提醒高危患者上、下樓梯要扶扶手，轉動身體要慢。日常生活起居嚴格遵守“3個30秒”的原則醒后30秒再起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走3.藥物指導：合理用藥，注意藥物的不良反應。①提醒服用鎮靜、安神藥物的患者，在其尚未完全清醒的狀態下不要下床活動，②應用降壓、降糖、利尿及抗心律失常等藥物時要告知患者藥物的不良反應及預防措施，觀察患者有無藥物引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖性休克、心源性休克等。③應用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥時也應嚴格遵循醫囑，如發現異常應立即停藥并對癥處理。對于有服藥此類藥物的患者，我們醫護人員要加強護理巡視，若有情況發生，需及時發現。4.提供安全的住院環境：①室內使用光線柔和的照明設施，最好有夜間燈，且電源開關易觸及；②室內的陳設應方便患者使用，易拿取，不受限；③地面應平整，室外及室內的光滑材料地面，應保持干燥；④服飾穿脫適宜，沐浴時提供座椅防止滑倒，陪護定時進行安全巡視，使跌倒的可能性降至最低。⑤新患者人院時引導患者熟悉病房環境，請患者把各種用物放入柜內，保持走廊走道寬敞，移開有潛在危險的障礙物，地板保持干凈、不潮濕。⑥地面潮濕及清潔衛生后，掛防滑警示牌，廁所要掛防跌倒標識牌，并隨時告知患者及家屬注意安全。5.做好老年病人的心理護理對于年齡大的病人，在病人住院時，護士做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開啟老年患者健康教育。通過直接詢問病人或間接詢問家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。讓老年人正確認識自己的軀體功能狀態，改變不服老、不麻煩人的心理；創建充滿活力的生活，增加交流的機會；保持平和的心態。患者發生跌倒/墜床應急預案：1、立即就地查看病人，了解病人病情。報告醫生協同處理，使對病人的傷害降到最低限度。2、病人抬上病床，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。3、病人出現意識、瞳孔、生命體征變化時，立即遵醫囑予以輸氧、輸液、心肺復蘇等處理。4、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。5、詳細交接班，密切注意病人病情及心理變化。填寫不良事件上報表。6、將事情發生的經過及對、如實報告護士長。護士長應立即了解病人病情，做好相應處理，防止事態擴大，并及時向護理部報告。