化療藥物不良反應與防護化療藥物——定義化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。化療藥物可殺滅腫瘤細胞。這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環節上，抑制或殺死腫瘤細胞。化療藥物治療是目前治療腫瘤的主要手段之一。

主要內容局部毒性反應胃腸道毒副反應骨髓抑制心臟毒性泌尿系統毒性肝臟毒性肺毒性神經系統毒性其他毒性

過敏性反應皮膚毒性及脫發生殖系統毒性

進展情況蜂窩組織炎化學性靜脈炎滲出性壞死局部毒性反應

1234刺激或滲出給藥靜脈通路藥物浸潤周圍組織與細胞DNA結合的藥物常導致組織壞死化學刺激劑反應及誘導增殖細胞成熟停滯作用可以是一種或幾種途徑導致局部組織損傷的途徑

血管生理解剖因素藥理學因素注射部位患者合作能力

醫源性因素

藥物外滲原因藥物刺激性局部毒性反應臨床表現-1腫脹、急性燒灼樣痛形成硬結皰疹及大小水痘潰瘍或大斑塊組織壞死最終出現黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張持續數周出現關節僵硬、活動受限、神經病變及受累部位灼痛局部毒性反應臨床表現-2

局部毒性反應臨床表現-3“靜脈怒張”反應延遲的局部反應“回憶反應”反應局部毒性反應的防護

預防性護理1.熟悉化療方案，識別化療藥物的性質

2.正確選擇輸液部位3.拒絕置管者，應告知其風險并簽署外周靜脈化療同意書，加強輸液觀察4.化療給藥由經驗豐富的護士執行或指導NO.1局部毒性反應的防護

預防性護理5.化療前判斷靜脈通路是否正常，正確掌握化療藥物輸入順序6.輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針7.加強巡視，認真傾聽主訴，讓患者應了解藥物外滲的臨床表現，及時呼叫護士

NO.2局部毒性反應的防護

外滲后護理1.立即停止輸液，設法吸出滲出液2.通過原輸液針給予相應解毒劑，拔針3.根據藥物性質冷敷或熱敷24-48h4.建議病變肢體抬高至少48小時

NO.3胃腸道毒副反應惡心、嘔吐最常見的早期毒性反應胃腸道毒副反應粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹瀉、腸粘膜潰瘍化療導致惡心嘔吐的原理-1化療致吐的根源--

5-HT3的刺激化療導致惡心嘔吐的原理-2化療藥物刺激胃腸道刺激延髓催吐化學感受器（CTZ）嘔吐中樞感覺、神經因素刺激大腦皮質通路化療后患者的味覺和嗅覺發生異常所致惡心嘔吐的出現頻度背景因素化療后24h內，多見于初次化療者給藥24h，持續2-4d，高峰期48-72h應用化療藥物前發生，經歷過多程化療，屬于條件反射急性惡心嘔吐遲發性惡心嘔吐預期性惡心嘔吐010203惡心嘔吐的分類

易致嘔吐的化療藥物化療藥物致嘔吐開始、持續時間

惡心嘔吐的治療-1惡心嘔吐的治療-2惡心嘔吐的防護

護理評估1.發生的時間、頻率、原因及誘發因素2.程度、頻率、量及性質3.評估患者的精神狀態、有無脫水征象4.化療藥物劑量、用藥間隔時間、毒副反應、是否正確使用止吐藥物5.監測攝入量及實驗室檢查結果NO.1惡心嘔吐的防護

護理措施1.創造良好的環境2.合理安排用藥時間3.正確使用止吐藥物4.飲食指導5.準確記錄出入量、監測體重、電解質6.心理護理NO.2惡心嘔吐的防護

健康教育1.選用清淡易消化溫涼食物2.避免接觸油煙、香煙和香水3.感惡心時，學會深呼吸4.化學治療前2h避免進食5.準確記錄出入量、監測體重、電解質6.掌握分散注意力的方法NO.3代表藥物中度骨髓抑制明顯骨髓抑制卡氮芥羅莫司汀

甲氨蝶呤阿霉素骨髓抑制

氮芥司莫司汀骨髓抑制臨床表現白細胞減少粒細胞下降血小板減少＜10×109／LCNS、胃腸道、呼吸道出血1周或1周以后才表現出末梢血細胞計數下降＜50×109／L

出血危險

骨髓抑制的防護

護理要點1.掌握化療適應證，化療前檢查血象、骨髓情況。若WBC＜4×109/L,PLT＜80×109／L時，化療應慎重執行2.給予支持治療3.化療后應隔日查血常規，遵醫囑應用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效4.必要時可以輸新鮮血或成分輸血

NO.1骨髓抑制的防護

護理要點5.白細胞特別是粒細胞下降時，有條件者暫住層流病房或增加病房消毒，減少探視，嚴密監測體溫，必要時預防性給予抗生素、做血培養6.血小板降低時應注意預防出血,密切觀察出血癥狀，尤其是顱內出血

NO.2骨髓抑制的防護

護理要點7.出現貧血，HGB＜8g/dl時，要輸血治療，多采用成分輸血，如輸紅細胞；也可予EPO皮下注射，促進紅細胞生成8.女性患者在月經期間應注意出血的量和持續時間，必要時使用藥物推遲經期NO.3

代表藥物

阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌

蒽環類藥物三尖杉生物堿順鉑5-氟尿嘧啶心臟毒性喜樹堿、紫杉醇心臟毒性作用機制

蒽環類藥物

產生過多的自由基使脂質過氧化線粒體、內質網和核酸的損傷阿霉素與鐵形成復合物交聯DNA細胞損傷，影響輔酶Q10的功能，直接破壞心肌細胞膜心肌細胞損傷心臟毒性的臨床表現

無癥狀,ECG示為竇性心動過速，通常是心臟毒性作用的最早信號心悸、氣短、心前區疼痛、呼吸困難，表現心絞痛，甚至心衰、心梗心電圖顯示各類心律失常，如室上性心動過速、室性或房性期前收縮、心房纖顫輕者重者心臟毒性的防護

護理要點1.化療前先了解有無心臟病病史，檢查心臟基礎情況2.限制蒽環類藥物蓄積量，對于阿霉素的累積劑量超過450-500mg／m2時，充血性心力衰竭的發病率迅速增高3.改變給藥方法，延長靜脈點滴時間可減少心臟毒性

NO.1心肺毒性的防護

護理要點4.使用保護心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP5.嚴密觀察病情變化，重視患者的主訴，監測心率、節律變化，必要時心電監測6.必要時做心電圖等檢查，發現心衰等跡象，給予強心利尿等治療

NO.2出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿道內刺激反應腎實質損害泌尿系統毒性順鉑、絲裂霉素、柔紅霉素，大劑量甲氨蝶呤腎臟毒性主要機制鉑離子抑制腎小管刷狀緣和側膜的有機陽離子轉運系統藥物及其代謝產物排泄障礙腎小管上皮細胞壞死、變性、間質水腫，腎小管明顯擴張腎功能衰竭臨床表現

尿中出現紅細胞、白細胞和顆粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐清除率下降出血性膀胱炎主要藥物

喜樹堿、環磷酰胺、異環磷酰胺等

臨床表現

尿頻、尿急、尿痛及血尿，其程度與藥物劑量大小有關尿酸性腎病發生機制

大量腫瘤細胞被迅速破壞，血液中尿酸急驟增加，在腎臟集合管形成結晶，影響尿液生成

臨床表現

少尿或無尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現尿毒癥泌尿系統毒性的防護

護理要點1.化療前進行腎功能的檢查2.化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml3.使用順鉑時需水化，每日輸液量3000ml，同時保持尿量2000mI以上，每小時尿量在100ml以上；保持電解質平衡NO.1泌尿系統毒性的防護

護理要點4.絲裂霉素在給藥時應避免或盡量減少輸血，以減少微血管病溶血性貧血發生5.大劑量甲氨蝶呤應用時需水化和尿液堿化。當用CF解救的劑量時，應給予碳酸氫鈉堿化尿液(pH>8)，保持尿量每小時大于100mlNO.2泌尿系統毒性的防護

護理要點6.IFO產生多樣腎異常，美司鈉和IFO的代謝副產物丙烯醛結合，預防出血性膀胱炎。但不能預防腎毒性，還應水化、尿液堿化7.防治尿酸性腎病，除每日水化外，還可口服堿性藥物別嘌呤醇，以利尿酸溶解8.教會患者觀察尿液的性狀，準確記錄出入量，如有異常及時報告NO.3肝臟毒性主要藥物

甲氨蝶呤、環磷酰胺、6一巰鳥嘌呤、左旋門冬酰胺酶、氮芥、柔紅霉素等臨床表現

乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝臟腫大，血清轉氨酶、膽紅素升高，重則出現黃疸甚至肝萎縮肝臟毒性的防護

護理要點1.化療前后進行肝功能檢查，如有異常應謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療2.觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區脹痛、黃疸等，及時發現異常，對癥處理NO.1肝臟毒性的防護

護理要點3.給予保肝藥物：肝太樂、谷胱甘肽、VitC、ATP、COA4.飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質和維生素的攝人量5.心理護理

NO.2肺毒性臨床表現

疲勞、不適、干咳、呼吸困難，重者哮喘，可伴有發熱、胸痛和咯血；肺底可聞水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常肺炎肺纖維化急性過敏反應非心源性肺水腫

肺毒性的致毒藥物博來霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼博來霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春花堿、烷化劑

甲氨蝶呤、阿糖胞苷、異環磷酰胺、環磷酰胺肺炎/肺纖維化過敏反應非心源性肺水腫肺毒性的防護

治療與護理1.主要以預防為主，并及早診斷2.最典型治療：停用該抗腫瘤藥物，給予積極的對癥治療，給予皮質類固醇和抗生素注意觀察患者有無上述表現，必要時給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動NO.1左旋門冬酰胺酶順鉑奧沙利鉑紫杉醇神經系統毒性

長春堿類環磷酰胺異環磷酰胺甲氨蝶呤阿糖胞苷神經系統毒性包括末梢神經炎和腦功能障礙阿糖胞苷急性小腦毒性：表現為軀干、肢體或步態的共濟失調，構音障礙及眼球震顫腦病：經常伴隨癲癇發作，嗜睡和昏睡多數在化療后恢復；用藥晚期可發生腦白質病變脊髓毒性：表現為感覺異常、背痛，腦脊液檢查可見髓磷脂堿性蛋白水平升高左旋門冬酰胺酶

腦血管病變：出現血栓性中風、出血性中風、大腦竇血栓等腦血管病變。表現為急性發作的嚴重頭痛、惡心、嘔吐，意識改變神經、精神病學改變：出現抑郁、妄想、幻覺、定向力障礙、意識水平的改變甲氨蝶呤急性神經毒性：與高劑量應用有關，主要表現為嗜睡、意識模糊和癲癇發作亞急性毒性：暫時性的髓鞘形成障礙被認為是發生中毒的機制，可以在數周后完全緩解慢性神經毒性：腦白質病變，表現出進行性的認知功能減退、局灶性神經癥狀癡呆、昏迷死亡長春堿類藥物與藥物累積劑量有關。腱反射消失；痛覺、溫覺的襪套樣丟失外周神經病變（常見）自主神經病變腦神經麻痹中樞經系統癥狀（少見）輕者便秘、嚴重者為麻痹性腸梗阻、腸穿孔。少數者出現直立性低血壓

順鉑視神經病變癲癇和皮層耳毒性外周神經病變其他神經毒性視覺缺失、視盤蒼白

200mg／m2，聽力喪失，對稱性改變振動覺和本體感覺同等劑量將導致腱反射的缺失，嚴重程度與劑量有關連續化療毒性大于短期化療者，可出現嚴重的共濟失調草酸鉑（奧沙利鉑）臨床表現感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重，發生率82%，其中12%出現功能障礙，當劑量超過800mg／m2，功能障礙幾率增高，應適當休息后繼續用藥劑量限制性毒性異環磷酰胺臨床表現腦病最為常見：早期表現為意識模糊、幻覺、失語；昏迷。一般進展很快，有些患者表現為癲癇發作或肌痙攣，伴有間歇性肢端麻木。腦電圖可表現異常錐體外系癥狀：如舞蹈手足徐動癥、瞼痙攣以及角弓反張等泰素（紫杉醇）劑量限制性毒性：發生率約為62%，嚴重神經癥狀發生率為4％臨床表現主要影響較細的感覺纖維(痛覺、溫度覺)，表現為麻木及感覺異常神經毒性的防護

護理要點1.聯合用藥注意有無毒性相加，各種藥物劑量不宜過大2.密切觀察毒性反應，定期做神經系統檢查，一旦出現應停藥或換藥，并遵醫囑給予營養神經的藥物治療預防體位性低血壓的發生NO.1神經毒性的防護

護理要點4.若患者出現肢體活動或感覺障礙，應加強護理，給予按摩、針灸、被動活動等，加快康復過程5.創造一個安全的居住環境，避免灼傷、燙傷等，減少磕碰；同時給予心理支持，增強患者戰勝疾病的信心NO.2過敏性反應紫杉醇(PTX)：為劑量限制性毒性，