老年期癡呆病人的護理重醫大附一院內科護理教研室老年護理學教學組何錫珍教學目標★掌握：阿爾茨海默病的定義及臨床表現

★掌握：運用護理程序對老年癡呆患者進行整體護理

熟悉：老年期癡呆的定義及分類

案例分析

xx患者，女，77歲，重慶人，退休教師，高中文化，因“記憶力下降3年，加重半年”收治入院。患者3年前無明顯誘因出現記憶力下降，以近期記憶下降為主，遠期記憶尚可，常常反復問同一問題，生活完全自理，未引起重視及進行相關治療。患者于半年前出現近期記憶力下降加重，并出現外出后找不到回家的路，走失兩次，重復說同樣的話、問同一個問題。病程中患者無明顯頭痛、頭暈、肢體抽搐、無發熱、外傷等，大小便正常。案例分析

既往史：有原發性高血壓5年。家族史、婚育史無特殊。專科檢查:神清，近期記憶差，遠期記憶力尚可，空間定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。輔助檢查：頭顱MRI示輕度腦萎縮。思考：1.該患者所存在的醫療診斷是什么？2.該患者目前所存在的主要護理診斷？3.根據所提出的護理診斷簡述相關護理措施。

1994年11月5日，美國前總統里根向公眾宣布：

我最近被告知我是美國阿爾茨海默病的病人中的一員。目前，我感覺良好......

●二年后不認識熟人

●六年后不認識妻子；不知自己曾為總統；說話、做事困難●十年后died

思考：1.這是一種什么病？2.為什么美國總統也治不好？3.得了這種病我們該如何護理？

癡呆的概念

是由于大腦的器質性病變引起的一種獲得性的持續的智力損害綜合征，在語言、記憶、視空間技能、情感或人格、認知（包括抽象思維、計算、判斷、執行能力等）中至少三項受損。

癡呆的概念★老年期癡呆

是指發生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱內感染、中毒或代謝障礙等各種原因所致的以癡呆為主要臨床表現的一組疾病。

分類

1.老年性癡呆(Alzheimer′sDisease，AD)

55%2.血管性癡呆(VascularDementiaVD)20%3.額顳葉癡呆(FrontotemporalDementia,FTD)15%4.路易癡呆(DementiawithLewybodiesDLB)5%5.其他（others）5%

是一種慢性神經系統退行性病變，以進展性認知功能不全和記憶衰退為主要特征。也稱為慢性腦病綜合征(chronicbrainsyndrome)。★阿爾茨海默病（Alzheimer’Disease,AD）一、流行病學

全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者;美國等發達國家AD在老年死因中僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中，居于第四位。

專家預言：

21世紀危害人類健康的第一殺手將是AD一、流行病學國家2004年癡呆人口2030年預計癡呆人口美國450萬770萬印度350萬700萬日本170萬310萬中國160萬609萬英國77萬120萬澳洲17萬32.5萬全球1800萬3400萬圖示：全世界老年癡呆患者人口統計一、流行病學

2.性別、年齡：男：女=7:26，女>男≥65歲5%≥80歲20%老年癡呆患病率與年齡呈正相關一、流行病學3.社會文化人口因素：

教育程度看，文盲>小學>中學/中學以上家庭結構看，有配偶及同子女一起居住者<獨居者婚宴狀況看，喪偶者>有配偶者經濟水平看，低者>高者二、病

因遺傳因素：4個與AD基因相關的染色(1,14,19,21)2.感染及中毒因素：鋁中毒等3.神經遞質異常：乙酰膽堿轉移酶↓

、乙酰膽堿↓4.內分泌失調：雌激素↓5.其他：頭外傷、高齡、文化程度、性別等

三、病理組織病理：

a.老年斑

b.神經原纖維纏結

c.顆粒空泡變性b.神經原纖維纏結a.老年斑C.顆粒空泡變性大體解剖：大腦皮層呈廣泛性萎縮，重量減輕,腦回變窄，腦溝增寬，側腦室擴大★四、臨床表現AD的臨床表現：ABC三方面A----日常生活自理能力下降（ADL，activityofdailyliving）B----精神行為異常(BPSD,Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)C----認知功能異常(congition)

★四、臨床表現早期（１～３年）中期（２～１０年）終末期（８～１２年）生活自理，運動正常情感淡漠、偶爾易激惹近事記憶↓、學習困難圖形定向障礙、結構障礙命名不能CT／MRI；正常自理能力下降漠不關心，不安近及遠事記憶↓、完全不能學習構圖差、空間定向力差流利性失語失算CT／MRI：正常或腦室擴大和腦溝變寬生活完全不能自理，大小便失禁，四肢強直或屈曲癱瘓記憶完全喪失CT／MRI：腦室擴大和腦溝變寬

五、輔助檢查影像學檢查：CT或MRI顯示有腦萎縮，腦室擴大和腦溝變寬量表測驗：簡易智力狀態檢查（MMSE）改良長谷川癡呆量表阿爾茨海默評價量表(ADAS-Cog)

六、診斷臨床癥狀：采集病史：與家屬面談體檢智力測試或其它精神心理測試：MMSE測試表CT或其它醫學輔助檢查：協助查找病因七、老年癡呆的治療原則：治療異常行為，治療AD的基本癥狀，減緩AD進展，延緩AD發生。藥物治療：

乙酰膽堿酯酶抑制劑：為主要藥物，如鹽酸多奈哌齊、石杉堿甲等神經保護性治療：ＶＥ、銀杏葉制劑等治療行為障礙的藥物：抗抑郁、抗焦慮其他：腦細胞代謝激活劑、腦血循環促進劑、鈣離子拮抗劑、抗氧化劑★八、護理（一）常見護理診斷1.記憶受損2.自理缺陷或喪失3.思維過程紊亂（思維障礙）4.語言溝通障礙5.照顧者角色困難（二）護理目標維持患者的適應水平維護患者的尊嚴、提高患者的生活質量提供安全的環境維持家庭的完整性、有效地減輕社會負擔（三）護理措施1.日常生活護理2.用藥護理3.智能康復訓練4.安全護理5.心理護理6.照顧者的支持與指導7.健康指導護理1—日常生活護理

穿著

進食：補充卵磷脂、維生素A、維生素E、鋅等微量元素

睡眠

自我照顧能力的訓練無法自我照顧即專人護理防進食不當所致的傷害和并發癥可能的傷害和并發癥：誤咽入氣道所致窒息和肺部感染、不進食或進食不足所致的營養不良、低血糖、體重減輕、誤食或進食過期腐爛的食物所致的食道和胃腸道損傷和疾患等。原因：記憶喪失和神志錯亂、吞咽運動受損、手部運動和協調受損而無法使用常規的餐具、不能識別不同的氣味和味道;感覺、思維過程的受損、感覺喪失、咀嚼困難。可能表現的進食問題：嗆咳、呼吸困難、肺部咯音、吞咽緩慢、不能吞咽、即使把食物擺在病人面前，病人也不知道自己進食、進食未完成就離開餐桌、食用不能吃的物品、不知道把食品的包裝去除后進食、而是把包裝一起吃入、藏食物、可能進食過期的食物。

防進食不當所致的傷害和并發癥護理措施：病人進食時必須要有人在旁觀察、指導和協助根據病人的吞咽能力而提供不同類型的飲食修改進食的用具，使之補償病人受損的運動功能，方便病人自己進餐調整病人的座位以方便病人進餐進食環境要安靜，只能播放輕音樂保持病人的進食規律和習慣以防引起病人的不安、焦慮和神志錯亂組織集體進餐以加強病人間的交流（老人院）對無法吞咽的病人，用胃造瘺和管喂維持營養

經修改的進餐用具

低中頻電刺激療法——吞咽治療儀

生活完全不能自理的病人保持病人的尊嚴維護病人留給家人和公眾的形象保持干凈、整潔美好的個人形象防止由生活護理不當而發生的并發癥

要確保各項生活護理的落實不會用筷子，請給他一把勺護理2—用藥護理

全程陪伴

重癥老年人服藥

觀察不良反應

藥物管理藥療安全造成藥療不安全的原因：病人不能確定自己的姓名，病人可能誤躺在別的病人的床上，服用他人的藥，誤服未安全儲存的藥物或外用藥品、化學消毒劑，拒絕服藥，吞咽困難而不能正常服藥，服藥所致的誤咽或窒息，病人無法告訴護理人員藥物的毒副作用后果：藥物中毒、服藥過量、化學藥品腐蝕或燒傷、重要藥物治療的中斷藥療安全確保藥療安全的措施：正確管理并儲存藥品和化學消毒劑不能讓病人有接觸藥品和化學品的機會：藥柜和發藥車要上鎖加強藥療的查對如果病人有吞咽困難，應將藥磨成粉并與果醬混合后給病人服用協助病人服藥并確保病人服藥，嚴禁將藥留給病人就離開嚴密觀察藥物的作用和副作用、以給醫生提供準確的信息來調整藥物和劑量常見藥物的不良反應膽堿脂酶抑制劑惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、眩暈頭痛、支氣管平滑肌痙攣所致的呼吸困難、心律失常常見的抗精神病藥嗜睡、眩暈、癲癇樣發作、低血壓、胃腸道反應、白細胞和紅細胞數量降低常見的抗焦慮和鎮靜藥嗜睡、神志錯亂、失眠、頭痛、疲乏、眩暈常見的抗抑郁藥幻想、幻覺、定向錯亂、焦慮、失眠、頭痛、疲乏、眩暈

護理3—智能康復訓練

記憶訓練

智力鍛煉

理解和表達能力訓練

社會適應能力的訓練記憶訓練形象化記憶訓練法：讓患者把要記的事情與具體的形象合起來記憶。患者經常去的地方應有明顯標志。提示減少記憶法：用較多的提示幫助患者認識的過程，在以后的訓練過程中逐漸減少提示。興趣愛好加強記憶法：保持原有愛好，培養新的愛好。定時看書、讀報、聽音樂及看電視，鼓勵患者參與的過程也是記憶的過程。持續提供多種形式的刺激和鼓勵幫助患者對以往美好事物進行回憶，刺激皮層興奮，加強記憶。智力訓練1.做游戲：根據患者的文化程度教他們一些數字游戲，如撲克或下跳棋等。2.培養自主能力：讓患者制訂課程表，使其對生活中所發生的變化感興趣、去思考；讓患者歸納實物、單詞、語句等，鍛煉其合歸納能力；另外，還可以用擺放時鐘和日歷的方法來幫助患保持時間定向力，實物定位，激發AD患者時空記憶。回憶治療訓練是一項有效的護理措施，有許多種回憶明顯有助于提高癡呆老人的自我價值，當癡呆病人由衷地談論記憶起的愉快事件時，他們的語言變得很流暢。與大家分享快樂，對自己和他人都是很有意義的。經驗記憶的分享可能導致連貫的交流，有意義的交流可以提高病人的生活滿意度。護理4—安全護理

提供較為固定的生活環境

佩戴標志

防意外發生老人虐待問題老人虐待的定義：世界衛生組織的定義是“在被期待的信任關系中發生了一次或反復多次的、能導致老人身心受傷害的行為，或發生了對老人缺乏適當的照顧的行為”老人虐待的分類：發生在家庭中的老人虐待、發生在照顧機構中的老人虐待和自我虐待老人虐待的類型：對身體的虐待對心理和情緒的虐待性虐待經濟虐待疏忽拋棄老人虐待問題老年虐待的跡象：-不要老人發言或發表意見-對老人冷漠-不幫助老人-責怪老人-以言語或暴力攻擊老人-對老人的性騷擾和侵犯-使老人與他人隔離開-不遵從醫療護理照顧防走失老人走失的原因：短期記憶或長期積記憶的受損而不能識路、問路、識人和告訴他人自己的家庭住址、電話號碼和親屬的姓名走失后的后果：發生交通事故或其它意外、饑餓、脫水、受寒、感染；藥物治療中斷；成為犯罪人侵害和攻擊的對象等等預防走失：門能自動鎖好并要有密碼才能開、給病人帶報警器、GPS監視器、“黃手環”防跌倒老年癡呆病人跌倒的原因：肌肉骨骼和大腦的運動協調受損、智力和判斷能力下降、一天到晚都在徘徊或到處游蕩、過度疲倦、老人視力差、環境光線差、經常行走的路線有障礙物、鎮靜藥和控制行為藥的副作用等等與跌倒相關的傷害：股骨頸骨折、顱腦外傷、其它部位的骨折、內臟大出血、軟組織受傷等等防跌倒防跌倒的措施：使用防滑地板、防滑鞋、保持地面無液體和致滑物廁所和走廊有扶手房間和走廊無阻擾病人步行的障礙物保證良好的采光高危病人或有跌倒史的病人要穿防股骨頸骨折的特制內褲、戴防頭傷的帽子、使用助步行的用具睡覺時應將床放到最低位，使用床旁墊保護病人如果病人能活動，禁止使用床的側面護欄識別病人徘徊或到處游蕩的原因，用交流的技巧使病人停止游蕩并坐下休息防股骨頸骨折的特制內褲防跌倒用具防攻擊性的行為發生老年癡呆病人發生攻擊性行為的原