冠狀動脈CT血管成像2014心臟影像檢查MRIEchocardiographyX-RayAngiographyX-RayCTNuclearMedicine飛利浦Brilliance

掃描范圍

64x0.625mm掃描時間

0.4s高壓發生器功率:60KW,三種可選擇電壓:80,120,140KV電流可選擇范圍:20至500毫安陽極熱容量：8MHU1.科學研究型：128排及以上、雙源CT和能譜成像CT。2.臨床科研型：64排及以下。3.臨床實用型：16排及以下。

多排螺旋CT后處理功能MSCT心臟成像（冠脈CTA）適應癥高危人群臨床疑診冠心病搭橋或支架術后先心病冠脈CTA檢查適應癥高危人群具有以下3種或以上者45歲以上男性，55歲以上女性家族史：早發腔梗、腦卒中家族史（男<55歲，女<60歲）血脂：總膽固醇≥200mg/dl或TG≥1.7mmol/L血壓：SBP/DBP≥130/85mmHg或已服用降壓藥物血糖：空腹≥100mg/dl或餐后2h≥100mg或已進行糖尿病治療肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥80cm吸煙：10支/日以上，或10年以上急性冠脈綜合征患者（年齡不限）1.冠心病診斷。中年以上原因不明胸痛或勞力性心絞痛中年以上靜息心電圖ST-T改變，考慮心肌缺血者中年以上心電圖、超聲心動圖或核素心肌灌注并負荷試驗陽性或可疑陽性中年以上原因不明心臟擴大、心電圖異常或心力衰竭者2.無癥狀冠心病篩查。中年以上存在多項冠心病危險因素；中年以上無癥狀而心電圖異常者；中年以上超聲心動圖檢查懷疑心肌缺血者；CT平掃發現冠狀動脈鈣化，分值超過年齡組預計分值者；3.高齡（65歲以上），原因不明心臟擴大，心電圖異常，心力衰竭待除外冠心病者。4.冠狀動脈插管困難：如外周血管病變、懷疑冠狀動脈開口異常導管不到位；患者過度緊張不愿做有創檢查。5.選擇性冠狀動脈造影并發癥，如夾層、壁內血腫診斷與復查。6.冠狀動脈支架術后或搭橋術后的隨訪。7.先天性冠狀動脈異常。8.小兒川崎病臨床懷疑冠狀動脈受累：心臟或和大血管手術前除外冠狀動脈病變者；各年齡組先心病治療前除外并存冠狀動脈起源、走行、分布異常者；小兒心肌梗死、心臟擴大、左心功能衰竭懷疑先天性畸形者；9.急診患者急性胸痛鑒別診斷臨床懷疑：主要考慮三大類疾病：冠心病（急性心肌梗死、不穩定心絞痛等）、主動脈夾層、肺動脈栓塞。10.心臟外科術前及血管外科術前除外冠心病。11.心臟電生理前后：除外冠狀動脈病、觀察肺靜脈解剖。

禁忌癥

1.碘過敏者2.嚴重腎、心、肺功能異常者為相對禁忌癥3.心律不齊患者。MDCT冠狀動脈檢查對心率和心律有嚴格要求，特別是心律不齊者直接影響采集，導致重建失敗。心率控制在沒有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(美托洛爾)25-50mg后30－60min進行掃描，控制心率于70次以下為佳心律不齊者不宜行該檢查，偶發室早者除外有心臟起搏器者檢查時如果起搏心率穩定，可不關閉起搏器，如果不穩定，應在心內科醫師指導下暫時關閉起搏器概述冠狀動脈解剖冠狀動脈CTA常規觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規體位范例CTA原理CTA：CTAngiography-CT血管造影或CT血管成像，廣義上包含全身所有動脈及靜脈的成像。具體含義為經外周靜脈快速團注含碘對比劑，在靶血管對比劑濃度達到峰值時，利用MSCT進行連續容積數據采集，再經二維、三維等后處理技術，重建靶血管的解剖圖像。冠狀動脈CTA報告書寫內容①冠狀動脈有無解剖變異;②冠狀動脈供血類型;③擴張及動脈瘤；④各支動脈鈣化積分；⑤按15節段描述密度、形態；⑥各心腔大小及心肌密度；⑦心臟內病變；⑧心臟外病變（主動脈、肺動脈、心包、肺、縱隔）。結論：主要診斷（CT所見提示）概述冠狀動脈解剖冠狀動脈CTA常規觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規體位范例冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內、外并將血液轉運到毛細血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內的部分——細小冠狀動脈直徑小于等于4mm,第13-15節段小于1.5mm冠狀動脈CTA能顯示直徑大于2mm血管冠脈造影能顯示直徑大于0.5mm血管正常冠狀動脈解剖LeftCoronaryArtery(LCA)---左冠狀動脈RightCoronaryArtery(RCA)---右冠狀動脈LeftMainArtery(LMA)-----左主干LeftAnteriorDescending(LAD)---左前降支LeftCircumflex(LCX)----左回旋支LeftMarginalBranch(LMB)----左邊緣支PosteriorDescendingArtery(PDA)---后室降支ConusBranch(CB)----動脈圓錐支Sinusnode(SN)竇房結動脈RightVentricular---右室支Acutemarginal(AM)銳緣支Obtusmarginal(OM)鈍緣支FirstDiagonal(D)----第一對角支SecondDiagonal----第二對角支SeptalBranch------(S)前間隔支Posterolateral(PL)---左室后側支Atrioventricularnode（AVN)---房室結支冠狀動脈起始處解剖主動脈瓣：半月形瓣膜主動脈竇：瓣與壁之間的內腔

冠狀動脈口：左右冠狀動脈的開口心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支

回旋支對角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動脈圓錐支竇房結動脈右室支銳緣支后降支左室后側支后間隔支房室結動脈左冠狀動脈及其分支右冠狀動脈及其分支冠狀動脈分段正常冠狀動脈供血類型根據Schlesinger分型原則，冠狀動脈穿過心尖并分出后降支被認為是優勢冠狀動脈。右冠優勢型65.7%，RCA穿過后室間溝并發出后降支左冠優勢型5.6%，LCX穿過室間溝并發出分支至右室后表面均衡型28.7%，RCA和LCX遠段均發出分支供應室間隔下部冠脈供血優勢型（左/右優勢）左/右冠狀動脈到達后十字交叉并發出后降支和/或左室后側支動脈。冠脈供血右優勢型并不意味著右冠的重要性超過左冠。右冠狀動脈優勢型右冠狀動脈優勢型：65.7%PDA左冠狀動脈優勢型左冠狀動脈優勢型：5.6%PDA左右冠狀動脈均衡型左右冠狀動脈均衡型：28.7%PDAPDA概述冠狀動脈解剖冠狀動脈CTA常規觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規體位范例標準體位：前后位足頭位右前斜位30右前斜位30+頭足位20左前斜位60右前斜位60+頭足位20冠狀動脈標準體位的容積再現圖像常用體位常用體位(VR)MIPMIP曲面重組-CPR左冠狀動脈常用體位容積再現VR左前斜位50°+足位30°蜘蛛位左冠狀動脈常用體位右冠狀動脈常用體位最大密度投影-MIP冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口冠狀動脈起源異常左冠狀動脈多個開口，分出LAD和LCXLADLCXLADLCX冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型右冠狀動脈起源于LCA或左竇的類型冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型間隔型肺動脈前型左冠狀動脈起源于RCA或右竇的類型前降支起源于右冠（動脈間型）RCAPARCALADLADLADLAD壁冠狀動脈和心肌橋冠狀動脈走行異常—心肌橋7、8段MBsystolediastole擠牛奶效應概述冠狀動脈解剖冠狀動脈CTA常規觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規體位范例概述冠狀動脈解剖冠狀動脈CTA常規觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規體位范例CT對血管疾病的評價管腔解剖結構，狹窄，閉塞，擴張管壁剝離，動脈硬化，潰瘍管外周圍結構關系,臟器血管管壁、管外顯示管壁：

增厚、血腫、斑塊、潰瘍管外：

血栓、腫瘤冠狀動脈CTA管腔形態正常管腔粗細較均勻，無明顯管腔狹窄和擴張改變；①向心性狹窄、②偏心性狹窄（冠狀動脈橫斷面觀察最佳）、③閉塞性病變，④擴張性病變，血管直徑大于7毫米或超過臨近動脈節段直徑50%，稱為瘤樣擴張。⑤血管重構病變范圍：局限性狹窄＜10毫米，節段性狹窄10-20毫米，彌漫性狹窄大于20毫米對斑塊的評估能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態和位置進行評估，同時也可以對斑塊的成分進行評估：對于判斷斑塊破裂的危險性很有價值軟斑塊平均CT值20HU纖維斑塊平均CT值84HU鈣化斑塊平均CT值>130HU新鮮血栓20HU脂質斑塊＜50HU纖維斑塊100HU鈣化斑塊>130HU冠狀動脈斑塊分析無鈣化脂質斑塊

軟斑塊-危險斑塊?

密度=20UH

敏感性:78%纖維斑塊

中央型

密度=84UH

敏感性:78%混合性斑塊

周邊高密度

中央低密度鈣化斑塊

密度>130UH BloomingEffect

敏感性:95%冠狀動脈狹窄的診斷推薦的狹窄程度分級：①正常，無斑塊和狹窄（狹窄率為0％）。②輕微：指可見斑塊，狹窄<25％。③輕度：25％－49％狹窄，但沒有血流動力學意義。④中度：50-74％，狹窄可能造成血流受阻。⑤重度：75-99％，狹窄造成血流受阻。⑥閉塞，100％狹窄。冠狀動脈管壁密度正常冠狀動脈CTA血管管壁基本不能顯示，管腔邊緣較規則，管腔粗細較均勻，無明顯管腔狹窄和擴張改變粥樣硬化造成的管壁情況分類如下：鈣化性斑塊（平掃時CT值>130HU定義為鈣化），非鈣化性斑塊（可表現為局部管壁增厚），混合性斑塊（管壁不規則增厚，并同時存在管壁鈣化）。軟斑塊

鈣化斑塊冠狀動脈狹窄左冠多發支架置入術后，管腔通暢。冠狀動脈鈣化積分利用冠狀動脈鈣化積分軟件進行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分別標記，可以得出每支血管的鈣化積分值以及總積分值。CardiacCalciumScoring—CCS---心臟鈣化積分Coronaryarterycalcium--冠狀動脈鈣化鈣化積分意義鈣化積分0,沒有明確粥樣斑塊，CVD危險性極低，沒有CAD的可能性達到90-95%;鈣化積分1-10,極少的斑塊，CVD危險性低,CAD的可能性非常小,針對超過40歲男性及女性患者而言，但請注意一般的忠告;鈣化積分11-100,輕度的斑塊，CVD危險性中,極輕度的冠脈狹窄可能,當超過年齡和性別所對應的75%危險性時、或者鈣化出現在2或更多的血管上時，具有更大的臨床意義;鈣化積分101-400,中等的斑塊，CVD危險性高,中度的非阻塞性的CAD可能性極大,當超過年齡和性別所對應的75%危險性時、或者鈣化出現在2或更多的血管上時，具有更大的臨床意義;鈣化積分401以上,廣泛的斑塊，CVD危險性極高,至少一處非常明顯的冠狀動脈狹窄（大于50%）,當超過年齡和性別所對應的75%危險性時、或者鈣化出現在2或更多的血管上時，具有更大的臨床意義。概述冠狀動脈解剖冠狀動脈CTA常規觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規體位范例心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長軸位

橫軸位：橫軸位是常用的標準體位。它可以清楚地顯示心臟和大血管的結構，各房室間的解剖關系以及心臟房室的大小。短軸位：垂直于室間隔的心臟短軸位，垂直心尖和二尖