頸動(dòng)脈超聲檢查

及診斷標(biāo)準(zhǔn)

周家琦一、解剖概要頸部動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓（1）、主動(dòng)脈弓發(fā)出的無名動(dòng)脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動(dòng)脈RCCA右鎖骨下動(dòng)脈Rightsubclavianartery（2）、主動(dòng)脈弓直接分出左頸總動(dòng)脈LCCA（3）、主動(dòng)脈弓直接分出

左鎖骨下動(dòng)脈Leftsubclavianartery以上血管各自單獨(dú)行走頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈ICA頸外動(dòng)脈ECA分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動(dòng)脈竇

頸總動(dòng)脈左右側(cè)頸總動(dòng)脈分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和無名動(dòng)脈位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不一致頸動(dòng)脈竇

該竇是壓力感受器為頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分，有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部

特點(diǎn)：管壁中膜較薄,外膜較厚，管腔略大頸內(nèi)動(dòng)脈

起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無分支頸外動(dòng)脈

伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)主要分支：1、甲狀腺上動(dòng)脈2、舌動(dòng)脈3、面動(dòng)脈4、咽升動(dòng)脈5、枕動(dòng)脈6、顳淺動(dòng)脈7、上頜動(dòng)脈圖A頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置圖B頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置圖C頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置圖D頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈位于后外側(cè)二、檢查方法仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)A、B、C和D分別為前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多普勒流速曲線低阻型高阻型短暫叩擊同側(cè)顳淺動(dòng)脈無出現(xiàn)鋸齒狀波頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別A、縱向探測(cè)：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測(cè)定B、橫向探測(cè)識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部、頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比C、脈沖多普勒檢測(cè)取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù)D、檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行