小兒疼痛管理一、疼痛定義疼痛是小兒常見的臨床癥狀之一，是一種極不愉快的感受和情緒體驗，且伴有一系列生理變化及心理行為反應。持續的疼痛會造成患兒生理和心理上的傷害。疼痛是多種疾病都可以出現的諸多癥狀，也是病人就診的重要原因和最多的主訴

北美護理診斷協會（NANDA）1978年對疼痛(pain)所下的定義是：“個體經受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受”。美國疼痛學會指出導致不愿意治療小兒疼痛的五條錯誤觀念主觀認為小兒不會感覺疼痛或比成人遭受輕得多的疼痛缺乏常規的小兒疼痛評估缺乏有關最新的小兒鎮痛的方式和正確劑量方面的知識擔心鎮痛藥引起呼吸抑制或其他副作用認為小兒鎮痛會花費過多的時間與精力二、疼痛的治療及護理現狀不能做到規范化疼痛處理的障礙在于：

醫學院的學生、護士、研究生等教育不夠政府醫療健康保健政策傾向其他領域問題資源不足對健康保健存在道德和文化的差異三、小兒疼痛的評估1，評估方法：—

自我評估法—

行為評估—

生理評估自我評估自我評估是一種最佳的疼痛評估方式，可用于3歲以上的兒童可能需要家長代替護士詢問患兒，使問話在信任的環境中完成2，評估內容小兒對疼痛感受的差異性較大，受影響因素較多，且對疼痛的描述方法也不盡相同，因此，護士應以整體的觀點看待患兒的疼痛，從生理、心理等多方面對患兒進行綜合評估。病因－病程－程度－性質－形式－部位疼痛的病程及程度分類疼痛的病程分類：急性疼痛慢性疼痛短暫性疼痛疼痛的程度分類：微痛、輕痛甚痛、劇痛

疼痛的性質及形式分類疼痛性質分類：

鈍痛酸痛脹痛銳痛刺痛絞痛灼痛悶痛切割痛疼痛形式的分類：

鉆頂樣痛暴裂樣痛跳動樣痛撕裂樣痛牽拉樣痛壓軋樣痛嬰兒

語言表達哭行為反應對刺激的反應減退，表情痛苦，間斷的睡眠，易激惹，不安寧幼兒1-3歲語言表達哭鬧，尖叫，不能描述疼痛的強度及類型行為反應退縮，全身抵抗，有攻擊行為，間斷的睡眠學齡前小兒3-6歲語言表達能夠確認疼痛的位置及強度，否認疼痛，或認為疼痛比其他人明顯行為反應身體反抗活躍，有攻擊的行為，當受傷害時，用身體或語言進行攻擊，挫折感學齡兒7-9歲語言表達能描述疼痛強度及位置并陳述其生理特點行為反應消極抵抗，緊握拳，控制自己，感情退化，乞求學齡兒10-12歲語言表達能更有特點地描述疼痛，能描述心里痛苦行為反應為了表現勇敢而假裝舒適，或表現得緊張及焦慮

①無痛；②輕微疼痛；③中等度疼痛：④劇烈疼痛⑤無法忍受的疼痛

適用于〉3歲的小兒四點/五點口述分級評分法(VRS—4/5)

用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數字分級法(NRS)（適用于〉7歲的小兒）

6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度適用于3~12歲小兒

Wong—Banker面部表情量表法新生兒疼痛評估量表（NIPS）觀察嬰兒面部表情，哭的性質，呼吸模式，四肢的姿勢和清醒狀態適用于出生6周以內的嬰兒新生兒疼痛評分（NIPS）放松：0分面部扭曲：1分不哭：0分面部扭曲：1分大聲哭鬧：2分.自如：0分呼吸方式改變：1分

哭鬧呼吸方式面部表情新生兒疼痛評分（NIPS）自然狀態：0分放