楊麗君急性左心衰健康教育病因及誘因病理護理定義臨床表現

定義

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著急驟地降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征，可分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最為常見，多表現為急性肺水腫。心排血量急劇降低肺靜脈壓突然升高急性彌漫性心肌損害

急性容量負荷過重急性心室舒張受限病因

急性彌漫性心肌損害廣泛性急性心肌梗死、急性重癥心肌炎、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等,由于大量心肌喪失功能,導致急性心肌收縮力減低和舒張功能障礙而引起急性心力衰竭。

急性容量負荷過重由急性心肌梗死、感染性心內膜炎等引起的乳頭肌功能不全或斷裂、腱索斷裂、瓣膜穿孔等可致急性瓣膜反流;人工瓣膜損壞、主動脈竇瘤破人心腔、室間隔穿孔,以及輸血或輸液過多、過快等誘因均可導致急性左心室容量負荷過重而發生急性左心衰竭。急性心室舒張受限由急性心包滲液或積血引起的急性心臟壓塞,可致心排血量減低和肺循環淤血。快速性心律失常因左心室舒張期縮短,肺靜脈血液不能充分回流,引起肺靜脈、肺毛細血管壓力急驟升高而發生急性肺水腫,從而導致急性左心衰竭。1.感染；2.心律失常(特別是房顫等室上性心動過速)；3.血容量增加；4.精神負擔：情緒激動，精神壓力過重；5.心臟負荷加重：妊娠、分娩；6.合并甲亢、貧血、肺栓塞；7.氣候急劇變化；8.治療不當：如洋地黃中毒，使用對心功能有抑制作用的藥物，如β-受體阻滯劑、異搏定等。誘因心臟收縮力突然嚴重減弱或左室瓣膜急性反流肺靜脈壓迅速升高，肺毛細血管壓隨之升高，血管內液體滲入到肺間質、肺泡內甚至氣道

心排血量急劇減少，左室靜脈末壓（LVEDP）迅速升高，肺靜脈回流不暢突發嚴重呼吸困難，端坐呼吸1面色灰白或發紺，大汗，皮膚濕冷頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,煩躁不安早期血壓可一度上升，隨后下降

兩肺滿布干濕性啰音和哮鳴音,心率增快2345一般護理保持呼吸道通暢氧療體位選擇病情監測控制輸液速度和輸液量用藥護理血管擴張藥物快速利尿劑鎮靜劑洋地黃制劑酚妥拉明迅速建立靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物。

嗎啡不但使患者鎮靜，且能擴張周圍血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。嗎啡5－10mg皮下或肌肉注射，必要時靜注。★應嚴密觀察療效和不良反應，已有呼吸抑制、神志不清或肺內感染者，慎用或不用嗎啡,老年體弱者應減量。鎮靜劑快速利尿劑

除利尿作用外,還有擴張靜脈作用，有利于肺水腫緩解，通過利尿縮減血容量，減輕心臟負擔。首次負荷量后持續靜脈注射更有效,如呋塞米20-40mg靜脈注射,后繼之5-40mg/h持續靜脈泵入。★此時應準確記錄患者的出入量，不適當的利尿可造成低血容量狀態，對以前無明顯水、鈉潴留者更應注意。利尿可以誘發或加重缺鉀，應注意及時發現糾正。硝普鈉為動、靜脈擴張劑，可減低前、后負荷用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應首選。靜注后2－5min起效，一般劑量12.5－25μg/min。

★含有氰化物，連續使用不得超過24小時，六小時更換一次以減少氰化物的產生，遇光可發生分解變化，應避光，且不能與其他藥物混合滴入，嚴重肝、腎功能衰竭患者應避免使用此藥。血管擴張藥物硝酸甘油

可擴張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末壓及肺血管壓降低，可用于各種原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水腫。★患者對此藥的耐受量個體差異較大，一般從10μ