普外科各種常見疾病的術前術后護理主講：韋秀忠術前護理（一）手術前期：從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。

（二）護理重點：評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。（三）手術分類

１、按手術時機：急癥擇期限期

２、按徹底程度：根治姑息【護理評估】（一）健康史（病史及健康狀況、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史）（二）身心狀況：

1、生理狀況（年齡、營養狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）

2、心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）【護理評估】（三）診斷檢查

1、實驗室（血、尿、糞便常規，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血氣分析【護理診斷／問題】

【護理目標】1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕2.知識缺乏了解手術前后配合知識3.營養失調營養失調得到改善4.體液不足病人體液平衡得以維持5.睡眠型態紊亂術前休息和睡眠充足6.有感染的危險未發生感染或感染得以控制【護理措施】㈠心理護理解釋疾病及手術治療的必要性和重要性；介紹術前準備、術中配合和術后注意點；建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最佳方法；充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統的期望值，及時發現引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。㈡生理準備1.一般準備（1）呼吸道準備：有吸煙嗜好者，術前2周戒煙。有肺部感染者，術前3-5天起應用抗生素；根據病人不同的手術部位，進行深呼吸和有效排痰訓練，如胸部手術者訓練腹式呼吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效排痰法訓練：病人先輕咳數次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽。（2）胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺部感染等并發癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發癥。

方法：①一般手術：術前12小時禁食，4小時禁水。②胃腸道手術：術前1-3日開始進流質飲食，并根據需要常規放置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。幽門梗阻病人術前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術時使胃呈空虛狀態，便于術中操作，減少手術時腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及時補液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結腸、直腸手術病人術前3天控制飲食，進流質飲食，服用腸道抗生素、vitK、服緩瀉劑，抑制腸道細菌，術前一日及術晨給予清潔灌腸、胃腸減壓㈢排便練習：

絕大數病人不習慣床上大小便，容易發生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術前必須進行排便練習。㈣手術區皮膚準備：

充分清潔手術野皮膚和剔除毛發，術前一日協助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。取下貴重物品及假牙、首飾、發夾、眼鏡、手表等交家人保管

一般皮膚備皮范圍：①頸部手術：頸部備皮范圍：上起下唇，下至胸骨角，兩側至斜方肌前緣（如圖）②乳房癌手術：上起鎖骨上部，下至臍平，前至健側鎖骨中線，后過腋后線，包括患側上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖③腹部手術：上平乳頭連線，下至恥骨聯合及會陰部，兩側至腋中線，剃凈陰毛，清潔臍孔。（下腹部手術上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線；腹股溝區及陰囊部手術，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。

④肛周手術：以肛門為中心，上至臍部，下至大腿下1/3,剔去陰毛。兩側至髖部。㈤特殊病人準備糾正營養不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術前服碘㈥充分休息，保證良好睡眠創造良好的休息環境，做好陪客管理提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調節方法必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥㈦手術日晨護理

①四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發熱和月經來潮及時通知醫師，必要時延期手術②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲③遵醫囑灌腸或插胃管④排空膀胱或留置尿管⑤取假牙或首飾等

⑥術前用藥⑦送病人及用物至手術室⑧準備床單位。㈧急癥手術準備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。4、急查血、尿常規，出凝血時間、血型，血交叉試驗。5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。

【評價】（一）對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識（三）營養狀況是否改善。（四）水、電解質紊亂和酸堿失調是否糾正。（五）術前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發生感染或感染得以控制。術后護理（一）手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點：①盡快恢復正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預防并發癥的發生。護理評估（一）一般情況了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況（三）外科熱：因機體對于術創傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復正常稱之。護理評估（四）麻醉恢復情況評估病人神志、呼吸和循環功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質、顏色和量。（六）情緒反應關心手術結果和預后，產生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。護理診斷／問題

護理目標（一）低效呼吸型態狀生命體征平穩，呼吸改善（二）有液體不足危險水電解質得以維持（三）舒適度改變病人無術后不適，能得以休息（四）營養失調術后營養得以維持和改善（五）活動無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術后康復知識配合治療護理（七）焦慮恐懼病人情緒穩定（八）潛在并發癥無并發癥發生或發生后及時發現和治療護理措施（一）臥位與搬移

1、迎接病人：（1）、病人搬運（2）、翻身檢查皮膚（3）、測P、R、BP，與麻醉師交接（4）、必要時給氧，心電監護（全麻大手術）（5）、調節補液（6）、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷料（7）、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡（8）、正確執行醫囑（9）、給病人及家屬進行宣教（10）、完成護理書寫護理措施2、臥位

（1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側（2）全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩改半臥位（3）臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。

附半坐臥位優點：①利于血液循環和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫護理措施（二）維持呼吸與循環功能

1、嚴密觀察生命體征全麻或大手術每15-30分鐘測一次，病情穩定后改為1小時測一次，并作好記錄。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進排痰和肺擴張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓護理措施（三）維持消化道功能1、留置胃腸減壓管：應保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運動：翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動

3、促腸蠕動：術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護理：為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞扛视捅Ｗo，保持口腔衛生。護理措施（四）補充營養和水、電解質失衡1、禁食與進食：

①非腹部手術、局麻和小手術，術后即可進食。

②椎管內麻醉手術后6小時可根據病人需要而進飲食。

③全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質，以后改為半流或普食④腹部手術及胃腸手術，術后禁食24～48小時，第3～4日腸功能恢復，肛門排氣胃管拔除后，開始進少量流質飲食，逐漸增加到全量流質飲食，第5～6日開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進普食。⑤能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食。護理措施（四）補充營養和水、電解質失衡2、補液：不能進食者應從靜脈補充體液及營養。3、記出入液量：記錄24小時出入液量和監測電解質，以評估水、電解質和營養代謝狀況，如有異常者，給予補充。護理措施（五）增進病人舒適1、疼痛護理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應處理、解說、對癥2、惡心、嘔吐護理

常為麻醉、水、電解質代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等所致。

處理：對因、防窒息、鎮靜止嘔。護理措施（五）增進病人舒適3、腹脹護理多為麻醉、腹部手術致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復；②酌情禁食，持續胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理護理措施（五）增進病人舒適4、尿潴留護理多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時，行導尿術護理措施（六）切口護理1、