門(mén)脈高壓患者術(shù)前護(hù)理病例介紹患者：XXX女43歲診斷：肝硬化肝功能失代償期、門(mén)脈高壓癥。2014年11月12日收住于我科，癥狀體征：入院生命體征：體溫：369OC脈搏：102次/分呼吸18次/分，血壓：134/79mmHg?；顒?dòng)自如，營(yíng)養(yǎng)不良急性面容，全身皮膚鞏膜黃染。腹部：無(wú)腹膜刺激癥，脾臟觸診中度大、腹水。既往史：體健，無(wú)既往病史，無(wú)家族遺傳病史檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)：血紅蛋白：100ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）白細(xì)胞：2.89（正常值３．５－９．５）紅細(xì)胞：3.42（正常值３．９－５．９）血小板：48（正常值９９－３０３）肝功：總膽紅素：63.5ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）消化道超聲：肝臟彌漫性病變、脾臟腫大、上消化道X線：食道中下段靜脈曲張、慢性胃炎

術(shù)前護(hù)理1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3預(yù)期目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估---術(shù)前評(píng)估1.詳細(xì)詢問(wèn)病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)病史及長(zhǎng)期大量飲酒史；2.檢查結(jié)果：肝膽彩超：肝硬化，脾大，腹水。門(mén)靜脈內(nèi)徑：１．５ｃｍ，腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)最大深徑為４．７ｃｍ。腹水情況：平臥位可見(jiàn)積液，肝前積液深度２．５ｃｍ，下腹部腸間積液深度９．３ｃｍ。ＣＴ報(bào)告：脾大、肝硬化、腹水。放射線報(bào)告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。3.心理承受能力：病人對(duì)手術(shù)及預(yù)后有焦慮。4.社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭，社會(huì)對(duì)病人的支持程度、經(jīng)濟(jì)支持較好。護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；2.組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；3.體液過(guò)多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；4.潛在的危險(xiǎn)性傷害：與留置三腔管有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；6.知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識(shí)；7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)1.病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等

的并發(fā)癥；2.病人的體液不足得到改善；3.病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；4.病人肝功能和營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；5.病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施心理護(hù)理預(yù)防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟急性出血期的護(hù)理分流術(shù)前準(zhǔn)備

門(mén)靜脈高壓病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦并發(fā)急性大出血，做好病人的心理護(hù)理。盡量滿足病人的要求，多給安慰和鼓勵(lì)，減輕病人的焦慮，恐懼心理，穩(wěn)定情緒，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。一、心理護(hù)理二、預(yù)防上消化道出血1.休息與活動(dòng)：術(shù)前保證充分休息，必要時(shí)臥床休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增進(jìn)肝臟的血流量，有助于細(xì)胞修復(fù)，改善肝循環(huán)，保護(hù)肝功能?；顒?dòng)要適度，避免勞累，因勞累可使肝臟病變加重。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)肝功能（1）根據(jù)病情的需要進(jìn)行飲食指導(dǎo)。給高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食;限制芳香族氨基酸的攝入。有腹腔積液，宜低鹽飲食，以免加重水，鈉潴留。（2）為預(yù)防低蛋白血癥者，可靜脈輸入人