腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理骨六科王麗紅

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一.概念

(一)血瘀氣滯證:腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活

動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。(二)寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖靜臥亦不減或反而加重,遇寒則痛增,得熱則減,伴下肢活動受限,舌質(zhì)胖淡,苔白膩。(三):濕熱痹阻證：腰筋腿痛,痛處伴有熱感,,或見肢節(jié)紅腫,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。(四):肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久,反復發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見:心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證見:四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。一、常見證候要點二、常見癥狀/證候施護(一)腰腿疼痛1.評估疼痛的誘因,性質(zhì)、腰部活動下肢感覺,運動情況。2、體位護理:急性期嚴格臥床休息,臥硬板床,保持脊柱平直。恢復期,下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐,注意起床姿勢,宜先行翻身側(cè)臥,再用手臂支撐用力后緩慢起床,忌腰部用力,避免床位的突然改變。3·做好腰部、腿部保暖、防止受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5·給予骨盆牽引,牽引重量是患者體重1/3~1/2左右,也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位;神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。常見癥狀/證候施護(二)

肢

體

麻

木1.評估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進患者舒適度,并

詢問感受。3.麻木肢體做好保暖,指導患者進行雙下肢關節(jié)屈伸運動,促進

血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗,艾灸等治療,注意防止皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位:足三里,環(huán)跳、委中、承山等。常見癥狀/證候施護(三)

下

肢

活

動受

限1、評估患者雙下肢肌力及步態(tài),對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者,做好安全防護措施,防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。2、做好健康教育,教會患者起床活動的注意事項,使用輔助工具行走。3、臥床期間或活動困難患者,指手進行四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運動,提高肌肌肉強度和耐力。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光。微波等;或采用中藥熱

熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色護理1.整復前告知患者整復方法及配合注總事項。2.整復后注意觀察患者腰部疼痛、活動度,雙下肢感覺運動及大小便情況。3.臥床休息,定時雙人直線翻身,增加患、者舒適度,仰臥時腰部加腰墊維持生理曲度。4.復位3天后,在醫(yī)護人員指導下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位,在床上旋轉(zhuǎn)身體,腳著地后緩慢起身,上床則反之。下床后扶持患者,觀察有無頭暈等不適,入廁時避免久蹲,防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。

(一)腰椎整復

的護理中醫(yī)特色護理1.牽引治療前做好解釋工作,告知患者注意事項。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位(三曲位,仰臥位、俯臥位)及牽引重量、牽引角度,牽引時上下衣分開,固定帶松緊適宜,使患者舒適持久。3.牽引時囑患者全身肌肉放松,以減少軀干部肌肉收縮抵抗力,疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4.牽引過程中隨時詢問患者感受,觀察患者是否有胸悶,心慌不適,及日子調(diào)整。出現(xiàn)瘡癰加重等不適立即停止治療,通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。(二)腰椎牽引

護埋(1)做好術前宣教與心理護理,告知手術注意事項及相關準備工作,取得患者的配合。(2)術前指導患者練習床上大小便及俯臥位訓練。(3)對于吸煙患者勸其戒煙,預防感冒;指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。(4)為患者選擇合適腰圍,指導正確佩戴方法。(5)常規(guī)進行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗及交叉配

血等。1.術前護理(三)圍手術期護理2.術后護理(1)術后妥善安置患者,搬運患者時,保持脊椎一條直線,防止扭曲,使用過床板平托過床。翻身時,采取軸線翻身法。(2)根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導患者進食,進食營養(yǎng)豐富且易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能的變化。(4)觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負壓引流通暢,定時傾倒引流液,嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流色、質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流液為談黃液體,懷疑腦脊液應通知醫(yī)師及時處理,并將引流球排空,暫停負壓引流。(5)指導患者進行足趾、踝部等主動活動,促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況,循序漸近指導患者行蹬退、直腿抬高,五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。

圍手術期護理2.術后護理(6)根據(jù)手術方式,術后1~3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊適應體位變化后,慢慢練習下地行走,行走時姿勢正確,抬頭挺胸收腹,護理上做好安全防護。(7)積極進行護型干預,預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。(8)對排尿困難者,可采取艾灸關元、氣海、中極等穴位,或予中藥熱敷下腹部,配合按摩,以促排尿。對于便秘者,采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位,或進行腹部按摩,每日4次,為晨起,午睡醒后,早餐及晚餐后1~3小時進行,順時針方向按摩,從促排便。(四)藥物治療(五)特色技術貼敷穴位注射藥熨艾灸穴位貼敷拔火罐中藥熏蒸四、健康指導(三)情志調(diào)理(一)生活起居(二)飲食指導1、急性期患者以臥床為主,采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐,不宜久坐。2、做好腰部保護,防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。3、指導患者在日常生活與工作中,注意對腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確,勞逸結(jié)合,防止過度疲勞,

同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護腰部,避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長,恢復慢,鼓勵患者應保持愉快的心情,用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。6、加強腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有:臥位直腿抬高,交叉蹬腿及五點支撐,飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況

進行指導。(一)生活起居7、腰托使用健康指導(2)佩戴時間:可根據(jù)病情掌握佩戴時間,腰部癥狀較重時應隨時佩戴,輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用,睡眠及休息時取下(3)使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。

(1)腰托的選用及佩戴:腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應,其上緣須至肋下緣,下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。

腰背肌功能鍛煉

（一）飛燕式鍛煉:

患俯臥位、雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動,抬頭時上半身向后背伸,每日3組,每組做10次。逐漸滑加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日5-10組,每組20次。

(二)五點支撐鍛煉:

患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點兩腿半屈膝9