第三章家庭訪視與家庭護(hù)理第2節(jié)家庭訪視社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭訪視的概念、程序熟悉家庭訪視的目的掌握家系圖的繪制社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視

學(xué)習(xí)內(nèi)容

概念目的種類優(yōu)缺點(diǎn)程序訪視原則訪視藝術(shù)社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（一）概念家庭訪視簡稱家訪，是社區(qū)護(hù)士為了促進(jìn)和維持個體和家庭的健康，而在服務(wù)對象家里進(jìn)行的有目的護(hù)理活動。社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視社區(qū)護(hù)理人員用應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識和技術(shù)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)良好的家庭服務(wù)，盡量幫助解決現(xiàn)存的健康問題，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)潛在影響健康的問題。預(yù)防疾病促進(jìn)健康（二）家庭訪視目的

社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（三）家庭訪視種類

預(yù)防性家訪（預(yù)防疾病和健康促進(jìn)）（婦幼保健和計劃免疫）

評估性家訪（對照顧對象家庭評估）（有家庭危機(jī)或心理問題及老弱殘的家庭環(huán)境調(diào)查）

連續(xù)照顧性家訪（連續(xù)性照顧）

急診性家訪社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視

優(yōu)點(diǎn)

多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時間降低醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視缺點(diǎn)

花費(fèi)時間，工作效率相對較低護(hù)士難以控制家庭中的不利因素過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護(hù)士的安全社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備實際訪視訪視后工作社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備

確定方式對象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視確定方式對象及優(yōu)先次序影響人數(shù)的多少對生命的影響是否留下后遺癥衛(wèi)生資源的控制如：高血壓穩(wěn)定期偏癱生后7天新生兒社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對象及優(yōu)先次序

確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視確定訪視目的

觀察新生兒一般情況詢問新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其其他部位皮膚情況對存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)與處理并預(yù)約下次訪視時間社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對象及優(yōu)先次序確定訪視目的

準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視準(zhǔn)備訪視物品

皮尺、體重秤、布包、體溫表手電筒、出聲音的小盒子、訓(xùn)練用的玩具棉簽、酒精、碘酒母乳喂養(yǎng)、預(yù)防接種材料社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品

安排訪視路線提前預(yù)約避免交叉感染社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序?qū)嶋H訪視階段收集資料實施訪視措施社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視訪視應(yīng)收集的資料

家庭基本資料：護(hù)理病歷周期性檢查記錄小兒預(yù)防接種計劃表轉(zhuǎn)診、住院記錄家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料各種治療記錄用藥情況記錄健康教育記錄社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視常用的評估工具家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識，隨時間有變化反映個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視Smilkstein－1978年設(shè)計；用于檢測家庭功能的問卷，包括兩部分：第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度第二部分是了解個人與家庭成員間個別關(guān)系；總分10-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙。快速檢驗家庭功能問卷APGAR問卷；社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視經(jīng)常有時幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度Growing3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時光的方式□□□維度問題家庭APGAR問卷社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視簡易APGAR問卷的名稱和含義

名稱含義A適應(yīng)度遭遇危機(jī)時，解決問題的能力P合作度分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度G成熟度互相支持達(dá)到心身成熟程度和自我實現(xiàn)的程度A情感度家庭成員之間相愛的程度R親密度共享時光、金錢和空間的程度社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視家庭結(jié)構(gòu)圖是提供整個家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會問題和信息的圖示。如：

家庭結(jié)構(gòu)圖與社會關(guān)系標(biāo)志社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視

家庭社會關(guān)系標(biāo)志是表示家庭成員、各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會問題的標(biāo)志。如：社會關(guān)系標(biāo)志社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視

3或3代以上，從上到下輩分降低，從左到右年齡降低，夫妻之間男左女右所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期任何死亡（死亡年齡或日期及死因）家庭成員的主要疾病或問題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期子女由左至右按年齡大小依次排列使用簡明扼要的符號及其圖例說明家系圖基本設(shè)計原則社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視家系圖主要用途能為診斷困難的病例帶來新的線索緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出的阻力讓社區(qū)人員快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系快速識別家庭成員中的危險因素、到危人群更好的開展健康教育社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視家系圖舉例A72歲80歲老年癡呆70歲肥胖高血壓62歲宮頸癌第一代第二代第三代高朋（41歲）工程師超體重高血壓小殷（42歲）護(hù)士肥胖右膝疼痛明明（14歲）血友病社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視

反映的是患者主觀上對家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，用于理解家庭成員之間的相互關(guān)系及親密關(guān)系程度。

家庭圈社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視家庭圈

病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正

社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視

家庭圈舉例PMFS患者是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視MPFS患者是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人

家庭圈舉例社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（四）家庭訪視的程序訪視后工作訪視記錄日后參考同行交流協(xié)作資料科研素材訪視評價是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)修改訪視內(nèi)容，提高訪視效果預(yù)約下次訪視時間社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（五）家庭訪視的原則

按計劃進(jìn)行家庭訪視。保守被訪問家庭的秘密。利用熟練的人際關(guān)系和溝通技巧，獲得護(hù)理對象的信任。利用熟練的專業(yè)技術(shù)，保證護(hù)理對象的安全。與護(hù)理對象共同制定計劃、共同實施和評價計劃。掌握并充分利用社區(qū)的資源。一般家庭訪視活動按以下優(yōu)先順序進(jìn)行先群體后個體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機(jī)、弱勢家庭后普通家庭社區(qū)護(hù)理第三章_家庭訪視（六）訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理

家庭訪視藝術(shù)周全計劃、明確目的。選擇合適時間，提前進(jìn)行預(yù)約初次訪視最好由當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T帶領(lǐng)注意形象、舉止得當(dāng)利用溝通技巧，贏得家庭信任平等對待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈禮