(公示本)天全縣人民醫(yī)院二〇二〇年十一月目錄 建設項目環(huán)評審批基礎信息表。附圖1本項目地理位置圖；附圖2醫(yī)院外環(huán)境關系圖；附圖3醫(yī)院總平面布置圖；附圖4急診住院綜合樓一層平面布置圖；附圖5急診住院綜合樓二層平面布置圖；附圖6本項目平面布局及監(jiān)測布點圖。評委托書；附件2醫(yī)院原有《輻射安全許可證》；附件3關于調整各種管理委員會人員組成的通知；附件4醫(yī)院二期項目(含急診住院綜合樓)環(huán)評的批復文件；附件5輻射工作人員個人劑量監(jiān)測報告；附件6醫(yī)院2019年度放射設備監(jiān)測報告；附件7本項目所在位置現狀監(jiān)測報告；附件8本項目類比監(jiān)測報告；附件9防護材料檢測報告。-1-建設項目名稱新增數字減影血管造影機核技術利用項目建設單位天全縣人民醫(yī)院法人代表聯系人****聯系電話****注冊地址天全縣人民醫(yī)院城廂鎮(zhèn)承臻路46號項目建設地點天全縣人民醫(yī)院沙壩院區(qū)急診住院綜合樓裙樓二層心介中心內立項審批部門—批準文號—建設項目總投資(萬元)9.3項目環(huán)保投資(萬元)46投資比例3.84%項目性質?新建□改建□擴建□其它應用類型放射源□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□使用□Ⅰ類(醫(yī)療使用)□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質□生產□制備PET用放射性藥物□銷售/□使用射線裝置□生產□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類?使用?Ⅱ類□Ⅲ類其他無項目概述天全縣人民醫(yī)院(1251162545256961XE)始建于1943年10月，占地面積約74畝(49333.3平方米)，醫(yī)院編制床位499張，人員編制420人，現有職工349人，其中正式職工185人，自聘人員164人。專業(yè)技術人員289人，其中正高級技術職務2人，副高級技術職務40人，中級技術職務64人。全院在崗人員中，本科學歷64人，大專學歷148人。天全縣人民醫(yī)院是天全縣境內唯一一所由政府舉辦的公益性非營利性二級甲等綜合醫(yī)院，愛嬰醫(yī)院，是華西醫(yī)院、華西二醫(yī)院、雅安市人民醫(yī)院對口支援指導醫(yī)院，是四川省醫(yī)學科學院?四川省人民醫(yī)院集團醫(yī)院成員單位，是雅安-2-職業(yè)技術學院實習基地之一，是全縣醫(yī)、教、研中心；是雅安市緊急救援中心120網絡醫(yī)院。技術先進，設備優(yōu)良，基礎設施完善，是全縣工傷醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，也是天全縣面向農村三級衛(wèi)生醫(yī)療服務網絡的龍頭醫(yī)療機構?，F有大型醫(yī)療設備：CT、DR、DRF、全自動生化分析儀、高檔呼吸機、麻醉機、乳腺機、數字化彩色多普勒超聲系統等。(一)任務由來m，受損嚴重的業(yè)務用房面積達25129m2(其中需要拆除2740m2，可維修加固22389m2)，設備受損561臺件，直接經濟損失達14913萬元。各級政府高度重視地震災后醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，為了加快推進“4.20”地震災后重建項目的實施，四川省發(fā)展和改革委員會印發(fā)了蘆山地震災后恢復重建總體規(guī)劃實施項目的通知(川發(fā)改投資[2013]989號)，提出了天全縣人民醫(yī)院災后恢復重建項目。天全縣人民醫(yī)院建設項目分為兩期實施，其中一期項目名稱為天全縣人民醫(yī)院”4.20”災后重建項目，建設內容及規(guī)模包括：新建床位數量370床，總建筑面積21904.07m2，其中門診醫(yī)技住院mm原雅安市環(huán)保局關于天全縣人民醫(yī)院項目環(huán)境影響報告書的批復(雅環(huán)審批[2014]961號)。二期項目建設內容及規(guī)模包括：新建床位數量129床，總建筑面積16200m2，其中急診住院綜合樓11700m2(急診科1300m2，住院綜合樓10400m2)，后勤保障及食堂綜合樓4500m2(其中后勤保障4150m2，食堂350m2)，以及附屬的室外總圖工程、購買設備儀器50臺(套)。二期項目于2015年取得了原天全縣環(huán)境保護局“關于天全縣人民醫(yī)院項目(二期)環(huán)境影響報告書的批復(天環(huán)函[2015]5號)”。目前一、二期項目正在施工階段。本項目DSA檢查室所在急診住院綜合樓，屬于天全縣人民醫(yī)院二期建設內容。近年來，隨著醫(yī)療服務對象的擴大及人民群眾對醫(yī)療服務質量要求的提高，為提高醫(yī)院的服務范圍，滿足各類心腦血管病患者就近就診的需求，擬在天全縣人民醫(yī)院沙壩院區(qū)急診住院綜合樓裙樓二層心介中心將原輸液大廳改造為DSA檢查室及其配套用房，并在DSA檢查室內使用1臺數字減影血管造影裝置(digitalsubtractionangiography，簡稱DSA)，屬于II類射線裝置。-3-(二)編制目的按照《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素和射線裝置安全和防護條例》(國務院令第449號)和《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》(國家環(huán)保部令第18號)的規(guī)定和要求，本項目需進行環(huán)境影響評價。根據國家《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(環(huán)境保護部令第44號)和《關于修改<建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄>部分內容的決定》(生態(tài)環(huán)境部1號部令)第五十項191條核技術利用建設項目中使用Ⅱ類射線裝置的規(guī)定，本項目應編制環(huán)境影響報告表。根據《四川省生態(tài)環(huán)境廳關于調整建設項目環(huán)境影響評價文件分級審批權限的公告》(2019年第2號)，本項目應報雅安市生態(tài)環(huán)境局審查批準。因此，天全縣人民醫(yī)院委托成都環(huán)匯華院環(huán)保技術有限公司編制本項目的環(huán)境影響報告表(委托書見附件1)。成都環(huán)匯華院環(huán)保技術有限公司接受本項目環(huán)境報告表編制工作的委托后，在進行現場踏勘、實地調查了解項目所在地周圍環(huán)境和充分研讀相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術資料后，在項目區(qū)域環(huán)境質量現狀評價的基礎上，對項目的環(huán)境影響進行了預測，并按相應標準進行評價。同時，對項目對環(huán)境可能造成的影響、項目單位從事相應輻射活動的能力、擬采取的輻射安全和防護措施及相關管理制度等進行了評價分析，在此基礎上提出合理可行的對策和建議。(三)本項目建設內容1、工程建設內容及規(guī)模本次評價內容及規(guī)模為：醫(yī)院擬在急診住院綜合樓裙樓二層心介中心將原輸液大廳改造為DSA檢查室、控制室及其他配套用房各一間，二層DSA檢查室凈空尺寸為8.0m(長)×7.785m(寬)×5.05m(高)，擬在DSA檢查室內使用1臺DSA，型號為ArtiszeeⅢceiling，屬于II類射線裝置，額定管電壓為125kV，額定管電流為1000mA，年最大曝光時間約50h(其中透視45h，拍片5h)，主要用于介入治療、血管造影等。-4-表1-1建設項目組成及主要的環(huán)境問題表名稱建設內容及規(guī)?？赡墚a生的環(huán)境問題備注施工期營運期主體工程DSA檢查室凈空面積為62.28m2，機房室內凈空尺寸為8.0m(長)×7.785m(寬)×5.05m(高)。手術室東北兩側墻體采用240mm空心磚+70mm硫酸鋇；西南兩側墻體采用200mm鋼結構+3mmpb鉛板。屋頂為120mm混凝土+50mm硫酸鋇；地面為120mm混凝土+50mm硫酸鋇，觀察窗為1扇4mm鉛當量的鉛玻璃，2扇防護鉛門均為4mm鉛當量。在DSA檢查室內使用1臺DSA，額定管電壓為125kV，額定管電流為1000mA，年最大曝光時間約50h，其中透視45h，拍片5h。噪聲、廢水、廢氣、固體廢物X射線、臭氧、廢物改建改建輔助用房控制室、設備間、醫(yī)生值班室、術后恢復、污物通道、儲藏室、導管室、醫(yī)生通道等生活污水公用工程過道改建依托市政水網、市政電網、配電系統辦公及生活設施辦公室、衛(wèi)生間、更衣間等生活污水環(huán)保工程廢水處理依托醫(yī)院的污水管道和污水處理站，醫(yī)療廢物依托醫(yī)院的醫(yī)廢暫存間及收集系統進行收集，交由有資質的單位收運處置，辦公、生活垃圾經統一收集后由環(huán)衛(wèi)部門定期清運。廢物依托依托情況介紹：1、廢水：施工期廢水依托依托醫(yī)院(二期)項目施工期生產廢水修建沉淀池后回用，嚴禁直排；運營期醫(yī)療廢水及生活污水依托醫(yī)院(二期)項目污水處理站，在沙壩新區(qū)污水管網鋪設完成并接通天全縣城市生活污水處理廠之前，醫(yī)療廢水經院內污水處理站處理達《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)中表2排放標準后排入天全河；待沙壩新區(qū)污水管網鋪設完成并接通天全縣城市生活污水處理廠之后，醫(yī)療廢水經院內污水處理站處理達《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(CB18466-2005)中表2預處理標準后由院內污水總排口排入天全縣城市生活污水處理廠集中處理達《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》GB18918-2002)一級B標后排入天全河。2、固體廢物：施工期產生的固體廢物主要為建筑垃圾，由施工單位集中收集，運送到指定的建筑垃圾堆放場進行處理；生活垃圾依托市政垃圾收運系統收集處理；-5-裝修和設備安裝期間的垃圾經過分類收集，能回收利用部分回收處理，不能回收部分，作為建筑垃圾進行處理。運營期產生的醫(yī)療廢物與醫(yī)院其他醫(yī)療廢物一起交由有資質的單位收運處置；生活垃圾經統一收集后由環(huán)衛(wèi)部門定期清運。(四)本項目主要原輔材料及能耗情況本項目主要原輔材料及能耗情況見表1-2。表1-2主要原輔材料及能耗情況表類別名稱年耗量來源主要化學成分主要原輔材料造影劑60L外購碘帕醇能源煤(T)(KW?h)2500度市政電網氣(NM3)水量地表水1000m3市政水網地下水本項目擬使用造影劑為碘帕醇注射液，規(guī)格為100mL/瓶，平均每臺介入手術使用2瓶，每年約300臺手術，年使用量約為60L。由醫(yī)院統一采購，常溫儲存，使用后的廢包裝物按醫(yī)療廢物處置。(五)本項目所涉及的醫(yī)用射線裝置本項目涉及醫(yī)用射線裝置的情況見表1-3。表1-3本項目射線裝置清單表裝置名稱生產廠家設備參數管理類別單次手術出束時間年總出束時間方向使用場所1數字減影血管造影機ArtiszeeⅢceili西門子125kV1000單臺手術平均出束時間約min年總曝光時其中拍片約5h檢查室(六)工作人員配置情況勞動定員：本項目DSA擬配置4名輻射工作人員，其中手術醫(yī)生1名，技師1名，護士2名。技師為放射科原有輻射工作人員，會兼做放射科其他工作；其他輻射工作人員為新增輻射工作人員。今后，醫(yī)院可根據開展項目的實際情況做適當調整。工作制度：本項目輻射工作人員每年工作250天，每天工作8h，實行白班單班-6-制。制二、本項目產業(yè)政策符合性分析根據中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會令第29號《產業(yè)結構調整指導目錄 (2019年本)》(2020年1月1日施行)的相關規(guī)定，本項目使用數字減影血管造影裝置(DSA)為醫(yī)院醫(yī)療基礎建設內容，屬該指導目錄中第三十七項“衛(wèi)生健康”中第5款“醫(yī)療衛(wèi)生服務設施建設”，屬于國家鼓勵類產業(yè)，符合國家產業(yè)政策。本項目運營后可為天全縣病人提供診療服務，是提高人民群眾生活質量，提高全縣醫(yī)療衛(wèi)生水平和建設小康社會的重要內容，本項目具有放射性實踐的正當性。三、本項目外環(huán)境及總圖布置合理性分析(一)外環(huán)境及選址的合理性天全縣人民醫(yī)院沙壩院區(qū)位于天全縣城廂鎮(zhèn)沙壩村。醫(yī)院北側緊鄰祥龍街，30m處為碧水江岸小區(qū)；東側緊鄰市政道路，30m處為雅貴園小區(qū)，120m處為天全河；西側80m為沙壩村散戶居民，約70戶；南側50m為沙壩村散戶居民，約10戶。項目周邊規(guī)劃道路交通十分便利，將極大地方便病員就醫(yī)，提高急救的速度。醫(yī)院外環(huán)關系見附圖2。本項目DSA檢查室所在急診住院綜合樓裙樓，屬于天全縣人民醫(yī)院二期建設內容，二期項目于2015年取得了由原天全縣環(huán)境保護局出具的“關于天全縣人民醫(yī)院項目(二期)環(huán)境影響報告書的批復(天環(huán)函[2015]5號)”，見附件5。醫(yī)院外環(huán)境及選址合理性已在環(huán)評報告書中進行了論述，本項目僅為其配套建設項目，不新增用地，且建設的DSA檢查室為專門的輻射工作場所，建成后有良好的實體屏蔽設施和防護措施，產生的輻射經屏蔽和防護后對周圍環(huán)境影響較小，從輻射安全防護的角度分析，本項目選址是合理的。(二)總平面布局合理性分析天全縣人民醫(yī)院急診住院綜合樓為裙樓和主樓兩個部分建筑，裙樓共計2層約11m，主樓共計6層約30m。本項目位于急診住院綜合樓裙樓2層，以項目擬建機房邊界為中心，項目擬建機房50m范圍內，北側為急診住院綜合樓主樓(6F)，南側為門診醫(yī)技住院綜合樓(6F)，西側為醫(yī)院內空地，東側為醫(yī)院內空地。醫(yī)院總平面布置圖見附圖3。-7-在急診住院綜合樓裙樓2層內，北側從西到東為醫(yī)生值班室、術后恢復、DSA檢查室、導管室、醫(yī)生通道、辦公室；南側從西到東為儲藏室、設備間、控制室、刷手間、庫房。正上方為樓頂，平時無人員停留；正下方為急診科。急診住院綜合樓一層平面布局見附圖4，急診住院綜合樓二層平面布局示意圖見圖5。本項目醫(yī)護人員從醫(yī)生通道進出輻射工作場所，醫(yī)生用房獨立成區(qū)，病人在陪護人員陪同下從病人入口進出DSA檢查室，病人、醫(yī)生流互不交叉。產生的醫(yī)療廢物經過打包后通過污物通道運出。本項目醫(yī)生、患者、污物路徑示意見圖1-1。因此，本評價認為本項目總平面布置是合理。圖1-1本項目醫(yī)生、患者、污物路徑示意見圖四、原有核技術利用情況(一)醫(yī)院原有項目輻射安全許可證情況天全縣人民醫(yī)院已取得雅安市生態(tài)環(huán)境局核發(fā)的《輻射安全許可證》(川環(huán)輻證[18007])(見附件2)，許可的種類和范圍為：使用III類射線裝置；發(fā)證日期：2020-8-表1-4醫(yī)院已獲許可使用的醫(yī)用射線裝置序號工作場所裝置名稱型號類別數量(臺)備注1放射科X射線診斷系統AXIOMLuminosⅢ類1在用2放射科數字化醫(yī)用X射線攝影系統MultixFusionⅢ類13放射科全景X射線系統PlanmecaProMaxⅢ類14放射科X射線計算機體層攝影設備SOMATOMgo.NowⅢ類15手術室高頻移動式手術X射線(C臂機)PLX112BⅢ類16體檢中心X射線機Mammom000Ⅲ類17體檢中心x線體層攝影裝置SOMATOMEmotionoⅢ類1建設單位應嚴格按照《四川省輻射污染防治條例》的要求，對不再使用的射線裝置及時按照國有資產報廢程序實施報廢，并對射線裝置進行去功能化(如拆除電源和拆解加高壓射線管)，確保裝置無法再次組裝通電使用，及時按照生態(tài)環(huán)境主管部門的要求，履行相關報廢手續(xù)。(二)輻射工作人員培訓情況醫(yī)院現有13名輻射工作人員，未參加輻射安全與防護培訓。本項目DSA擬配置4名輻射工作人員，其中手術醫(yī)生1名，技師1名，護士2名。技師為放射科原有輻射工作人員，會兼做放射科其他工作；其他輻射工作人員為新增輻射工作人員。根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》的相關規(guī)定，輻射工作人員和輻射防護負責人均應參加輻射安全與防護知識的學習，醫(yī)院應盡快安排相關人員在國家核技術利用輻射安全與防護學習平臺(網址：)學習輻射安全與防護知識并通過考試；已取得輻射安全培訓合格證的，合格證到期前，需進行再培訓。輻射安全與防護培訓成績-9-合格單有效期為五年。(三)開展輻射監(jiān)測的情況1、個人劑量檢測醫(yī)院所有輻射工作人員均佩戴了個人劑量計，每季度對個人劑量進行檢測，并按照《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2019)和《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》(環(huán)境保護部令18號)要求建立個人劑量檔案，醫(yī)院有專人負責個人劑量管理工作。天全縣人民醫(yī)院委托了雅安市疾病預防控制中心對該院個人劑量進行檢測。醫(yī)院提供了2019年連續(xù)四個季度個人劑量檢測報告(見附件5)，通過檢查發(fā)現，未發(fā)現個人劑量檢測數據存在異常，超過1.25mSv/季的情況，未發(fā)現個人劑量超過5.0mSv/年的情況。表1-5醫(yī)院連續(xù)四個季度個人劑量統計表序號姓名性別備注2019年1季度2019年2季度2019年3季度2019年4季度合計1陳孝貴男0.100.0010.0270.010.138正常2高泥沙女0.190.0010.0310.010.232正常3任曉莉女0.200.0010.0410.390.632正常4任學軍男0.010.0010.0210.010.042正常5王臨男0.160.0230.0370.020.24正常6王志力男0.010.0010.010.200.221正常7女0.010.0010.010.410.431正常8方濤男0.110.0010.0090.010.13正常9任生奎男0.010.0010.010.140.161正常程曉玲女0.100.0010.0070.480.588正常王凌峰男/0.0010.010.010.021正常熊永城男/0.0010.0220.020.043正常李波男/0.0010.010.010.021正常2、工作場所輻射水平監(jiān)測根據原環(huán)保部18號令和《四川省核技術利用輻射安全監(jiān)督檢查大綱(2016)》的要求，天全縣人民醫(yī)院應每年委托有資質的單位對輻射工作場所進行監(jiān)測。醫(yī)用射線-10-裝置工作場所監(jiān)測，主要針對射線裝置機房周圍、操作間等。天全縣人民醫(yī)院委托了四川世陽衛(wèi)生技術服務有限公司開展了輻射環(huán)境驗收監(jiān)測，在監(jiān)測結果中，未發(fā)現屏蔽體外0.3m處超過2.5μSv/h的情況(附件6)。(四)年度評估報告醫(yī)院于2020年1月8日，在全國核技術利用輻射安全申報系統()中提交了“2019年度四川省核技術利用單位放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況年度評估報告”，醫(yī)院對2019年度的輻射場所的安全和防護狀況以及輻射管理情況進行了評估說明。(五)是否發(fā)生過輻射安全事故據了解，醫(yī)院自取得《輻射安全許可證》以來，未發(fā)生過輻射安全事故。(六)小結綜上所述，天全縣人民醫(yī)院按照上述要求落實到位后，不存在原有輻射環(huán)境問題。五、環(huán)境影響評價報告信息公開為進一步保障公眾對環(huán)境保護的參與權、知情權和監(jiān)督權，加強環(huán)境影響評價工作的公開、透明，方便公民、法人和其他組織獲取環(huán)境保護主管部門環(huán)境影響評價信息，加大環(huán)境影響評價公眾參與公開力度，依據國家環(huán)境保護部頒布的《建設項目環(huán)境影響評價政府信息公開指南》的規(guī)定，建設單位在向生態(tài)環(huán)境主管部門提交建設項目環(huán)境影響報告表前，應依法主動公開建設項目環(huán)境影響報告表全本信息。根據以上要求，建設單位在醫(yī)院官網上對《天全縣人民醫(yī)院新增數字減影血管造影機核技術利用項目》的環(huán)境影響報告表進行了全文公示。公示網址為：/nd.jsp?id=233#_np=2_307，公示截圖如下-11-公示后，未收到單位和個人有關項目情況的反饋意見。-12-序號核素名稱度(Bq)/活度(Bq)×枚數類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點備注——————————————————注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產生的中子流強度(n/s)。序號核素名稱理化性質活動種類實際日最大操作量(Bq)日等效最大操作量(Bq)年最大用量(Bq)用途操作方式使用場所貯存方式與地點—————————————————————————————————注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。(一)加速器，包括醫(yī)用、工農業(yè)、科研、教學等用途的各種類型加速器序號名稱類別數量型號加速粒子最大能(MeV)額定電流(mA)/劑量(Gy/h)用途工作場所備注——————————————————————-13-(二)X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數量型號最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注1X射線診斷系統Ⅲ類1AXIOMLuminosDRF800醫(yī)用診斷放射科已上證、在用2數字化醫(yī)用X射線攝影系統Ⅲ類1MultixFusionMax醫(yī)用診斷放射科已上證、在用3全景X射線系統Ⅲ類1PlanmecaProMax醫(yī)用診斷放射科已上證、在用4X射線計算機體層攝影設備Ⅲ類1SOMATOMgo.Now400醫(yī)用診斷放射科已上證、在用5高頻移動式手術X射線(C臂機)Ⅲ類1PLX112B30醫(yī)用診斷放射科已上證、在用6乳腺X射線機Ⅲ類1Mammomat35560醫(yī)用診斷手術室已上證、在用7醫(yī)用x射線體層攝影裝置Ⅲ類1SOMATOMEmotionDuo醫(yī)用診斷體檢中心已上證、在用8數字減影血管造影機II類1ArtiszeeⅢceiling介入治療DSA檢查室本次擬購(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱類別數量型號最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)中子強用途工作場所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數量——————————————-14-名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向臭氧氣態(tài)——少量少量少量不暫存直接排向大氣環(huán)境注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3，年排放總量為kg。2.含有放射性的廢物要注明其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。-15-法規(guī)文件(1)《中華人民共和國環(huán)境保護法》，2015年1月1日實施；(2)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》，2018年12月29日修訂；(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月1日實施；(4)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，2020年4月29日修(5)《建設項目環(huán)境保護管理條例》，國務院令第682號，2017年10月1(6)《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》，中華人民共和國生態(tài)環(huán)號，2018年4月28日起實行；(7)《四川省輻射污染防治條例》，四川省十二屆人大常委會第二十四次會議第二次全體會議審議通過，2016年6月1日起實施；(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，國務院第449號令，2019年3月修訂；(9)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》，環(huán)保部第18號令，2011年5月起實施；(10)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，環(huán)保部第31號令，2019年8月修訂；(11)《射線裝置分類辦法》，環(huán)境保護部公告2017年第66號，20172月起實施；(12)《建設項目環(huán)境影響評價信息公開機制方案》，環(huán)發(fā)[2015]162號，2015年12月實施；(13)《關于建設放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》，環(huán)發(fā)[2006]145號，原國家環(huán)境保護總局、公安部、衛(wèi)生部日；(14)《關于進一步加強環(huán)境影響評價管理防范環(huán)境風險的通知》，環(huán)發(fā)[2012]77號，環(huán)境保護部文件，2012年7月3日。-16-技術標準(1)《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件(2)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)；(3)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-93)；(4)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》(HJ/T61-2001)；(5)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2020)；(6)《電離輻射所致皮膚劑量估算方法》(GBZ/T244-2017)；(7)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2019)；(8)《放射工作人員健康要求》(GBZ98—2017)；(9)《室內空氣質量標準》(GB/T18883-2002)。其他(1)《輻射防護手冊》(第一分冊—輻射源與屏蔽，原子能出版社，1987)；(2)院方提供的工程設計圖紙及相關技術參數資料；(3)《環(huán)境保護部輻射安全與防護監(jiān)督檢查技術程序(第三版)》(2012月)；(4)《四川省核技術利用輻射安全監(jiān)督檢查大綱(2016)》(川環(huán)函[2016]1400號；(5)《建設項目竣工環(huán)境保護驗收暫行辦法》(國環(huán)規(guī)環(huán)評[2017]4號)。-17-根據《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內容和格式》(HJ10.1-2006)中的相關要求，結合項目特點和現場監(jiān)測的實際情況，確定輻射環(huán)境影響評價的范圍：以輻射工作場所建筑實體為邊界，半徑50m內區(qū)域作為評價范圍。根據本項目確定的評價范圍，環(huán)境保護目標主要是醫(yī)院輻射工作人員和周圍停留的公眾，由于電離輻射水平隨著距離的增加而衰減，因此選取離輻射工作場所較近、有代表性的環(huán)境保護目標進行分析，具體環(huán)境保護目標見表7-1。表7-1本項目環(huán)境保護目標一覽表項目位置保護目標相對方位距輻射源最近距離(m)人數/天照射類型劑量約束值(mSv/年)DSA檢查室周圍手術室內的醫(yī)生-0.51職業(yè)照射5.0手術室內的護士-2職業(yè)照射5.0控制室內的技師南側6.61職業(yè)照射5.0術后恢復室西側4.0公眾照射0.1污物通道西側4.0公眾照射0.1過道北側4.0公眾照射0.1導管室、刷手間東側4.0公眾照射0.1醫(yī)生通道、辦公室、更衣室東側8.0公眾照射0.1設備間西南側5.0公眾照射0.1本項圍住院樓病房的病人、護士站的護士北側8.0公眾照射0.1醫(yī)院內空地西側4.5公眾照射0.1醫(yī)院內空地東側0公眾照射0.1急診科正下方4.0公眾照射0.1準(1)大氣：《環(huán)境空氣質量標準》(GB3095-2012)二級標準。(2)地表水：《地表水環(huán)境質量標準》(GB3838-2002)Ⅲ類標準。-18-(3)聲環(huán)境：《聲環(huán)境質量標準》(GB3096-2008)2類標準。放標準(1)廢氣：《大氣污染物綜合排放標準》(GB16297-1996)二級標準。(2)在沙壩新區(qū)污水管網鋪設完成并接通天全縣城市生活污水處理廠之前，醫(yī)療廢水執(zhí)行《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)中表2排放標準；待沙壩新區(qū)污水管網鋪設完成并接通天全縣城市生活污水處理廠之后，醫(yī)療廢水執(zhí)行《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(CB18466-2005)中表2預處理標準。(3)噪聲：①施工期：《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)標準；②運營期：《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12348-2008)2類標準。(4)固廢：《一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場污染控制標準》(GB18599-2001)、《危險廢物貯存污染控制標準》(GB18597-2001)及原環(huán)保部公告【2013】第36號修改單。三、電離輻射劑量限值和劑量約束值電離輻射執(zhí)行《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。職業(yè)照射：根據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)第條的規(guī)定，對任何工作人員，由來自各項獲準實踐的綜合照射所致的個人總有效劑量不超過由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯平均)20mSv。四肢(手和足)或皮膚的年當量劑量不超過500mSv。公眾照射：第B1.2.1條的規(guī)定，實踐使公眾中有關關鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計值不應超過年有效劑量1mSv。本評價按上述標準中規(guī)定的職業(yè)照射年平均有效劑量的1/4執(zhí)行，即5mSv/a，四肢(手和足)或皮膚的年當量劑量約束限值為125mSv；公眾照射按照標準中規(guī)定的年有效劑量的1/10執(zhí)行，即0.1mSv/a。四、輻射工作場所邊界周圍劑量率控制水平參照《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)有關規(guī)定，本項目醫(yī)用射線裝置使用場所在距離機房屏蔽體外表面30cm外，周圍輻射劑量率應滿足：控制目標值不大于2.5μSv/h。-19-本項目在投入運營后，主要對環(huán)境造成影響的是DSA在曝光過程中，產生的X射線。受天全縣人民醫(yī)院委托，四川同佳檢測有限責任公司于2020年11月13日按照委托單位要求對對天全縣人民醫(yī)院擬建DSA檢查室周圍進行輻射環(huán)境現狀本底監(jiān)測。圖8-1DSA現場照片圖8-2DSA所在位置圖其監(jiān)測項目、分析方法及來源見表8-1。表8-1監(jiān)測項目、方法及方法來源表監(jiān)測項目監(jiān)測方法方法來源X-γ輻射劑量率《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》GB/T14583-93HJ/T61-2001《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》監(jiān)測使用儀器及環(huán)境條件見表8-2。表8-2監(jiān)測使用儀器表監(jiān)測項目監(jiān)測設備使用環(huán)境名稱及編號技術指標校準情況輻射劑量率名稱:加壓電離室巡測儀型號:451P-DE-SI編號:TJHJ2012-1①能量范圍：20KeV~2MeV③校準因子：校準單位:中國測試技術研究院校準字號:202003000694校準日期：天氣:云溫度:濕度:75%K=(μSv/h)N-603≤8.85-20-N-800≤41.75校準字號:202003001110校準日期：N-1007≤212.5N-120N-150保證該公司通過了計量認證，具備完整、有效的質量控制體系。本次監(jiān)測所用的儀器性能參數均符合國家標準方法的要求，均有有效的國家計量部門的檢定合格證書，并有良好的日常質量控制程序。監(jiān)測人員均經具有相應資質的單位培訓，考核合格持證上崗。數據分析及處理采用國家標準中相關的數據處理方法，按國家標準和監(jiān)測技術規(guī)范有關要求進行數據處理和填報，并按有關規(guī)定和要求進行三級審核。四川同佳檢測有限責任公司質量管理體系：(一)計量認證從事監(jiān)測的單位四川同佳檢測有限責任公司通過了原四川省質量技術監(jiān)督局的計量認證。(二)儀器設備管理①管理與標準化；②計量器具的標準化；③計量器具、儀器設備的檢定。(三)記錄與報告①數據記錄制度；②報告質量控制。監(jiān)測人員均經具有相應資質的部門培訓，考核合格持證上崗。監(jiān)測所用儀器已由計量部門年檢，且在有效期內；測量方法按國家相關標準實施；測量不確定度符合統計學要求；布點合理、人員合格、結果可信，能夠反映出輻射工作場所的客觀輻射水平，可以作為本次評價的科學依據。具體監(jiān)測結果如下：表8-3擬建項目周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率單位：μSv/h點位測量位置監(jiān)測結果標準差(S)備注1擬建DSA檢查室內0.150.013見監(jiān)測布點圖2南側擬建控制室內0.130.019-21-3西側擬建污物通道處0.130.0244東側擬建醫(yī)生通道處0.120.0195北側過道處0.120.0326樓下擬建門診診室內距地面1.5m0.140.026由監(jiān)測報告得知，項目所在區(qū)域的X-γ輻射空氣吸收劑量率背景值為0.12~0.15μSv/h。在普通生活環(huán)境狀態(tài)下，輻射環(huán)境權重因子按1進行考慮，則擬建場所內γ輻射劑量率背景值為120~150nGy/h，根據四川省生態(tài)環(huán)境廳發(fā)布《2019年四川省生態(tài)環(huán)境狀況公報》(2020年6月)，本項目擬建區(qū)域內空氣吸收劑量率水平與全省29個電離輻射環(huán)境監(jiān)測自動站測得的γ輻射空氣吸收劑量率范圍(76.8~163nGy/h)基本一致，屬于正常天然本底輻射水平。-22-工藝分析施工期污染源項分析本項目涉及的DSA在醫(yī)院急診住院綜合樓裙樓2層DSA檢查室內使用，目前該樓主體已修建完畢，正在隔斷裝修改造過程中。DSA檢查室與醫(yī)院急診住院綜合樓裙樓同時設計，同時施工。圖9-1施工期工藝流程及產物環(huán)節(jié)圖醫(yī)院在非放環(huán)評時，已經考慮醫(yī)院各科室和醫(yī)院大樓整體裝修和設備安裝可能產生的污染，項目裝修產生的污染物處置參考醫(yī)院非放環(huán)評處理措施進行處理。醫(yī)院在DSA檢查室裝修時，應注意施工方式，保證屏蔽體各材料搭接部分有效銜接，防護門與墻的重疊寬度至少為空隙的10倍，避免各屏蔽體之間有漏縫產生。運營期污染源項分析1、設備組成及工作原理DSA是影像增強器技術、電視技術和計算機科學技術相結合的產物，是應用最多的數字化X射線透視設備。DSA主要由帶有影像增強器電視系統的X射線診斷機、高壓注射器、電子計算機圖像處理系統、治療床、操作臺、磁盤或磁帶機和多幅照相機組成。DSA(數字減影血管造影裝置)是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉換成數字信號。兩次數字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。且對比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能-23-開機拍片(隔室操作)開機拍片(隔室操作)清楚顯示；由于造影劑用量少，濃度低，損傷小、較安全。通過醫(yī)用血管造影X開機拍片(隔室操作)開機拍片(隔室操作)2、診斷及治療流程簡述DSA在進行曝光時分為兩種情況，對應的治療流程及產污圖見圖9-2：知輻射危害、擺位開機拍片(隔室操作)開機拍片(隔室操作)臺同圖9-2DSA治療流程及產污環(huán)節(jié)示意圖(1)DSA拍片檢查DSA檢查采用隔室操作方式，通過控制DSA的X線系統曝光，采集造影部位圖像。具體方式是受檢者位于檢查床上，醫(yī)護人員調整X線球管、人體、影像增強器三者之間的距離，然后進入操作間，關好防護門。醫(yī)師、操作人員通過操作間的計算機系統控制DSA的X系統曝光，采集造影部位圖像。醫(yī)師根據該圖像確診患者病變的范圍、程度，選擇治療方案。(2)DSA介入治療DSA介入治療采用近臺同室操作方式。通過控制DSA的X線系統曝光，對患者的部位進行間歇式透視。具體方式是受檢者位于手術床上，介入手術醫(yī)師位于手術床-24-鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等)。同時手術床旁設有屏蔽掛簾和移動式防護簾。介入治療中，醫(yī)師根據操作需求，踩動手術床下的腳踏開關啟動DSA的X線系統進行透視 (DSA的X線系統連續(xù)發(fā)射X射線)，通過懸掛顯示屏上顯示的連續(xù)畫面，完成介入操作。醫(yī)生、護士佩戴防護用品。每臺手術DSA系統的X線系統進行透視的次數及每次透視時間因患者的部位、手術的復雜程度而不同。介入手術完后關機，病人離DSA檢查室。、產污環(huán)節(jié)本項目使用1臺DSA，屬于Ⅱ類射線裝置。產污環(huán)節(jié)為：在注入造影劑之前拍片產生的X射線和臭氧，注入造影劑之后產生的X射線和臭氧，介入治療過程中間歇透視產生的X射線和臭氧。在手術時，產生醫(yī)療包裝物和容器和藥棉、紗布、手套等醫(yī)療廢物。注入的造影劑不含放射性，同時射線裝置采用先進的數字顯影技術，不會產生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。4、主要污染源物：(1)電離輻射DSA在開機狀態(tài)下產生的X射線，不開機狀態(tài)下不產生X射線。(2)廢氣DSA曝光過程中臭氧產生量很小，建設單位擬在DSA檢查室內安裝專用排風系統，通風量為400m3/h，從DSA檢查室安裝排風管道，接至樓頂排放，經自然分解和稀釋后對環(huán)境影響較小。(3)固體廢物①本項目DSA采用數字成像，不打印膠片，因此不會有廢膠片產生；②手術時產生一定量的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套、廢造影劑、廢造影劑瓶等醫(yī)用輔料及手術垃圾，按每臺手術產生約2kg的醫(yī)療廢物，每年DSA檢查室預計手術量為300臺，則每年固體廢物產生量約為600kg。項目產生的醫(yī)療廢物經打包后與醫(yī)院醫(yī)療廢物一起交由有資質的單位收運處置；③本項目擬新增輻射工作人員4名，其中1名輻射工作人員利舊，每人每天產生辦公垃圾和生活垃圾約0.5kg，則每年辦公垃圾和生活垃圾產生量約0.5t，工作人員產生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院按照當地管理部門要求，進行統一收集后由環(huán)衛(wèi)部門統一定期清運。項目產生固廢均得到合理處置，不會對周圍環(huán)境產生-25-明顯影響。(4)廢水本項目運行后，廢水主要為輻射工作人員和患者產生的生活污水和醫(yī)療廢水。項目輻射工作人員和患者產生的生活廢水和醫(yī)療廢水，依托醫(yī)院的污水處理站通過“二級生化”處理系統，在城市生活污水處理廠建成并接通污水管網之前，醫(yī)療廢水經院內污水處理站處理達《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)中表2排放標準后排入天全河；在城市污水處理廠建成并接通污水管網之后，醫(yī)療廢水經院內污水處理站處理達《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)中表2預處理標準后由院內污水總排口排入城市生活污水處理廠集中處理達《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》(GB18918-2002)一級B標準后排入天全河。(5)噪聲本項目所有設備選用低噪聲設備，噪聲主要為風機噪聲，最大源強不超過65dB (A)，且均處于室內，通過建筑墻體隔聲及距離衰減后，運行期間廠界噪聲可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12348-2008)2類標準要求。(6)造影劑的存儲、泄露風險造影劑(碘帕醇)是介入放射學操作中最常使用的藥物之一，醫(yī)院將外購造影劑采用不銹鋼藥品柜作為普通藥品單獨密封保存；未使用完和過期的造影劑均作為醫(yī)療廢物處理；在進行介入手術時，使用帶托盤的不銹鋼推車進行運送。在使用造影劑前由藥劑師進行劑量核算后護士取藥，醫(yī)生用高壓注射器按照血液流速注入病人血管內，在X射線的照射下達到血管造影的目的，最后由泌尿系統排除體外。醫(yī)院未使用完和過期的造影劑作為醫(yī)療廢物進行處理。造影劑不屬于重金屬和其他持久性有機物，不存在泄露風險。-26-一、輻射工作場所兩區(qū)劃分為了便于加強管理，切實做好輻射安全防范工作，按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)要求在輻射工作場所內劃出控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)?？刂茀^(qū)：在正常工作情況下控制正常照射或防止污染擴散，以及在一定程度上預防或限制潛在照射，要求或可能要求專門防護手段和安全措施的限定區(qū)域。在控制區(qū)的進出口及其他適當位置處設立醒目的警告標志并給出相應的輻射水平和污染水平的指示。運用行政管理程序如進入控制區(qū)的工作許可和實體屏蔽 (包括門鎖和連鎖裝置)限制進出控制區(qū)，放射性操作區(qū)應與非放射性工作區(qū)隔開。監(jiān)督區(qū)：未被確定為控制區(qū)，正常情況下不需要采取專門防護手段或安全措施，但要不斷檢查其職業(yè)照射狀況的制定區(qū)域。在監(jiān)督區(qū)入口處的合適位置張貼電離輻射警示標識；并定期檢查工作狀況，確認是否需要防護措施和安全條件，或是否需要更改監(jiān)督區(qū)的邊界。結合項目診治、輻射防護和環(huán)境情況特點，將DSA檢查室劃為控制區(qū)，而控制室、設備間、污物通道劃為監(jiān)督區(qū)。項目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分情況見表10-1。-27-圖10-1本項目兩區(qū)劃分示意圖表10-1本項目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分情況設備名稱及位置控制區(qū)監(jiān)督區(qū)DSADSA檢查室控制室、設備間、污物通道備注：控制區(qū)內禁止外來人員進入，職業(yè)工作人員在進行日常工作時盡量不要在控制區(qū)內停留，以減少不必要的照射。監(jiān)督區(qū)范圍內應限制無關人員進入。建設單位應嚴格按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)的要求，結合醫(yī)院實際情況，加強控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的監(jiān)管。輻射安全與防護措施在利用X射線進行放射檢查和介入治療的同時，在無任何屏蔽設施的情況下，會對輻射源的周圍環(huán)境及人員造成不應有的危害。為了減少這種輻射危害，以及避免輻射事故的發(fā)生，醫(yī)院針對DSA的特點，采取了相應的輻射安全防護措施。(一)DSA輻射安全及防護措施1、DSA的固有安全性本項目配備的DSA已采取如下技術措施：①采用柵控技術：在每次脈沖曝光間隔向旋轉陽極加一負電壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟X射線、提高有用射線品質并減小脈沖寬度作用。②采用光譜過濾技術：在X射線管頭或影像增強器的窗口處放置合適鋁過濾-28-板，以多消除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設備提供適應不同應用時所可以選用的各種形狀與規(guī)格的準直器隔板和鋁過濾板。③采用脈沖透視技術：在透視圖像數字化基礎上實現脈沖透視(如每秒25幀、12.5幀、6幀等可供選擇)，改善圖像清晰度；并能明顯地減少透視劑量。④采用圖像凍結技術：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上顯示，即稱之為圖像凍結(lastimagehold，LiH)。充分利用此方法可以明顯縮短總透視時間，達到減少不必要的照射。⑤配備相應的表征劑量的指示裝置：配備能在線監(jiān)測表征輸出劑量的指示裝置，例如劑量面積乘積(DAP)儀等。⑥配備輔助防護設施：DSA配備床下鉛簾(0.5mm)和懸吊鉛簾(0.5mm)、鉛屏風等輔助防護用品與設施，則在設備運行中可用于加強對有關人員采取放射防護與安全措施。⑦正常情況下，必須按規(guī)定程序并經控制臺確認驗證設置無誤時，才能由“啟動”鍵啟動照射；同時在操作臺和介入手術床體旁上均設置“緊急止動”按鈕，一旦發(fā)生異常情況，工作人員可立即按下此按鈕來停止照射。2、屏蔽防護措施醫(yī)院邀請專業(yè)的輻射防護公司對DSA檢查室進行了輻射防護設計，根據防護設計圖，結合硫酸鋇防護涂料板的檢測報告(見附件8)11mm硫酸鋇防護涂料板相當于1.28mmPb，對照《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2020)附錄表C.4和表C.5，機房實體防護設施鉛當量折合估算見表10-2；參照《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2020)，根據最大工況下管電壓和不同屏蔽體材料鉛當量厚度，本項目機房與標準屏蔽措施對照，具體見表10-3。表10-2DSA檢查室的實體防護設施鉛當量折合對照表位置實體結構折合鉛當量東北兩側墻體采用240mm空心磚+70mm硫酸鋇西南兩側墻體采用200mm鋼結構+3mmpb鉛板＞3mmPb屏蔽門4mmPb4mmPb觀察窗4mmPb4mmPb屋頂120mm混凝土+50mm硫酸鋇1.5+5.8mmPb-29-地面120mm混凝土+50mm硫酸鋇1.5+5.8mmPb表10-3機房的實體防護設施對照表機房機房規(guī)格四周墻體屏蔽門觀察窗地面樓頂結構及厚度結構及厚度結構及厚度結構及厚度結構及厚度DSA檢查室機房凈空面房內最小單邊長度7.785m東北兩側墻體采用240mm空心磚+70mm硫側墻體采用200mm鋼結構+3mmpb鉛板鉛門、4mm鉛鉛玻璃、4mm鉛當量120mm混凝土+50mm硫酸鋇120mm混凝土+50mm硫酸鋇醫(yī)用X射線診斷放射防護的要求最小有效使用面積20m2，機房內最小單邊長度3.5m非有用線束2mm鉛當量非有用線束2mm鉛非有用線鉛當量非有用線有用線束2mm鉛當量備注滿足要求滿足要求滿足要求滿足要求滿足要求滿足要求①門燈聯鎖：DSA檢查室門外頂部擬設置工作狀態(tài)指示燈箱。防護門關閉時，指示燈為紅色，以警示人員注意安全；當防護門打開時，指示燈滅。②緊急止動裝置：控制臺上、介入手術床旁擬設置緊急止動按鈕(各按鈕分別與X線系統連接)。DSA系統的X線系統出束過程中，一旦出現異常，按動任一個緊急止動按鈕，均可停止X線系統出束。③操作警示裝置：DSA系統的X線系統出束時，控制臺上的指示燈變色，同時蜂鳴器發(fā)出聲音。④對講裝置：在DSA檢查室與操作間之間擬安裝對講裝置，操作間的工作人員通過對講機與DSA檢查室或手術室內的手術人員聯系。⑤警告標志：DSA檢查室的防護門外的醒目位置，設置明顯的電離輻射警告標志。4、人員的安全與防護人員主要指本項目輻射工作人員、受檢者或患者、本次評價范圍內公眾。-30-(1)輻射工作人員為減少輻射工作人員的照射劑量，采取防護X射線的主要方法有屏蔽防護、時間防護和距離防護，三種防護聯合運用、合理調節(jié)。①距離防護DSA檢查室嚴格按照控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分實行“兩區(qū)”管理，且在機房的人員通道門的醒目位置將張貼固定的電離輻射警告標志并安裝工作狀態(tài)指示燈箱。限制無關人員進入，以免受到不必要的照射。②時間防護在滿足診斷要求的前提下，在每次使用射線裝置進行診斷之前，根據診斷要求和病人實際情況制定最優(yōu)化的診斷方案，選擇合理可行盡量低的射線照射參數，以及盡量短的曝光時間，減少工作人員和相關公眾的受照射時間，也避免病人受到額外劑量的照射。根據醫(yī)院的實際情況，醫(yī)院的DSA主要用于介入手術、血管造影等。③屏蔽防護隔室操作：輻射工作人員采取隔室操作方式，通過操作間與機房之間的墻體、鉛門和鉛玻璃窗屏蔽X射線，以減弱或消除射線對人體的危害。個人防護用品和輔助防護設施：輻射工作人員配備個人防護用品(鉛圍脖、鉛衣、鉛眼鏡、鉛手套等)，防護厚度為0.5mm鉛當量。④個人劑量監(jiān)測輻射工作人員均應配備有個人劑量計，并要求上班期間必須佩帶。醫(yī)院定期 (每季度一次)將個人劑量計送有資質單位進行檢測，檢測結果存入個人劑量檔(2)受檢者或患者的安全防護醫(yī)院應配有三角巾、鉛圍脖(防護鉛當量應不低于0.5mm)，用于患者非照射部位進行防護，以避免病人受到不必要的照射。另外，在不影響工作質量的前提下，保持與射線裝置盡可能大的距離。(3)機房周邊公眾的安全防護周邊公眾主要依托輻射工作場所的屏蔽墻體、防護門窗和地板樓板屏蔽射線。同時，輻射工作場所嚴格實行輻射防護“兩區(qū)”管理，在機房門外張貼電離輻-31-射警告標志和工作狀態(tài)指示燈箱，禁止無關人員進入，以增加公眾與射線裝置之間的防護距離，避免受到不必要的照射，定期對輻射安全設施的進行維護，確保實時有效。三、工作場所輻射安全防護設施根據《環(huán)境保護部輻射安全與防護監(jiān)督檢查技術程序(第三版)》和《四川省核技術利用輻射安全與防護監(jiān)督檢查大綱》(川環(huán)函[2016]1400號)對Ⅱ醫(yī)用射線裝置的要求，本次評價根據建設單位采取的輻射安全措施進行了對照分析，具體情況見表10-4：表10-4醫(yī)用輻射安全防護設施對照分析表序號項目規(guī)定的措施和制度現有情況應增加的措施1DSA檢查室場所設施操作位局部屏蔽防護設施設備自帶鉛簾/觀察窗屏蔽設計中位于操作間與DSA檢查室之間設計中已有機房防護門設計中已有4扇鉛門設計中已有通風設施設計專用排風系統(通風量400m3/h)設計中已有緊急停機按鈕設備自帶增加中文標識門燈連鎖/需配備對講系統/需配備入口處電離輻射警告標志/需配備入口處機器工作狀態(tài)指示燈箱/需配備2監(jiān)測設備便攜式輻射劑量監(jiān)測儀/臺個人劑量報警儀/臺個人劑量計/醫(yī)生、護士各2個)3防護器材醫(yī)生個人防護/4護士個人防護5患者防護/-32-6滅火器/本核技術應用項目總投資1199.3萬元，其中環(huán)保投資46萬元，占總投資約3.84%，具體環(huán)保設施及投資見下表10-5。表10-5輻射防護設施(措施)及投資估算一覽表項目設施金額(萬)DSA檢查室輻射屏蔽措施鉛防護門3扇(均為4mm鉛當量)2225220.5機器自帶23.525鉛玻璃觀察窗1扇(4mm鉛當量)東北兩側墻體采用240mm空心磚+70mm硫酸鋇；西南兩側墻體采用200mm鋼結構+3mmpb鉛板屋頂采用120mm混凝土+50mm硫酸鋇地面采用120mm混凝土+50mm硫酸鋇安全裝置工作狀態(tài)指示燈箱3個電離輻射警告標志4個床下鉛簾1副懸吊鉛簾1副裝置1套緊急止動裝置1套對講裝置1套監(jiān)測儀器和個人防護用品個人劑量計7個(其中技師1個，手術醫(yī)生、護士各2個)個人劑量報警儀3臺便攜式輻射劑量監(jiān)測儀1臺醫(yī)生：鉛衣1套、鉛帽1套、鉛圍脖1套、鉛圍裙1套、鉛眼鏡1副、鉛手套1雙護士：鉛衣2套、鉛帽2套、三角巾2套、鉛圍脖2套、鉛圍裙2套患者：鉛衣1套、鉛帽1套、三角巾1套、鉛圍脖1套、鉛圍裙1套合計46在今后實踐中，醫(yī)院應根據國家發(fā)布的法規(guī)內容，結合自身實際情況對環(huán)保設施做相應補充，使之更能滿足實際需要和法規(guī)要求。本項目運行后，廢水主要為輻射工作人員和患者產生的生活污水和醫(yī)療廢-33-水。項目輻射工作人員和患者產生的生活廢水和醫(yī)療廢水，依托醫(yī)院的污水處理站通過“二級生化”處理系統，在城市生活污水處理廠建成并接通污水管網之前，醫(yī)療廢水經院內污水處理站處理達《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)中表2排放標準后排入天全河；在城市污水處理廠建成并接通污水管網之后，醫(yī)療廢水經院內污水處理站處理達《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)中表2預處理標準后由院內污水總排口排入城市生活污水處理廠集中處理達《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》(GB18918-2002)一級B標準后排入天全河。DSA曝光過程中每次曝光時間短，臭氧產生量很少，建設單位擬在DSA檢查室內安裝專用排風系統，通風量為400m3/h，從DSA檢查室安裝排風管道，穿過預留排風井，接至樓頂排放，經自然分解和稀釋，能滿足《環(huán)境空氣質量標準》 (GB3095-2012)的二級標準(0.2mg/m3)要求。、固體廢物固體廢物主要為輻射工作人員產生的生活垃圾和介入手術時產生的醫(yī)療廢棄物，如醫(yī)療包裝物和容器和藥棉、紗布、手套、廢造影劑等。生活垃圾每天由保潔人員收集至垃圾收集點，然后由環(huán)衛(wèi)部門定期清運；醫(yī)療廢棄物由有資質單位統一回收處理：①本項目新增輻射工作人員，輻射工作人員產生的生活垃圾和辦公垃圾按照當地管理部門要求，進行統一收集后由環(huán)衛(wèi)部門統一定期清運。項目產生固廢均得到合理處置，不會對周圍環(huán)境產生明顯影響；②手術時產生一定量的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套、廢造影劑、廢造影劑瓶等醫(yī)用輔料及手術垃圾，經專用容器統一收集，打包后與醫(yī)院其他醫(yī)療廢物一起交由有資質的單位收運處理。-34-對環(huán)境的影響一、施工期的環(huán)境影響分析本項目在天全縣人民醫(yī)院項目(二期)急診住院綜合樓內進行建設，原天全縣環(huán)境保護局已就天全縣人民醫(yī)院項目(二期)進行了整體環(huán)評，取得了原天全縣環(huán)境保護局“關于天全縣人民醫(yī)院項目(二期)環(huán)境影響報告書的批復(天環(huán)函[2015]5號)”，本項目施工期的污染防治措施參照天全縣人民醫(yī)院項目(二期)環(huán)評對施工期提出的措施和要求后，能夠實現達標排放，對周圍環(huán)境影響較小。二、設備安裝調試期間的環(huán)境影響分析本環(huán)評要求設備安裝、調試由設備廠家專業(yè)人員操作，同時加強輻射防護管理，嚴格限制無關人員靠近，防止輻射事故發(fā)生。由于設備的安裝和調試均在DSA檢查室內進行，經過墻體的屏蔽和距離衰減后對環(huán)境的影響是可接受的。設備安裝完成后，建設單位需及時回收包裝材料及其它固體廢物并作為一般固體廢物進行處置，不得隨意丟棄。境影響分析醫(yī)院擬在急診住院綜合樓裙樓二層心介中心將原輸液大廳改造為DSA檢查室及其配套用房，在DSA檢查室內使用1臺DSA，進行介入手術治療的工作負荷約300人次/年，單次手術累計出束時間約為10min。拍片時DSA的常用管電常用管電流為6~10mA。醫(yī)院的DSA主要用于血管造影，介入手術等。根據原環(huán)境保護部和國家衛(wèi)生計生委聯合發(fā)布公告2017年第66號《射線裝置分類辦法》，DSA屬于Ⅱ類射線裝置，工作時不產生放射性廢氣、廢水和固體廢物。本機為數字成像設備，不使用顯、定影液，其主要環(huán)境影響因素為工作時產生的X射線，出束方向向上。DSA在進行曝光時分為兩種情況：①造影拍片過程：操作人員采取隔室操作的方式，醫(yī)生通過操作間鉛玻璃-35-觀察窗機房內病人情況，并通過對講系統與病人交流。在拍片過程中，醫(yī)生位于操作間內，經機房各屏蔽體屏蔽后，對機房外(包括機房樓上)的公眾和工作人員基本沒有影響。②脈沖透視過程為更清楚的了解病人情況，醫(yī)生需進入DSA檢查室進行治療時會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時操作醫(yī)師身著鉛衣、戴鉛眼鏡等在機房內對病人進行直接的手術操作。第二種情況是本次評價的重點。本環(huán)評采用預測和類比方法對本項目DSA系統在正常運行期間對輻射工作人員及公眾的輻射影響分析。1、本項目關注點的輻射環(huán)境影響分析(1)理論預測本項目DSA檢查室東北兩側墻體采用240mm空心磚+70mm硫酸鋇防護涂料板；西南兩側墻體采用200mm鋼結構+3mmpb鉛板；屋頂為120mm混凝土+50mm硫酸鋇防護涂料板；地面為120mm混凝土+50mm硫酸鋇防護涂料板；觀察窗為4mm鉛當量的鉛玻璃；防護鉛門均為4mm鉛當量。拍片時DSA的常用電壓60~80kV，常用電流為100~500mA；透視時DSA常用管電壓為70~80kV，常用管電流為6~10mA，保守考慮，本次評價按照DSA的最大管電壓125kV，最大管電流1000mA進行預測。本項目DSA過濾板采用n經換算后，距靶1m處的由單位管電流(1mA)造成的照射量率為6.984mGy·min-1。本項目DSA投用后，手術過程中DSA檢查室四周、樓下的保護目標，均受到漏射線和散射射線的影響，樓頂同時受到散射、漏射和主射輻射的影響。手術室內的輻射工作人員受到散射和漏射的影響。根據電離輻射水平隨著距離的增加而衰減的規(guī)律，距離DSA檢查室最近關注點可以代表最大可能輻射有效劑量。1)主射線束方向保護目標的影響①計算模式本項目DSA射線束由下向上，主射方向為樓頂，其他為漏射方向。本項目主射方向屏蔽防護采用《輻射防護手冊》(第一分冊)中計算公式如下：-36-式中：Dr—預測點處輻射空氣吸收劑量，mGy/a；D1—X射線在1m處的輻射空氣吸收劑量率，mGy/min；T—每年工作時間，3000min(包括透視和拍片的時間)；μ—利用因子，主射方向取1；η—對防護區(qū)的占用因子；f—屏蔽材料對初級X射線束的減弱因子；r—預測點距X射線源的距離，m。②預測結果分析查《輻射防護手冊》(第一分冊)圖10.5g可得鉛對X射線的減弱因子，125kV的寬束X射線對7.3mm鉛的透射系數小于1×10-8。將相關參數帶入(式1)中，進行各關注點年有效劑量預測，預測點年劑量估算結果見表11-1：表11-1DSA主射方向預測點年有效劑量估算預測點與源直線距離 屏蔽材料與厚度及等效鉛當量(mm)減弱因子(f)利用(μ)(η)主射方向預測點年有效劑量(mGy/a)二層樓頂4樓頂120mm混凝土+50mm硫酸鋇(1.5+5.8mmPb)1.0×10-8111.31E-052)病人體表散射輻射劑量估算H=H0B(s/400) (式2)s(d0ds)2H0=Ivr0t8.7310一3 (式3)式中：Hs——預測點處的散射劑量率，μGy/h；H0——距靶1m處的劑量率，μGy/h，為2.095×105μGy/h；aX據《輻射防護手冊》(第一分冊)表10.1查表取得；s——散射面積，cm2，取100cm2；d0——源與病人的距離，m，取1m；ds——病人與預測點的距離，m；-37-B——減弱因子，查《輻射防護手冊》(第一分冊)中圖10.5g取得；各預測點散射輻射劑量率計算參數及結果見下表11-2。表11-2散射輻射各預測點散射輻射劑量率計算參數及結果關注點位描述源點到病人(散射點)的距病人(散射點)到關注點距屏蔽材料及厚度屏蔽材料折合鉛當量(mmPb)X射線的散射比減弱因子散射面積(cm2)散射輻射劑量率(μGy/h)年散射輻射劑量(mGy/a)介入室內手術醫(yī)生位10.50.5mm鉛衣0.5mm鉛屏風11.5×10-34.0×10-250.63介入室位110.5mm鉛衣0.5mm鉛屏風11.5×10-34.0×10-2控制室?guī)?6.64mm鉛當量鉛玻璃窗41.5×10-34.0×10-57.2E-053.6E-06術后恢復室14.0200mm鋼結構+3mmpb鉛板31.5×10-34.0×10-41.96E-039.82E-05污物通道14.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931.5×10-31×10-84.9E-082.45E-09過道14.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931.5×10-31×10-84.9E-082.45E-09導管室、刷手間14.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931.5×10-31×10-84.9E-082.45E-09醫(yī)生通道、辦公室、更衣室18.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931.5×10-31×10-81.23E-08設備間15.0200mm鋼結構+3mmpb鉛板31.5×10-34.0×10-41.26E-036.28E-5住院樓病房的病人、護士站的護士18.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931.5×10-31×10-81.23E-08-38-西側醫(yī)院內空地15200mm鋼結構+3mmpb鉛板31.5×10-34.0×10-41.5E-047.47E-06東側醫(yī)院內空地1240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931.5×10-31×10-85.46E-09二層樓頂14120mm混凝土+50mm硫酸鋇7.31.5×10-31×10-84.91E-082.46E-09一樓急診科14120mm混凝土+50mm硫酸鋇7.31.5×10-31×10-84.91E-082.46E-09R3)泄漏輻射劑量估算R泄漏輻射劑量率按初級輻射束的1‰計算，利用點源輻射進行計算，各預測點的泄漏輻射劑量率可用下(式3)進行計算。H=...............................................(式H=...............................................(式4)2式中：H—預測點處的泄漏輻射劑量率，μGy/h；f—泄漏射線比率，1‰；H0—距靶點1m處的最大劑量率，μGy/h；R—靶點距關注點的距離，m；B——減弱因子，查《輻射防護手冊》(第一分冊)中圖10.5g取得。各預測點泄漏輻射劑量率計算參數及結果見下表11-3。表11-3各預測點的泄漏輻射劑量率計算參數及結果關注點位描述靶點距關注點的距屏蔽材料及厚度屏蔽材料折合鉛當量(mmPb)減弱因子漏射輻射劑量率(μGy/h)漏射年輻射劑量(mGy/a)介入室內手術醫(yī)生位0.50.5mm鉛衣0.5mm鉛屏風14.0×10-233.5介入室內護士位10.5mm鉛衣0.5mm鉛屏風14.0×10-28.380.42控制室內的技師6.64mm鉛當量鉛玻璃窗44.0×10-51.92E-049.62E-06-39-術后恢復室4.0200mm鋼結構+3mmpb鉛板34.0×10-45.24E-032.62E-04污物通道4.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931×10-81.31E-076.55E-09過道4.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931×10-81.31E-076.55E-09手間4.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931×10-81.31E-076.55E-09衣室8.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931×10-83.27E-081.64E-09設備間5.0200mm鋼結構+3mmpb鉛板34.0×10-43.35E-031.67E-04住院樓病護士站的護士8.0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931×10-83.27E-081.64E-09西側醫(yī)院4.5200mm鋼結構+3mmpb鉛板34.0×10-43.98E-041.99E-05東側醫(yī)院0240mm空心磚+70mm硫酸鋇9.931×10-81.46E-08二層樓頂4120mm混凝土+50mm硫酸鋇7.31×10-81.31E-076.55E-09一樓急診科4120mm混凝土+50mm硫酸鋇7.31×10-81.31E-076.55E-094)小結本項目所致保護目標最大年有效劑量理論預測結果見表11-4：表11-4本項目各預測點保護目標理論預測最大受照劑量保護目標相對位置關注點位描述年輻射劑量(mSv/a)年總輻射劑量(mSv/a)照射類型主射散射漏射手術室內手術室內醫(yī)生/0.632.3職業(yè)照射職業(yè)照射手術室內的護士/0.420.58DSA檢查室周圍控制室內的技師/09.62E-069.62E-06職業(yè)照射公眾照射公眾照射術后恢復室/7.47E-062.62E-042.69E-04污物通道/3E-16.55E-096.82E-09-40-0公眾照射公眾照射公眾照射公眾照射過道/06.55E-09導管室、刷手間/7.47E-066.55E-097.48E-06醫(yī)生通道、辦公室、更衣室/3E-101.64E-091.91E-09設備間/01.67E-041.67E-04正上方二層樓頂1.31E-052.46E-096.55E-091.31E-05公眾照射正下方一樓急診科/2.46E-096.55E-099.01E-09公眾照射本項目工作場所周圍住院樓病房的病人、護士站的護士/01.64E-092.25E-09公眾照射公眾照射公眾照射西側醫(yī)院內空地/7.47E-061.99E-052.74E-05東側醫(yī)院內空地/3E-101.0E-09由表11-4可知，在DSA檢查室內手術醫(yī)生最大有效劑量為2.3mSv/a，護士最大有效劑量為0.58mSv/a。本項目有手術醫(yī)生1名，護士2名，則每名手術醫(yī)生年最大受照劑量為2.3mSv/h，每名護士年最大劑量為0.29mSv/