胃、腸息肉摘除術的護理胃、腸息肉摘除術的護理概

念息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。根據息肉位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發于胃竇、胃底，結腸息肉好發于乙狀結腸及直腸。胃腸息肉大多是單個的，約有20％是多發的。有些結腸息肉數量很多，甚至同時有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現稱為胃腸道息肉綜合癥。.概念息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。.形成原因慢性刺激飲食習慣改變，糞便性質發生變化而產生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激慢性便秘、糞便干結等，均可刺激直腸黏膜而發病。遺傳因素炎癥、感染免疫力低下情緒.形成原因慢性刺激.胃腸息肉內鏡治療熱活檢鉗鉗除術、活檢鉗鉗除術高頻電電切除術、電凝術尼龍繩圈套術.胃腸息肉內鏡治療熱活檢鉗鉗除術、活檢鉗鉗除術高頻電電切除術禁忌癥患者體質差，有嚴重心、肺疾病，無法耐受內鏡檢查、治療者；有出血傾向，出、凝血時間延長，血小板減少或凝血酶原時間延長，經治療無法糾正者；息肉基底部過大，一般指胃息肉基底＞2cm或大腸息肉基底＞1.5cm者；息肉型癌已浸潤惡化者；

已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對禁忌）；患者及家屬不合作者。

.禁忌癥患者體質差，有嚴重心、肺疾病，無法耐受內鏡檢查、治療者術前準備了解病情腸道準備詢問有無出血性疾病史；常規抽血查出血凝血時間、血小板、凝血酶原時間；肝功能試驗；乙肝全套；年齡大于60歲或原有心臟病患者應作心電圖檢查心理指導術前用藥必要時遵醫囑用藥，胃息肉者,口服利多卡因膠漿10ML,腸息肉者,術前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg必要時給予鎮靜劑（安定10mg）。行全麻者麻醉科會診單、病例術前飲食：禁食禁飲8~12h。胃息肉治療者，前一日晚進清淡飲食，腸息肉患者術前3d進無渣半流質飲食，手術當天5時開始服恒康正清，同時飲水2000ML。腸道準備充分無糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功。預防并發癥的發生。向病人說明操作過程，消除患者焦慮、恐懼、緊張心情

.術前準備了解病情腸道準備詢問有無出血性疾病史；心理指導術前用器械準備高頻電流發生器各型治療用內鏡均可選用，以雙活檢鉗管道更適宜，便于抓取息肉，協助操作。這類內鏡前端均為非金屬，具有絕緣性，安全度高。電凝電切圈套器及其附件（三爪鉗、圈套器、異物網籃等），最好用前端絕緣的圈套器。檢查高頻電流發生器，確認功能正常，將電切套圈器與高頻電流發生器連接，腳踩通電踏板，再將電切套圈器與電極板上的濕肥皂短暫接觸，見有火花放電現象，即說明性能正常，可以進行操作。嚴格按高頻電流電凝電切等安全使用規定，將高頻電源、內鏡、電切圈套器按要求連接起來備用。

.器械準備高頻電流發生器.術中護理患者通常取左側臥位。根據息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側胃腸壁貼近和易于觀察為原則。用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側或與左臀部緊密接觸。.術中護理患者通常取左側臥位。根據息肉的具體位置、大小、外形等術中護理常規插入內鏡，發現息肉，充分確認其位置、大小、形態后，反復沖洗，吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于操作。同時，必須吸凈胃腸腔內的氣體，尤其在大腸息肉切除時更須注意，必要時置換空氣，以防易燃氣體在通電時發生爆炸。.術中護理常規插入內鏡，發現息肉，充分確認其位置、大小、形態后術中護理選擇合適的電切圈套器，經內鏡活檢管道插入胃腸腔。在內鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導致出血。.術中護理選擇合適的電切圈套器，經內鏡活檢管道插入胃腸腔。在內術中護理拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變為紫色，啟動高頻電源，腳踏開關通電，先電凝后電切。間斷通電時間每次1~2s，一般不超過4s，直至息肉被電切成功.術中護理拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變為紫色，啟動高頻電術中護理仔細觀察確認電切部位無出血、穿孔等并發癥后，用三爪鉗、圈套器或網籃撈取息肉，連同內鏡一并退出。

.術中護理仔細觀察確認電切部位無出血、穿孔等并發癥后，用三爪鉗

術后護理BECDA一般護理飲食指導心理護理出院宣教并發癥觀察.術后護理BECDA一般護理飲食指導心理護理出院宣教并發癥觀術后護理一般護理部分病人可出現咽痛、吞咽不適、聲音息斯啞等咽部水腫癥狀，一般1～2天后自行緩解。術后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、腹痛等癥狀，對于一般情況好，創傷小的患者平穩后方可離開，必要時留院觀察1～3天。患者術后24小時應臥床休息,年老體弱及創傷較大者,臥床休息時間應保持2天～3天,一月內避免長時間用力下蹲或做屏氣動作。不做重體力勞動。防感染，術后注意保持肛門和外陰的清潔和干燥,常規應用抗生素預防感染。

.術后護理一般護理.術后護理

飲食指導息肉切除后一般先禁食6～8小時，其后24小時內給予溫涼流質，在進食前給予胃黏膜保護劑，隨后根據大便情況改為半流質或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1周，以后過渡到普食。少量多餐，3周內患者飲食仍以清淡、易消化食物主,同時,保持大便通暢,必要時用緩瀉劑,并避免劇烈活動。.術后護理飲食指導.術后護理并發癥觀察出血觀察及護理:a.觀察患者有無腹痛、腹脹,注意觀察腸鳴音及大便次數及顏色、性狀。

b.若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發冷、脈速、血壓下降等,應及時報告醫生。氬氣刀凝固治療(APC)過程.術后護理并發癥觀察.術后護理

并發癥觀察穿孔的觀察與護理:a.如劇烈腹痛出現,查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,要考慮穿孔的可能,應立即通知醫生并行相關檢查,以明確有無穿孔。

b.如確診穿孔應立即對癥處理,必要時行外科手術治療。.術后護理并發癥觀察.出院宣教飲食學會觀察活動定期隨訪易消化、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒教會患者觀察大便的性質、顏色和量,發現異常，及時送檢術后3周避免性生活