肩關節脫位洛陽正骨醫院：尚延春肩關節脫位洛陽正骨醫院：尚延春1概述肩關節脫位即盂肱關節脫位2000多年前Hippocartes就有描述全身關節脫位中最常見,約占全身關節脫位的40%好發于青壯年男性概述肩關節脫位即盂肱關節脫位2肩關節的穩定機制1盂肱關節的解剖頭大窩小：關節盂和肱骨頭的關節面，只有約25％～30%的區域發生接觸肱骨頭凸面與關節盂凹面的曲率半徑相似關節盂有輕度的后傾，此后傾角減少是不穩定的因素關節盂前緣壓縮或肱骨頭后側壓縮是不穩定的因素。肩關節的穩定機制1盂肱關節的解剖3肩關節的穩定機制肩關節的穩定機制4肩關節的穩定機制2韌帶和軟骨盤（1）前部有盂肱韌帶加強，有前、中、下三束，下盂肱韌帶是肩關節囊韌帶中最重要的穩定結構肩關節的穩定機制2韌帶和軟骨盤5肩關節的穩定機制（2）盂唇的作用，切除盂唇后關節盂防止肩關節脫位的作用減少50%（3）喙肱韌帶防止上方的脫位肩關節的穩定機制（2）盂唇的作用，切除盂唇后關節盂防止肩關節6肩關節的穩定機制3肌肉肩袖的作用，肱骨頭在運動中始終被壓于關節盂上肱二頭肌長頭腱附著于關節盂的盂上結節和上盂唇，在肩中度外展時，有對抗肱骨頭前后移位的作用。肩胛帶肌肉，對于肩關節也具有動力性穩定作用

肩關節的穩定機制3肌肉7肩關節的穩定機制肩關節的穩定機制8肩關節的穩定機制4力學因素負壓吸引作用黏滯力類似于兩片濕玻璃片粘在一起炎性滲出會減少此力量肩關節的穩定機制4力學因素9分類及受傷機制按照受傷原因分析外傷性盂肱關節不穩定95%非外傷性盂肱關節不穩定4%按照不穩定的程度完全脫位半脫位分類及受傷機制按照受傷原因分析10分類及受傷機制根據脫位的時間及發作的次數新鮮性脫位陳舊性脫位復發性脫位根據盂肱關節脫位的方向、前脫位95%以上后脫位上脫位下脫位分類及受傷機制根據脫位的時間及發作的次數11前脫位的分類前脫位的分類12前脫位的受傷機制一側方跌倒，肱骨極度外旋，輕度外展，縱向傳導暴力導致肱骨頭突破前方關節囊前脫位的受傷機制一側方跌倒，肱骨極度外旋，輕度外展，縱向傳導13前脫位的受傷機制二上肢過度外展、外旋、過伸，肱骨干以肩峰為杠桿，肱骨頭向下滑脫，形成盂下脫位前脫位的受傷機制二上肢過度外展、外旋、過伸，肱骨干以肩峰為杠14前脫位的受傷機制二前脫位的受傷機制二15后脫位的受傷機制少見內收內旋位遭受軸向的暴力癲癇發作，電休克治療，由于內旋肌肉的力量（胸大肌、背闊肌、肩胛下肌）明顯大于外旋肌肉的力量（崗下肌，小圓肌）后脫位的受傷機制少見16下脫位及上脫位異常罕見下脫位及上脫位異常罕見17臨床診斷病史及原因：發作次數首次發作時間距離時間短復發率高首次發作的年齡年齡越小復發率越高外力的大小及作用時間外力小復發率高外力大復發率低臨床診斷病史及原因：18臨床診斷急性前脫位的臨床表現腫、痛、活動受限強迫體位方肩畸形肩峰下空虛可觸摸到肱骨頭臨床診斷急性前脫位的臨床表現19臨床診斷急性前脫位的臨床表現彈性固定直尺試驗陽性搭肩試驗陽性Dugas征臨床診斷急性前脫位的臨床表現20臨床診斷急性前脫位的臨床表現同時要注意有血管神經損傷拍片注意有無合并骨折發生臨床診斷急性前脫位的臨床表現21腋神經損傷可以達到1/3腋神經損傷可以達到1/322肩關節脫位講解ppt課件23臨床診斷并發大結節骨折多見臨床診斷并發大結節骨折多見24臨床診斷陳舊性肩關節脫位體征基本等同于新鮮脫位腫脹、疼痛相對較輕肌萎縮明顯，尤其是岡上肌、三角肌臨床診斷陳舊性肩關節脫位體征25臨床診斷后脫位的體征癥狀不典型、誤診率高，“診斷的陷阱”大多數為肩峰下脫位上肢可緊貼胸壁前后位X片顯示無脫位跡象有時合并有骨折而忽略了脫位的可能臨床少見臨床診斷后脫位的體征26臨床診斷下方脫位疼痛明顯上臂高舉過頭，肘關節屈曲，靠于頭上被稱之為“豎直型脫位”，腋窩下可觸及肱骨頭常合并血管神經損傷老年人多見臨床診斷下方脫位27臨床診斷上方脫位上臂內收，緊靠在胸壁肱骨頭上移上臂變短常合并有血管神經損傷臨床診斷上方脫位28X線檢查肩關節正位片肩胛骨正位片肩關節真正側位片X線檢查肩關節正位片29X線檢查腋位片X線檢查腋位片30CT及三維重建CT及三維重建31治療首選手法復位采取必要的麻醉復位失敗者可以考慮手術治療治療首選手法復位32治療手牽足蹬法Hippocratic法治療手牽足蹬法Hippocratic法33治療牽引推拿法治療牽引推拿法34治療Stimson法治療Stimson法35治療Kocher法回旋法治療Kocher法36復位成功的表現聽到彈響聲方肩畸形消失Dugas征陰性彈性固定消失觸及不到肱骨頭拍片顯示肱骨頭復位復位成功的表現聽到彈響聲37治療貼胸固定3-4周，老年人適當縮短時間拆除固定后指導進行功能鍛煉治療貼胸固定3-4周，老年人適當縮短時間38治療切開復位