婦科腔鏡麻醉第1頁，課件共26頁，創作于2023年2月宮腔鏡檢查、手術的麻醉及監測一、麻醉方法選擇二、超快通道靜脈全麻的基礎三、超快通道靜脈全麻的實施四、宮腔鏡檢查術中監測五、宮腔鏡檢查術中并發癥防治第2頁，課件共26頁，創作于2023年2月一、麻醉方法選擇

1、神經安定+局麻2、靜脈全麻3、椎管內麻醉（硬外、腰麻）第3頁，課件共26頁，創作于2023年2月1、神經安定+局麻神經安定藥（氟哌啶）+強效鎮痛藥（芬太尼或杜冷丁）病人意識清醒、輕度鎮靜、中度鎮痛適用于單純宮腔鏡檢查第4頁，課件共26頁，創作于2023年2月2、靜脈全麻（1）主要靜脈全麻藥：異丙酚（2）輔助靜脈全麻藥：芬太尼:鎮痛（小劑量不抑制呼吸）氯胺酮：鎮靜、鎮痛、遺忘（亞麻醉劑量）咪唑安定：鎮靜、崔眠、遺忘（3）適用于一小時以內的宮腔鏡檢查、手術第5頁，課件共26頁，創作于2023年2月3、椎管內麻醉（硬外、腰麻）椎管內麻醉適用于超過一小時的宮腔鏡檢查、手術骶管阻滯麻適用于門診宮腔鏡檢查、手術，但易引起局麻藥中毒，已少用。第6頁，課件共26頁，創作于2023年2月二、超快通道靜脈全麻的基礎

（一）、全麻藥（異丙酚propofol）異丙酚的問世是麻醉領域的革命性進展，現已成為靜脈全麻的最基礎用藥，尤其適合超快通道靜脈全麻。第7頁，課件共26頁，創作于2023年2月異丙酚的藥理特點：1、起效快，時效短，蘇醒訊速、完全、平穩。2、長時間使用積蓄作用仍較輕，停藥后訊速完全清醒。3、對呼吸、偱環功能影響較輕。4、術后很少發生興奮煩燥，惡心、嘔吐發生率很低。第8頁，課件共26頁，創作于2023年2月異丙酚的作用機制：作用于CNS的GABA

A受體亞基上的氨基酸殘基，使抑制性離子通道開放，導致氯離子電流增加，從而產生催眠、鎮痛作用。第9頁，課件共26頁，創作于2023年2月（二）、靜脈給藥方法（靶控輸注TCI）TargetControlledInfusionTCI以藥代動力學和藥效動力學為基礎,以靶濃度為目標濃度,由計算機根據患者具體情況計算出藥物所需的初始負荷劑量和維持劑量，控制輸液泵輸注速度，快速達到靶濃度并保持其恒定，按臨床需要迅速準確地調節麻醉深度。第10頁，課件共26頁，創作于2023年2月病人ASA分級與TCI異丙酚誘導靶濃度

TCI血漿濃度（ug/ml）平均5.7（2.5-12）ASAⅠ6.07ASAⅡ5.08ASAⅢ

4.46第11頁，課件共26頁，創作于2023年2月三、超快通道靜脈全麻的實施（一）超快通道靜脈全麻禁忌：1、不穩定的ASA3-4級患者2、嚴重病態肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者3、急性精神藥物濫用患者4、飽胃患者第12頁，課件共26頁，創作于2023年2月（二）術前準備1、穩定的電源及備用電源2、可靠的氧氣源3、夠力的吸引器4、合適的喉鏡、氣管導管、加壓面罩、呼吸囊、呼吸機5、除顫器、急救藥（阿托品、腎上腺素、多巴胺、胺碘酮）6、監測儀（BP、ECG、SPO2）第13頁，課件共26頁，創作于2023年2月（三）、禁食8小時（四）、術前針：luminnal0.1atropine0.5mgim第14頁，課件共26頁，創作于2023年2月（五）、TCI實施1、全麻誘導誘導劑量：TCI靶濃度6ug/ml(約3min成功)2、全麻維持維持劑量：TCI靶濃度3－5ug/ml，輔以fentanyl1ug/kg,并根據手術刺激強度及個體差異調節靶濃度。第15頁，課件共26頁，創作于2023年2月四、宮腔鏡檢查術中監測

1、NBP2、ECG3、SPO2第16頁，課件共26頁，創作于2023年2月五、宮腔鏡檢查術中并發癥防治

（一）、麻醉中的對癥處理1、NBP降低－麻黃堿2、HR降低－阿托品3、SPO2降低－托下頜、吸氧第17頁，課件共26頁，創作于2023年2月（二）、迷走神經緊張綜合征臨床表現為惡心、出汗、低血壓、心動過緩，嚴重者可致心跳驟停。機理：擴張宮頸——Franken-shauser神經節——腹下神經節——腹腔神經叢——右側迷走神經處理：對癥處理、加深麻醉第18頁，課件共26頁，創作于2023年2月（三）、水中毒（稀釋性低鈉血癥）1、水中毒（TURP綜合征）是由于沖洗液吸收入血而致血管內容量負荷過重，出現低鈉血癥、中樞神經及肺水腫、心衰，表現為低BP、HR↓、SaO2↓、血Na+↓、CVP↑、R↑、神經精神癥狀。2、水中毒發生機理第19頁，課件共26頁，創作于2023年2月（1）、人體正常的體液分布水

可以自由從各間隙進出電解質

可以在細胞外液自由出入，但不能在細胞內、外自由交流白蛋白正常情況下，大部分保留在血管內40%15%5%細胞內液ICF組織間液ISF血漿PV第20頁，課件共26頁，創作于2023年2月ISF10.5L第21頁，課件共26頁，創作于2023年2月（2）滲入微血管的液體再分布分布組織間隙80%血漿20%晶體液1LRhoadesRA,TannerGA,MedicalPhysiology第22頁，課件共26頁，創作于2023年2月DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，FrankelHL,JTrauma,1996正常組織水腫組織組織水腫（3）、水中毒導致組織水腫第23頁，課件共26頁，創作于2023年2月3、水中毒預防及處理

（1）、水中毒預防

a、盡量縮短手術時間。b、手術超過半小時可預防性利尿。第24頁，課件共26頁，