《眼耳鼻喉科護理》課程教案本課標題授課方式授課對象教材及參考資料教學目標

第十三章喉科患者的護理理論課□爭論課□習題課□其他□院系、專業：護理專業:席淑，復旦大學出版社。本教材配套視頻教程及學習檢查等資源。與本課程相關的其他資源。識記喉腔的分區、喉的主要神經支配及喉的生理功能。

課次課時安排學分任課教師本節重點本節難點

識記急性會厭炎和小兒急性喉炎的典型病癥、治療要點和護理要點。識記喉堵塞患者的臨床表現，呼吸困難的分度和治療要點。理解喉癌患者的常見病癥、主要的護理措施。理解急性會厭炎的病因和發病機制、喉癌的發病因素、病理分型及喉癌患者身體和心理社會狀況的評估。理解喉堵塞的病因、喉癌的集中轉移途徑和分區分期。運用所學的學問為不同年齡患者選擇金屬氣管套管，為氣管切開患者更換氣管墊。運用具備能同理喉科患者的臨床表現和心理特點的力量，并為此類患者供給恰當的人文關心。識記喉腔的分區、喉的主要神經支配及喉的生理功能。理解喉癌患者的常見病癥、主要的護理措施。運用所學的學問為不同年齡患者選擇金屬氣管套管，為氣管切開患者更換氣管墊。教學根本內容 教學方法及教學手段一、課堂導入 參考以下形式：劉女士，23歲。在家人伴隨下走進急診室，表情苦痛，手指咽 1.連接導入喉處，示意此處苦痛，家屬說劉女士平素體弱，昨日淋雨后消滅高 2.懸念導入熱，吞咽困難，不能進食。經間接喉鏡檢查后診斷為急性會厭炎， 3.情景導入擬收治入院；患者及家屬認為這只是一般感冒，在門診輸液即可， 4.激疑導入不必住院。經反復勸告后，同意住院治療。 5.演示導入請問：護士應從哪些方面對患者進展評估？患者存在的主要護 6.實例導入理問題是什么？護士應為患者供給哪些護理措施？ 7.其他形式二、本章主要教學內容工程一喉的解剖與生理任務一喉的應用解剖喉〔larynx〕門戶。一、喉軟骨1.甲狀軟骨〔thyroidcartilage〕2.環狀軟骨〔cricoidcartilage〕3.會厭軟骨〔epiglotticcartilage〕4.杓狀軟骨〔arytenoidcartilages〕二、喉韌帶與膜

1．教學以學生學習教材的根本內容為主，系統全面地學習眼耳鼻喉科護理的根本內容。2．在盡可能的狀況下，幫助學生講解一些習題及關鍵的案例、圖片。3．整個教學過程中，各教學點可依據實際狀況，安排學生實訓3～4次，教師應當指導，對學生普遍消滅的問題在公開場合予以訂正。1.甲狀舌骨膜〔thyrohyoidmembrane〕2.環甲膜〔cricothyroidmembrane〕3.舌會厭正中襞〔medianglossoepiglotticfold〕4.杓會厭襞〔aryepiglotticfold〕三、喉的肌肉喉外肌喉內肌四、喉的黏膜喉部黏膜有纖毛柱狀上皮和復層鱗狀上皮兩種類型。五、喉腔喉入口至環狀軟骨環下緣的區域為喉腔，喉腔側壁上有兩對隆起的軟組織，上為室帶，下為聲帶，兩者之間的間隙為喉室。六、喉的神經、血管和淋巴喉的神經喉的血管喉的淋巴七、喉的間隙喉有會厭前間隙、聲門旁間隙和任克間隙。八、小兒喉的解剖特點小兒喉部黏膜下組織疏松，感染時易發生腫脹。小兒喉腔窄小，尤其是聲門區。小兒喉的位置較成人高，喉軟骨尚未鈣化，比成人軟，行甲狀軟骨和環狀軟骨觸診時感覺不如成人明顯。任務二喉的生理保護和吞咽。一、呼吸功能二、發聲功能三、保護功能四、吞咽功能五、屏氣功能六、心情表達工程二喉科患者的檢查和護理操作技術任務一喉科檢查一、喉的外部檢查二、間接喉鏡檢查三、直接喉鏡檢查四、纖維喉鏡與電子喉鏡檢查五、動態喉鏡檢查六、喉的影像學檢查七、喉的其他檢查任務二喉科常用的護理操作技術一、喉腔外表麻醉護理二、氣管內插管術的護理三、氣管切開術的護理工程三喉部炎癥任務一急性會厭炎【概述】急性會厭炎〔acuteepiglottitis〕是以會厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，進展快速，嚴峻時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。【病因與發病機制】本病的發生與細菌感染、變態反響、外傷和鄰近器官急性炎癥等有關。【臨床表現】畏寒發熱咽喉苦痛呼吸困難頸淋巴結腫大關心檢查【治療要點】一旦確診，需住院治療。盡快掌握感染，靜脈注射足量的抗生素和糖皮質激素。【護理評估】現病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】有窒息的危急與會厭高度腫脹堵塞呼吸道有關。急性苦痛與會厭炎癥引起充血腫脹有關。體溫過高與會厭感染引起炎癥反響有關。學問缺乏缺乏本病相關的預防保健和治療協作學問。【護理目標】呼吸平穩。會厭腫脹消退，咽喉部苦痛解除，能正常溝通和吞咽。體溫恢復正常。了解本病相關學問，樂觀協作治療護理。【護理措施】預防窒息的護理苦痛護理高熱護理留意觀看患者體溫變化。安康教育向患者講解本病的特點及預防措施，由變態反響所致者應避開與過敏源接觸。【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達以下目標。呼吸平穩。苦痛稍微或苦痛消逝。體溫恢復正常。了解本病相關學問，樂觀協作治療護理，主動預防。任務二小兒急性喉炎【概述】小兒急性喉炎是以聲門區為主的喉黏膜的急性炎癥。【病因與發病機制】多繼發于一般感冒等上呼吸道感染，或流行性感冒、麻疹、百日咳等急性傳染病，也是這些疾病的前驅病癥。【臨床表現】多急性發病，其特征性臨床病癥為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽〔也有描述為“空、空”聲咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。局部患兒伴有全身病癥，如發熱、全身不適、精神差等，或者伴有流行性感冒、麻疹等原發疾病的病癥。【治療要點】解除呼吸困難關心、支持治療給氧、解痙和化痰治療，保持呼吸道通暢。【護理評估】現病史安康史關心檢查喉鏡檢查心理社會因素【常見護理診斷/護理問題】有窒息的危急與喉堵塞或喉痙攣有關。潛在并發癥低氧血癥。體溫過高與感染的炎癥反響有關。學問缺乏家屬缺乏識別小兒喉炎病癥特點及預防學問。【護理目標】呼吸道通暢，呼吸形態正常，無低氧血癥發生。感染掌握，體溫恢復正常。生命體征正常、精神食欲穩定。家屬了解小兒急性喉炎的疾病特點，樂觀協作治療護理。【護理措施】病情觀看用藥護理支持性護理安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患兒和家屬是否到達上述【護理任務三聲帶小結和聲帶息肉【概述】聲帶小結和聲帶息肉為常見的喉慢性炎癥性疾病，聲音嘶啞為主要的臨床病癥。【病因與發病機制】用聲過度或用聲不當聲帶長期慢性刺激如長期吸煙、飲酒可誘發本病。【病理】2/3是膜部，后1/3是軟骨部，膜部的中點即聲帶前、中1/3的好發部位。【臨床表現】單純聲帶小結和息肉患者主要病癥為聲音嘶啞，其程度與病程、病變嚴峻程度及部位相關。【治療要點】聲帶小結早期聲帶小結可通過禁聲，使聲帶充分休息而自行消逝。可承受電子喉鏡或纖維喉鏡下切除術或全麻支撐喉鏡下切除術。【護理評估】現病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/護理問題】學問缺乏缺乏有關手術的協作學問和自我保健學問。有窒息的危急與手術后聲帶過度充血、腫脹有關。【護理目標】生疏保護聲帶的學問，把握正確的發聲方法。術后呼吸平穩。【護理措施】一般性護理手術患者護理安康指導【護理評價】生疏保護聲帶的學問和正確發聲方法。手術后恢復好，無出血、呼吸困難、嗆咳等并發癥。工程四喉堵塞【病因與發病機制】炎癥水腫外傷異物腫瘤畸形聲帶癱瘓【臨床表現】特征性病癥為患者消滅吸氣性呼吸困難，局部患者可消滅犬吠樣咳嗽或喉鳴音，聲嘶等病癥。【治療要點】治療原則為，快速解除呼吸困難，防止窒息。【護理評估】現病史安康史一般資料。既往史。心理社會因素【常見護理問題】有窒息的危急與喉堵塞或手術后套管堵塞或脫管有關。恐驚與呼吸困難，可怕窒息死亡有關。潛在并發癥低氧血癥、術后出血、皮下氣腫、氣胸、感染等。學問缺乏缺乏氣管切開術后自我護理和喉堵塞預防學問。【護理措施】保持呼吸道通暢，改善缺氧病癥病情觀看備齊急救物品工程五喉部腫瘤任務一喉乳頭狀瘤【概述】喉乳頭狀瘤〔papillomaoflarynx〕為喉部最常見良性腫瘤，可發生于任何年齡，甚至生兒，以10歲以下兒童多見。【病因與發病機制】目前認為與人乳頭狀瘤病毒〔HPV〕HPV各亞型中，HPV6HPV11是主要致病因素。【臨床表現】成人型者病程進展緩慢，常見病癥為進展性聲音嘶啞，亦可消滅干咳，腫瘤大者消滅失聲、喉鳴及呼吸困難。【治療要點】CO2復發，需屢次手術。并發喉堵塞者，視狀況行氣管切開術。【護理評估】現病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/護理問題】有窒息的危急與喉堵塞有關。潛在并發癥低氧血癥。學問缺乏缺乏識別喉乳頭狀瘤的病癥特點、治療及預防學問。【護理目標】呼吸道通暢，呼吸平穩。無明顯缺氧病癥。把握喉乳頭狀瘤病癥特點、治療及預防學問。【護理措施】嚴密觀看病情變化，囑患者少說話，不行大聲喊叫，以免加重聲嘶。術前向患者及其家屬具體講解手術過程，使其有正確生疏，消退緊急恐驚心理。安康指導。【護理評價】通過治療和護理，評價患者是否到達上述【護理目標任務二喉癌喉癌〔carcinomaoflarynx〕是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%，我國局部省市的發病率為〔1.5～3.4〕/10萬人，高發地區是東北和華北地區。【病因與發病機制】吸煙飲酒病毒感染環境因素其他【病理】鱗狀細胞癌最為常見，約占喉癌98%，多分化較好，腺癌、未分化癌等極少見。【臨床表現】聲門上癌聲門癌聲門下癌跨聲門癌【治療要點】主要包括手術、放療、化療和免疫治療等。依據病變的部位、范圍、集中狀況和全身狀況，選擇適宜的治療方案或綜合治療。【護理評估】現病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/護理問題】有窒息的危急與術前腫瘤過大、術后造瘺口直接暴露于環境中有關。急性苦痛與手術引起局部組織機械性損傷有關。語言溝通障礙與喉切除有關。自理力量缺陷與術后苦痛、身體虛弱、各種引流管和導管限制活動有關。潛在并發癥出血、肺部感染、咽瘺、乳糜漏等。有養分失調的危急低于機體需要量與術后養分攝入途徑、種類轉變有關。焦慮與被診斷為癌癥和缺乏治療、預后的學問有關。【護理目標】呼吸道通暢，呼吸型態正常。苦痛在可承受范圍內，不影響睡眠和活動。能應用其他方法進展有效的溝通溝通。自理力量漸漸恢復，無需依靠他人。切口愈合好，無出血、感染。無肺部感染、咽瘺、乳糜漏等。養分滿足機體需要，無養分不良。承受自身形象轉變，自信地參與社會交往。能夠生疏引起焦慮的緣由，進展自我調整。【護理措施】術前護理術后護理放射治療出院指導發音康復【護理評價】通過治療和護理，評價患者是否到達以下目標。呼吸道通暢，呼吸型態正常。苦痛稍微或無苦痛。能夠用一種或多種替代方法有效溝通溝通。生活能根本自理，不需依靠他人。切口愈合好，無出血、感染。無肺部感染、咽瘺、乳糜漏等發生。養分滿足機體需要，體重無明顯下降。承受自身形象轉變，主動回歸交往。心情穩定，焦慮減輕或消退。爭論題、思考題：1.喉的生理功