變電站倒閘操作概述變電站倒閘操作概述倒閘操作的基本概念倒閘操作的主要內(nèi)容倒閘操作的必備條件倒閘操作的基本要求倒閘操作的相關(guān)制度倒閘操作的技術(shù)原則倒閘操作的基本概念

什么是變電站的倒閘操作？1當電氣設(shè)備由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)到另一種狀態(tài)或改變電力系統(tǒng)的運行方式時，需要進行一系列的操作，這種操作就叫做電氣設(shè)備的倒閘操作。

在電力系統(tǒng)中運行的電氣設(shè)備，經(jīng)常需要進行檢修、調(diào)試及消除缺陷等工作，這就要改變電氣設(shè)備的運行狀態(tài)或改變電力系統(tǒng)的運行方式。倒閘操作的基本概念1、設(shè)備檢修需要2、電網(wǎng)方式變化需要

3、設(shè)備缺陷、異常、事故需要變電站電氣設(shè)備三種狀態(tài)運行狀態(tài)：設(shè)備的隔離開關(guān)及斷路器都在合入位置帶電運行。備用狀態(tài)：設(shè)備的隔離開關(guān)在合入位置，只斷開斷路器的設(shè)備。檢修狀態(tài)：設(shè)備的所有斷路器、隔離開關(guān)均斷開，在有可能來電端掛設(shè)地線。倒閘操作的基本概念如檢修設(shè)備（如斷路器）兩側(cè)均裝設(shè)了保護接地線（或合上了接地隔離開關(guān)），安裝了臨時遮攔，并懸掛了工作標示牌，該設(shè)備即處于檢修狀態(tài)。裝設(shè)臨時遮欄的目的是將工作場所與帶電設(shè)備區(qū)域相隔離，限制工作人員的活動范圍，以防在工作中因疏忽而誤碰高壓帶電部分。電氣設(shè)備檢修根據(jù)工作性質(zhì)可分為斷路器檢修和線路檢修等。倒閘操作的基本概念斷路器檢修是指設(shè)備的斷路器與其兩側(cè)隔離開關(guān)均拉開，斷路器的操作熔斷器及合閘電源熔斷器均已取下，在斷路器兩側(cè)裝設(shè)了保護接地線或合上接地隔離開關(guān)，并做好安全措施。線路檢修是指線路斷路器及其兩側(cè)隔離開關(guān)拉開，并在線路出線端掛好接地線（或合上線路接地隔離開關(guān)）。如有線路電壓互感器（或變壓器），應(yīng)將其隔離開關(guān)拉開或取下高低壓熔斷器。倒閘操作的基本概念主變壓器檢修亦可分為斷路器或主變壓器檢修。

掛接地線或合上接地隔離開關(guān)的地點應(yīng)分別在斷路器兩側(cè)或變壓器各側(cè)。倒閘操作的基本概念倒閘操作的基本概念一般線路及開關(guān)設(shè)備的狀態(tài)倒閘操作的基本概念小車開關(guān)線路的狀態(tài)1.電力線路的停、送電操作。

2.電力變壓器的停、送電操作。

3.發(fā)電機的起動、并列和解列操作。

4.電網(wǎng)的合環(huán)與解環(huán)。

5.母線接線方式的改變。

6.中性點接地方式的改變。

7.繼電保護自動裝置使用狀態(tài)的改變。

8.接地線的安裝與拆除。倒閘操作的主要內(nèi)容變電站的倒閘操作都有哪些主要內(nèi)容？2熟悉倒閘操作的工作流程熟悉各設(shè)備運行方式及調(diào)度術(shù)語熟悉設(shè)備的功能、結(jié)構(gòu)和操作順序、方法熟悉變電站一次設(shè)備接線方式熟悉變電站二次保護及自動裝置的配置并能與一次設(shè)備操作的配合倒閘操作的必備條件變電站的倒閘操作的必備條件3運行人員須以高度負責的精神，嚴格按照倒閘操要求，嚴肅認真地對待每一步操作，做到萬無一失倒閘操作必須由兩人進行（其他見安規(guī)2.3.3的規(guī)定）熟悉各設(shè)備運行方式及調(diào)度術(shù)語熟悉設(shè)備的功能、結(jié)構(gòu)和操作順序、方法熟悉變電站一次設(shè)備接線方式熟悉變電站二次保護及自動裝置的配置并能與一次設(shè)備操作的配合倒閘操作的基本要求變電站的倒閘操作的基本要求4具有經(jīng)“三審”批準生效的操作票嚴格執(zhí)行倒閘操作票相關(guān)流程操作票必須按順序執(zhí)行，不得跳項和漏項，不準擅自更改操作票內(nèi)容及操作順序除特殊情況不得隨意更換操作人和監(jiān)護人操作中發(fā)生疑問或發(fā)現(xiàn)電氣閉鎖裝置問題，應(yīng)立即停止操作，報告值班負責人，查明原因后，再決定是否繼續(xù)操作全部操作結(jié)束后，對操作過的設(shè)備進行復(fù)查，并向發(fā)令人回令倒閘操作的基本要求變電站的倒閘操作的基本要求4倒閘操作的基本流程：調(diào)度通知工作--接令--填寫操作票--模擬操作--實際操作--回令

注意：只有正（主）值班員才可以接受調(diào)度命令，值班人員接受調(diào)度命令時，要記錄齊全（填寫在變電站調(diào)度命令記錄本或PMS系統(tǒng)運行日志中），清楚調(diào)度員所下達任務(wù)的操作目的。然后根據(jù)記錄逐項向調(diào)度員復(fù)誦，核對無誤。倒閘操作的相關(guān)制度變電站倒閘操作的相關(guān)制度5倒閘操作的相關(guān)制度

一、操作準備關(guān)明確操作任務(wù)和停電范圍，做好分工擬定操作順序，確定掛地線部位、組數(shù)及應(yīng)設(shè)的遮攔、標示牌。明確工作現(xiàn)場臨近帶電部位，并制訂出相應(yīng)的措施考慮繼電保護裝置、自動裝置相應(yīng)變化及應(yīng)斷開的交、直流電源和防止電壓互感器、站用變壓器二次向一次反送高壓電的措施分析操作過程中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)采取的措施認真檢查設(shè)備狀況、核對模擬圖（PMS系統(tǒng)）與一次是否相符變電站倒閘操作的六項把關(guān)制度5倒閘操作的相關(guān)制度

二、接令關(guān)注意：只有正（主）值班員才可以接受調(diào)度命令，值班人員接受調(diào)度命令時，要記錄齊全（填寫在變電站調(diào)度命令記錄本或PMS系統(tǒng)運行日志中），清楚調(diào)度員所下達任務(wù)的操作目的。然后根據(jù)記錄逐項向調(diào)度員復(fù)誦，核對無誤。接受調(diào)度命令應(yīng)首先通報變電站名稱、下令人姓名、下令時間接令時應(yīng)邊聽邊記，記錄在“調(diào)度命令記錄中”，接令完畢應(yīng)將記錄內(nèi)容向下令人復(fù)誦一遍，并得到下令人認可接令時，正值接令，副值在旁邊監(jiān)聽。重復(fù)命令無誤后，經(jīng)調(diào)度同意方可執(zhí)行操作對調(diào)度命令有疑問時，應(yīng)及時與下令人研究解決倒閘操作的相關(guān)制度

三、操作票填寫關(guān)

應(yīng)拉合的設(shè)備[斷路器（開關(guān)）、隔離開關(guān)（刀閘）、接地刀閘（裝置）]，驗電，裝拆地線，合上或斷開控制回路或電壓互感器回路的空氣開關(guān)、熔斷器，切換保護回路和自動化裝置及檢驗是否確無電壓等拉合設(shè)備[斷路器（開關(guān)）、隔離開關(guān)（刀閘）、接地刀閘（裝置）等]位置進行停送電操作時，在拉合隔離開關(guān)（刀閘）、手車式開關(guān)拉出、推入前，檢查斷路器（開關(guān)）確在分閘位置在進行倒負荷或解、并列操作前后，檢查相關(guān)電源運行及負荷分配情況設(shè)備檢修后合閘送電前，檢查送電范圍內(nèi)接地刀閘（裝置）已拉開，接地線已拆除高壓直流輸電系統(tǒng)啟停、功率變化及狀態(tài)轉(zhuǎn)換、控制方式改變、主控站轉(zhuǎn)換，控制、保護系統(tǒng)投退，換流變壓器冷卻器切換及分接頭手動調(diào)節(jié)閥冷卻、閥廳消防和空調(diào)系統(tǒng)的投退、方式變化等直流輸電控制系統(tǒng)對斷路器進行的鎖定操作倒閘操作的相關(guān)制度

三、操作票填寫關(guān)操作票由操作人填寫，正值審查將操作任務(wù)填寫在“操作任務(wù)”欄內(nèi)操作順序應(yīng)根據(jù)調(diào)度命令參照本站“典型操作票”填寫操作票填寫后，由操作人和監(jiān)護人進行審核（必要時經(jīng)班站長審核）無誤后，監(jiān)護人和操作人分別簽字，并填入“操作開始時間”倒閘操作的相關(guān)制度

操作票填寫一般規(guī)定操作票使用鋼筆或中性水筆填寫，字跡應(yīng)端正清楚操作票的重要文字不得涂改（調(diào)度編號及名稱、拉開合上或運行、停用、備用等動詞及設(shè)備狀態(tài)）操作票次要文字可以更改三處，更改方法為在寫錯的字面上劃橫然后連接書寫，不要涂改。不得使用“同上”、“同左”等。填寫的數(shù)字一律使用阿拉伯數(shù)字。填寫操作任務(wù)時，必須填寫雙重編號，調(diào)度名稱倒閘操作的相關(guān)制度操作票票號調(diào)度發(fā)令人姓名調(diào)度下達命令的時間接受調(diào)度命令人姓名操作完畢、回完令的時間變電站名操作任務(wù)應(yīng)與調(diào)度命令相符操作順序用阿拉伯數(shù)字表示執(zhí)行欄倒閘操作的相關(guān)制度單位：變電站名稱的填寫，按照國家電網(wǎng)公司要求應(yīng)先填寫站名，后填寫電壓等級。如：泰山500kV變電站。編號：變電站（發(fā)電廠）倒閘操作票的編號由供電分公司統(tǒng)一編號，并在印刷時一并排印，使用單位應(yīng)按編號順序依次使用，編號不能隨意改動，不得出現(xiàn)空號、跳號、重號、錯號。如：泰山2010-001。操作任務(wù)的填寫：操作任務(wù)的填寫要簡單明了，做到能從操作任務(wù)中看出操作對象、操作范圍及操作要求。操作任務(wù)應(yīng)填寫設(shè)備雙重名稱，即電氣設(shè)備中文名稱和編號。每張操作票只能填寫一個操作任務(wù)。一個操作任務(wù)：是指根據(jù)同一操作命令為了相同的操作目的而進行一系列相關(guān)聯(lián)并依次進行的不間斷倒閘操作過程。執(zhí)行欄：某項具體操作執(zhí)行后在該項后打“√”。備注欄：當操作中因故未執(zhí)行某項或中斷操作時及全部項目未執(zhí)行時寫明原因。倒閘操作的相關(guān)制度未執(zhí)行：因故未執(zhí)行時蓋在操作任務(wù)欄，并在備注欄加以說明已執(zhí)行：該在操作完畢的項目后作廢：蓋在操作任務(wù)欄內(nèi)以下操作可不填寫倒閘操作票，但應(yīng)在操作完成后做好記錄

1、事故應(yīng)急處理。

2、拉合斷路器（開關(guān)）的單一操作。倒閘操作的相關(guān)制度已執(zhí)行倒閘操作的相關(guān)制度

四、核對模擬關(guān)模擬前應(yīng)結(jié)合調(diào)度令再次核對當時的運行方式模擬由監(jiān)護人根據(jù)操作順序逐項下令，由操作人復(fù)令執(zhí)行預(yù)演模擬后應(yīng)再次核對新的運行方式應(yīng)與調(diào)度令相符拆、掛地線在圖板上應(yīng)有明顯標志緊急命令可以不經(jīng)過預(yù)演，先行操作，最后再變更模擬盤上的位置倒閘操作的相關(guān)制度五、操作監(jiān)護關(guān)監(jiān)護人持操作票將操作人帶至操作設(shè)備處，指明調(diào)度號，下達操作命令在操作過程中，監(jiān)護人應(yīng)對操作人進行不間斷的監(jiān)護，及時糾正操作人的不正確動作。監(jiān)護人唱票，操作人要站對位置，手指被操作設(shè)備的調(diào)度編號并重復(fù)命令，監(jiān)護人確認后，答以“正確”，方可操作。操作后要認真檢查操作質(zhì)量，最后在操作完的項目上打“√”。監(jiān)護人要提醒操作人下一步操作項目操作中遇有事故或異常時，應(yīng)停止操作，如因事故、異常影響原操作任務(wù)時，應(yīng)報告調(diào)度，并根據(jù)調(diào)度命令重新修改操作票由于設(shè)備原因不能操作時，應(yīng)檢查原因，不得強行操作。不能處理時應(yīng)報告調(diào)度和生產(chǎn)管理部門倒閘操作的相關(guān)制度

六、操作質(zhì)量檢查關(guān)操作完畢應(yīng)全面檢查操作質(zhì)量，操作斷路器時，檢查指示燈、表計、分合指示器位置。操作隔離開關(guān)時，檢查三相要同期，拉、合要到位，操作把手上的定位銷要鎖好。主變壓器、消弧線圈倒分頭后，應(yīng)測量通路，必要時測量直流電阻。掛地線時先接地端，接地要牢固可靠，接地線不得纏繞，不得與人體接觸。操作終了，記錄時間，向調(diào)度回令后，在操作票蓋“已執(zhí)行”章，監(jiān)護人、操作人簽名。然后在“調(diào)度命令”（PMS變電運行日志）記錄內(nèi)填入終了時間，報告調(diào)度。倒閘操作的技術(shù)原則變電站倒閘操作的技術(shù)原則6拉、合隔離開關(guān)前，應(yīng)檢查斷路器位置正確操作中不得隨意解除防誤閉鎖裝置隔離開關(guān)機構(gòu)故障時，不得強行拉、合。誤合或者誤拉隔離開關(guān)后嚴禁將其再次拉開或合上

停電操作應(yīng)按斷路器、負載側(cè)隔離開關(guān)、電源側(cè)隔離開關(guān)的順序進行；送電時，順序與此相反倒閘操作的技術(shù)原則為什么要先拉斷路器，后拉隔離開關(guān)？因為斷路器有滅弧機構(gòu)，可以斷開帶電電路，而隔離開關(guān)沒有滅弧機構(gòu)，不能斷開帶電電路，因此隔離開關(guān)應(yīng)與斷路器配合使用。

停電時，回路里有電流，因為斷路器有滅弧能力，先拉斷路器，不會出現(xiàn)問題，當斷路器斷開后，回路里已沒有電流，拉隔離開關(guān)時不會產(chǎn)生電弧，從而不會發(fā)生事故。

送電時，因為斷路器和隔離開關(guān)均處于斷開狀態(tài)，先合隔離開關(guān)時回路內(nèi)仍沒有電流，不會出現(xiàn)問題；后合斷路器，因為斷路器有滅弧能力，也不會發(fā)生問題。

如果不按上述程序操作，送電時，先合斷路器，后合隔離開關(guān)，或停電時，先拉隔離開關(guān)，后拉斷路器，則由于合隔離開關(guān)或拉隔離開關(guān)的瞬間會產(chǎn)生電弧，而隔離開關(guān)沒有滅弧機構(gòu)，將會引起設(shè)備損壞和人身傷亡，并造成大面積停電事故。

以上就是我們在生產(chǎn)現(xiàn)場經(jīng)常講的，不允許帶負荷拉或合隔離開關(guān)。倒閘操作的技術(shù)原則斷路器斷開后為什么要先拉線路側(cè)刀閘，后拉母線側(cè)刀閘

？這是因為在拉開隔離開關(guān)的過程中，可能出現(xiàn)兩種錯誤操作，一種是斷路器實際尚未斷開，而造成先拉隔離開關(guān)；另一種是斷路器雖然已斷開，但當操作隔離開關(guān)時，因走錯間隔等而錯拉未停電設(shè)備的隔離開關(guān)。無論是上述哪種情況，都將造成帶負荷拉隔離開關(guān)，其后果是十分嚴重的，可能造成弧光短路事故。倒閘操作的技術(shù)原則如果先拉電源側(cè)隔離開關(guān)QS1，則弧光短路點在斷路器的電源側(cè)，將造成電源側(cè)短路，使上一級斷路器QF0跳閘，擴大了事故停電范圍。如先拉負荷側(cè)隔離開關(guān)QS2，則弧光短路點在斷路器的負荷側(cè)，保護裝置動作使斷路器QF1跳閘，其它設(shè)備可照常供電。這樣，即使出現(xiàn)上述二種錯誤操作的情況，也能盡量縮小事故范圍。倒閘操作的技術(shù)原則倒母線時，母聯(lián)斷路器應(yīng)在合閘位置，拉開母聯(lián)斷路器控制電源，然后按“先合上、后拉開”的原則進行操作。在母線隔離開關(guān)的合、拉過程中，如可能發(fā)生較大火花時，應(yīng)依次先合母聯(lián)斷路器最近的母線隔離開關(guān)；拉閘的操作順序與其相反；盡量減少操作母線隔離開關(guān)時的電位差。母線充電時，應(yīng)先將電容器組退出運行，帶負載后根據(jù)電壓情況投入電容器組；對于沒有串聯(lián)電抗器的電容器組，當兩段母線并列運行時，只投入一段母線的電容器組，若需投入另一段母線的電容器組時，應(yīng)征得調(diào)度同意，將母聯(lián)斷路器拉開。倒閘操作的技術(shù)原則旁路母線投入前，應(yīng)在保護投入的情況下用旁路斷路器對旁路母線試充電一次裝有自投裝置的母聯(lián)斷路器在合閘前，應(yīng)將該自投裝置退出運行倒閘操作中，嚴禁通過電壓互感器、站用變壓器的低壓線圈向高壓線圈送電用斷口帶并聯(lián)電容的斷路器拉、合裝有電磁型電壓互感器的空載母線時，應(yīng)先將該電壓互感器停用具備并列條件的站用變壓器，并列前應(yīng)先將其高壓側(cè)并列；不同電壓等級的站用電系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移負載時，低壓側(cè)負載應(yīng)先拉后合用母聯(lián)斷路器給母線充電前，應(yīng)將充電保護投入；充電后，退出該保護倒閘操作的技術(shù)原則下列情況下不得進行遙控操作：控制回路故障；操動機構(gòu)壓力異常；監(jiān)控信息與實際不符。雷雨天氣，嚴禁在室外進行設(shè)備的倒閘操作。系統(tǒng)有接地時嚴禁進行消弧線圈倒分頭的操作遠方操作的“遠方-就地”選擇開關(guān)應(yīng)在“遠方”位置無人值班變電站，以下操作在遙信正確無誤時，可派人到現(xiàn)場核查

拉、合斷路器操作；組合電器設(shè)備的斷路器及隔離開關(guān)操作；遙調(diào)操作。變電站防誤閉鎖裝置及其管理變電站倒閘操作概述防誤閉鎖裝置及其管理防誤閉鎖裝置的作用是防止誤操作，凡有可能引起誤操作的高壓電氣設(shè)備，均應(yīng)裝設(shè)防誤閉鎖裝置。防誤閉鎖裝置“五防”功能：（1）防止誤分、合斷路器（2）防止帶負荷拉、合隔離開關(guān)（3）防止帶電掛（合）地線（接地開關(guān)）（4）防止帶地線（接地開關(guān)）合斷路器（隔離開關(guān)）（5）防止誤入帶電間隔防誤閉鎖裝置及其管理變電站常用的防誤閉鎖裝置有：機械閉鎖；電氣閉鎖；電磁閉鎖；程序鎖；微機閉鎖等。1、機械閉鎖機械閉鎖是靠機械結(jié)構(gòu)制約而達到閉鎖目的的一種閉鎖裝置，即當一元件操作后另一件就不能操作。（機械閉鎖只能在隔離開關(guān)與本處的接地開關(guān)或者是在斷路器與本處的接地開關(guān)間實現(xiàn)閉鎖）防誤閉鎖裝置及其管理2、電磁閉鎖電磁閉鎖是利用斷路器、隔離開關(guān)、設(shè)備網(wǎng)門等設(shè)備的輔助觸電，接通或斷開隔離開關(guān)、設(shè)備網(wǎng)門的電磁鎖電源，從而達到閉鎖目的的一種閉鎖裝置。

3、電氣閉鎖電氣閉鎖是利用斷路器、隔離開關(guān)的輔助觸頭，接通或斷開電氣操作電源，從而達到閉鎖目的的一種閉鎖裝置，普遍應(yīng)用于斷路器與隔離開關(guān)、電動隔離開關(guān)與電動接地開關(guān)閉鎖上。防誤閉鎖裝置及其管理4、程序鎖程序鎖的鎖位與電氣設(shè)備的實際位置相一致，如斷路器在“分”或“合”位置時，相應(yīng)的鎖具也在“分”或“合”位置。

5、微機閉鎖微機型防誤操作閉鎖裝置是由電腦模擬盤、電腦鑰匙、電編碼開鎖、機械編碼鎖幾部分組成。其可以檢驗和打印操作票，能對所有一次設(shè)備的操作強制閉鎖。防誤閉鎖裝置及其管理一般微機防誤閉鎖裝置配置框圖：防誤閉鎖裝置及其管理謝謝！再會！各類電氣設(shè)備操作要點變電站倒閘操作概述斷路器的倒閘操作一、斷路器的操作斷路器具有完善的滅弧裝置，正常運行時，用來接通斷開負荷電流，改變電網(wǎng)運行方式；故障時，用來切斷短路電流，保證非故障設(shè)備正常運行。操作前應(yīng)檢查是否具備運行操作條件油斷路器油色、油位應(yīng)正常，SF6斷路器氣體壓力正常斷路器檢修后恢復(fù)運行，檢查地線、安全措施已拆除操作前，投入斷路器有關(guān)保護和自動裝置操作前，分、合閘位置只是正確操作中，監(jiān)視有關(guān)電壓、電流、功率等表計及相關(guān)指示燈變化操作后應(yīng)檢查其內(nèi)、外部有無異常和異味隔離開關(guān)的倒閘操作二、隔離開關(guān)的操作隔離開關(guān)的主要作用是檢修時造成明顯斷開點，使檢修設(shè)備與帶電設(shè)備隔離，保證檢修人員安全。隔離開關(guān)不能用來接通、斷開負荷電流，但在電流很小、容量很低且有具體規(guī)定時，才可用刀閘操作。隔離開關(guān)可以進行的操作：拉、合PT和LA；解開、閉合等電位環(huán)路（倒母線操作）；拉、合變壓器中性點的接地開關(guān)；（在經(jīng)消弧線圈接地時，只有在系統(tǒng)無故障時，方可進行操作。）拉、合空載短線；隔離開關(guān)的倒閘操作隔離開關(guān)操作的注意事項：操作前，應(yīng)檢查相應(yīng)斷路器分閘位置；操作中，如果發(fā)現(xiàn)隔離開關(guān)支持絕緣破損、隔離開關(guān)傳動桿損壞等嚴重缺陷時，不準對其進行操作；操作中，如果隔離開關(guān)被閉鎖不能操作時，應(yīng)查明原因，不得隨意解除閉鎖；拉、合隔離開關(guān)時，應(yīng)到現(xiàn)場檢查其實際位置，防止出現(xiàn)拒分、合及不到位的現(xiàn)象；操作完，應(yīng)將防誤閉鎖裝置鎖好；線路的倒閘操作三、線路的停、送電操作1.一般線路停電操作先斷開線路斷路器，然后拉開線路側(cè)隔離開關(guān)，最后拉開母線側(cè)隔離開關(guān)。送電與之相反。2.3/2斷路器停電操作先斷開中間斷路器，后斷開母線側(cè)斷路器；拉開隔離開關(guān)時，由負荷側(cè)逐步拉向母線側(cè)。送電與之相反。線路的倒閘操作3.線路并聯(lián)電抗器4.雙回線路雙回線路停、送電時要考慮對線路零序保護和橫差保護的影響。在雙回線路轉(zhuǎn)為單回線路或單回線路轉(zhuǎn)為雙回線路運行時，線路零序保護定值應(yīng)更改。雙回線路改為單回線路時，裝有橫差保護的線路，其橫差保護要停用。變壓器的倒閘操作四、變壓器的操作

變壓器在充電狀態(tài)下及停、送電操作時，必須將其中性點接地開關(guān)合上。（防止單相接地產(chǎn)生過電壓和避免產(chǎn)生某些操作過電壓）當QPH接地開關(guān)合上時，若發(fā)生單相接地，一方面不會產(chǎn)生過電壓，另一方面因為有故障電流，使變壓器差動保護和零序電流保護動作，將故障切除。變壓器的倒閘操作變壓器送電時，先合電源側(cè)斷路器，停電時先斷開負荷側(cè)斷路器。（防止變壓器反送電）變壓器的倒閘操作兩臺變壓器并列運行，在倒換中性點接地開關(guān)時，應(yīng)先將原未接地的中性點接地開關(guān)合上，再拉另一臺變壓器中性點接地開關(guān)，并考慮零序電流保護的切換。變壓器的倒閘操作新投入或大修后變壓器有可能改變相位，合環(huán)前都要進行相位校核。母線的倒閘操作五、母線操作

1.母線充電必須用斷路器進行，用母線斷路器充電時，其充電保護必須投入，充電正常后應(yīng)停用充電保護。

2.倒母線操作時，母聯(lián)斷路器應(yīng)合上，并取下母聯(lián)斷路器操作電源的熔斷器（控制小開關(guān)）。地線的操作六、地線的操作

裝設(shè)接地線應(yīng)由兩人進行（經(jīng)批準可以單人裝設(shè)接地線的項目及運行人員除外）。驗明設(shè)備確已無電壓后，應(yīng)立即將檢修設(shè)備接地并三相短路。電纜及電容器接地前應(yīng)逐相充分放電，星形接線電容器的中性點應(yīng)接地，串聯(lián)電容器及與整組電容器脫離的電容器應(yīng)逐個放電，裝在絕緣支架上的電容器外殼也應(yīng)放電。對于可能送電至停電設(shè)備的各方面都必須裝設(shè)接地線或合上接地刀閘，所裝接地線與帶電部分應(yīng)考慮接地線擺動時仍符合安全距離的規(guī)定。地線的操作裝設(shè)接地線必須先接接地端，后接導(dǎo)體端，接地線必須接觸良好，連接應(yīng)可靠。拆接地線的順序與此相反。裝、拆接地線均應(yīng)使用絕緣棒和戴絕緣手套。人體不得碰觸接地線或未接地的導(dǎo)線，以防止感應(yīng)電觸電。每組接地線均應(yīng)編號，并存放在固定地點。存放位置亦應(yīng)編號，接地線號碼與存放位置號碼應(yīng)一致。裝、拆接地線，應(yīng)做好記錄，交接班時應(yīng)交待清楚。繼電保護及自動裝置的投入、停用七、繼電保護及自動裝置的投入、停用

1.設(shè)備正常運行時，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定投入其保護及自動裝置。

2.一次設(shè)備運行方式的改變對繼電保護動作特性、保護范圍有影響的，應(yīng)將其繼電保護運行方式、整定值作相應(yīng)調(diào)整。

3.繼電保護、二次回路故障影響保護裝置正確動作時，應(yīng)將繼電保護停用。

4.投入繼電保護時，應(yīng)先投保護裝置電源，后投入保護出口連接片；停用時相反。（防止投、退保護時保護誤動）

5.電氣設(shè)備送電前，應(yīng)將所有保護投入運行（特殊情況除外）。

6.電氣設(shè)備停電后（有檢修工作），應(yīng)將有關(guān)保護停用。謝謝！再會！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用127預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用136ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好138六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR