領導科學主講：傅在漢電話-mail:fzh816@163.comQQ：517271450湖南農業大學東方科技學院1課程概述性質與任務選修課30學時1.5學分隨堂開卷考試目的與要求基本內容

第一章目標第二章團隊第三章用人第四章激勵第五章沖突第六章溝通第七章制度第八章創新第九章實例第十章實例

2課程概述領導的含義:領導是領導者在一定條件下影響、控制、引導被領導者實現群體目標的行為過程。構成要素：領導者、被領導者、領導環境、領導手段領導與管理行為理論、領導特征理論、xy理論等權變理論：不存在一種“普適”的領導方式，領導和領導者是某種既定環境的產物，即S=f(L,F,E)領導方式S是領導者特征L，追隨者特征F和環境E的函數。3第一章：目標第一步領導的第一步是勾畫出你任期滿后的情形定量目標定性目標中長期目標、總目標均以定性為主,子目標以定量為主。目標中應包括單位文化的建立即精神面貌與風氣。領導的成功是從定義最終結果開始的4第一章：目標第一步平常領導成功領導一份工作一場演出投入時間投入的激情容易忘記的值得記憶的麻木的竭力的冷漠的熱心的厭煩的有意義的不愛冒險的有些冒險的又過了一天又長了一份經驗平常領導與成功領導下的員工5第一章：目標目標的作用目標使你果斷目標使你輕松工作調理化關系簡單化目標讓人奮進能量來自具有挑戰性的目標6第一章：目標如何確立目標確定目標的五條準則定位準確（例：設計院檔案）歸宿權明確(簽約用戶與終端用戶。例：醫院病歷管理系統)定義清楚給與激勵與隊員討論目標與資源配置有利于聚集隊員的能量限定資源資源是指時間和預算任何目標都是能被評估的7第一章：目標如何確立目標如何與領導或客戶溝通目標反復來回的問題用戶能告訴你他們需要什么你可以告訴用戶，你所理解的目標是什么陳述工作結果我怎么知道我的工作做完了？8第一章：目標如何確立目標一個重要的目標例子上帝以低沉的聲音對諾亞說：“用香槐木建造一個方舟，長300腕尺（1腕尺=45.7cm)，寬50腕尺，高30腕尺。在我用洪水毀滅地球之前的7個月內建好。裝上雄性和雌性的各種動物各一對?，F在就開始做吧.”這就是諾亞方舟的例子。接下來我們想象一下諾亞還與要與上帝討論什么？9第一章：目標分解目標諾亞方舟計劃子目標伐木工的子目標砍600塊香槐木，每塊10英尺長、1英尺寬、3英寸厚。2個月完成木匠的子目標將這600塊香槐木裝配成300腕尺長、50腕尺寬、30腕尺高的方舟。3個月完成找動物者的子目標找到每種動物中最好看、最健康的各一對。2個月完成10諾亞方舟木匠裝配里程碑事件行動估計時間誰來做成本A.完成方舟的一邊1.建好了邊幫條a.建造垂直幫條14張三2502.裝好了邊板條b.建造水平幫條10李四2003.建造安裝好了扶手c.釘板條14張三李四754.建造好了底梁d.油漆板條7王五28e.建造安裝扶手2張三15f.釘底梁1張三15g.……4李四王五1211甘特圖（Gantt)時間線（天）05101520253035a建造垂直幫條b建造水平幫條c釘板條d油漆e建造安裝扶手一圖勝千言！12計劃評審技術圖（PERT)(

關鍵路徑圖）甘特圖更直觀易懂；路徑圖行動流更明顯路徑圖的交叉點等對協調各小組的關系很重要上面的是決定性路徑在向客戶（上級）報告時，甘特圖很有效；在處理“如果……怎么辦？”問題時，路徑圖很有用。計算機軟件只是幫助你的一個工具，不能代替你思考。DihopeProPM項目協作管理平臺

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/ａ１４天ｂ１０天ｅ２天ｆ１天ｃ１４天ｄ７天ｇ４天13第一章：目標分解目標橫向分解與縱向分解子目標的作用不同的子目標可以幫助你確定部門需要誰加入可以確立準則便于考評工作和獎勵14第一章：目標分解目標確立子目標可能遇到的問題子目標有時會不幸地成為障眼物而使人看不見別人的子目標及部門的總目標所用獎勵制度有損團隊精神（例：飛行大隊）有責任但權威不夠人們并不是按領導的意圖辦事而是按領導的檢查和獎勵辦事15第一章：目標分解目標在子目標的基礎上進一步分解成檢查點訂立檢查點來標明你的進步檢查點就像一個可見的任務提醒者長期的稱為里程碑；短期的稱為事件行動來完成任務行動是將你從一個檢查點帶到另一個檢查點，再帶到子目標和總目標的活動檢查點等于提供了一張地圖。在迷失方向時幫你重新走入軌道檢查點是進行慶祝活動認可人們貢獻的機會16第一章：目標分解目標確定各種行動關系行動的邏輯順序技術和資源對順序的影響估算時間、成本和其他資源一個比較認可的公式完成目標的路不止一條應該花足夠的時間來考慮多種選擇17第二章：團隊在目標的基礎上組建團隊根據目標選人根據目標用人（在無選人權時）二、認識自我為了理解是什么使人們這樣做，首先要理解你自己：是什么使我這樣做。工作后的回顧比重復10次同樣的經驗更有用戴爾菲神殿：認識你自己，凡事勿過度18第二章：團隊三、認識他人所有的行為都是有意義的所有的人都是可被激勵的隊員沒有被激勵，責任在經理不在隊員激勵是把個人目標與工作總目標結合起來人是互不相同的同樣地對待不同的人是最大的不平等19第二章：團隊四、領導行為與權變思維不成熟成熟下屬的成熟度高工作低關系高工作高關系低工作低關系思考：領導與下屬的工作關系、私人關系？20第二章：團隊五、團隊活力曲線團隊活力資源配置團隊競爭力時間

計劃實施終止21第三章：用人夫運籌帷幄之中，決勝于千里之外，吾不如子房。鎮國家，給饋餉，不絕糧道，吾不如蕭何。連百萬之軍，戰必勝，攻必克，吾不如韓信。此三者，皆人杰也，吾能用之，此吾所以取天下也。

—————劉邦22第三章：用人一、不拘一格選人才容才與互補改變下屬的觀念不如找一個有觀念的人用人所“短”沒有無用的人才只有無用的領導垃圾是放錯了地方的寶貝賽馬不相馬首因效應、近因效應與制度選人垃圾是放錯了地方的寶貝思考：疑人不用23第三章：用人二、權衡變化將人才制度將人與權力將人團結一致與權力平衡“打成一片”與距離（刺猬理論）個性與方法韋爾奇活力曲線與末尾淘汰思考：用人不疑業績(遞減)人數(遞增)不平衡是動力之源-普里高津24第四章：激勵一、調動內在的激情讓隊員感覺這是我們的工作，而不是領導或別人的。讓隊員感覺到是戰勝自我能力的挑戰引導他們分享成就鼓勵和運用隊員的見解創造性的獎勵（認識到金錢的局限）把“贊揚”擴展開去人們不會洗租來的車優秀是一種習慣25第四章：激勵二、授權權力的來源權力的職位來源獎勵權力：那個控制你薪水的人對你而言擁有獎勵權力強制權力：那個能解雇你的人對你而言擁有強制權力合法權力：那個比你職位級別更高的人對你擁有合法權力“下放權力，就像有效的投資一樣，你會得到豐厚的分紅”26第四章：激勵二、授權權力的來源權力的職位來源權力的個人來源示范權力：來自于尊重、欽佩專家權力：來自于專業知識的權威關系權力：來自于友誼盡量少用職務權力，多用個人權力謙虛不是把自己想得很糟而是根本不想自己27第四章：激勵三、激勵的邏輯先我后他的邏輯領導者自我激勵領導者激勵被領導者領導者與被領導者相互激勵先心后智的邏輯心：信心、熱情、興趣智：智慧、能力、才華重點是“智”28第四章：激勵三、激勵的邏輯3.先激后勵的邏輯激在行為之前，是：激發動機和動力勵在行為之后，是：評價、反饋、強化重點在“勵”：及時、準確、循環、目標4.先正后負的邏輯正激勵：給人激情、動力、自信、夢想負激勵：給人警惕、憂患、反思、理智重點是正激勵29第四章：激勵三、激勵的邏輯5.先分后合的邏輯先激勵個體，后激勵群體先單一激勵，后綜合激勵重點是個體激勵和單一激勵6.先激勵后凝聚的邏輯激勵形成分力；凝聚形成合力在激勵的前提下凝聚，在凝聚的基礎上激勵重點是二者的結合30第四章：激勵三、激勵的邏輯7.先激勵后約束的邏輯激勵多點，約束少點。重點是激勵“用人不疑”與約束8.先保健后激勵的邏輯激勵是“增量”；保健是“存量”從群體上說，對人力保健，對人才激勵保健和激勵交替進行9.先制度后藝術的邏輯31第五章：沖突一、沖突是不可避免的沖突是一種能量，我們應該利用和管理它，而不是避免它沖突的結果可能是好的，也可能是壞的。關鍵是我們怎么引導沖突關于牢騷：凡是公司中有對工作發牢騷的人，那家公司一定比沒有這種人的公司成功。牢騷是改變不合理現狀的催化劑。牢騷雖不總是正確的，但認真對待牢騷總是正確的。32第五章：沖突二、四象限原理重要性緊迫性5%-10%70%-80%10%-15%1%-2%33第五章：沖突三、博弈論的啟示智豬理論34第五章：沖突四、可能產生沖突的各種關系上級客戶政府監管經理工作小組工作小組工作小組承包商主辦單位部門主辦單位部門主辦單位部門供應商平行部門平行部門平行部門監理35第五章：沖突五、談判直接但不要具有攻擊性為你的陳述作前言避免爭論意識到邏輯的限制知道你想要什么，并且要求得到它堅定地復述期望不要證明你是對的避免刺激性語言創造代替性的解決方案談判的最佳結果是什么？談判的各方都感覺到自己是勝利者36第六章：溝通一、學會溝通，適應人際關系二、溝通是自信與理解你的觀點他人的觀點侵略性的接受失敗自信性的接受接受順從性的失敗接受雙方溝通的結果：你的想法被采用他人的被采用兩者折中真正激動人心的是：由此產生一系列全新的想法，并被運用。37推薦的書經濟：《經濟學原理》曼昆綜合：《在北大聽講座》、《中國高端講座》、

《中國高層講座》科普：《從一到無窮大》、《上帝擲骰子嗎》、《科學的歷程》歷史：《名家通識講座書系》哲學：《哲學與人生》傅佩榮38第六章：溝通三、傾聽的效果使自己準備好傾聽停止講話完整地傾聽聽出沒有說出的話傾聽那些非語言的表達等到對方停頓結束提供反饋傾聽者的責任是讓對方知道你正確地理解了他的信息復述法耐心是種美德39第七章：制度一、博弈論的啟示囚徒理論都認罪：5年5年一個認：2年10年都不認：0年0年40第七章：制度二、制度的本質制度必須依據“最短那塊木板”制度性腐敗（許霆案）三、制度成本任何制度的執行都有成本如何衡量成本程序正義汽車安全帶41第八章：創新一、創新的障礙突破固有思維二、管理熵42例一：一筆用四條直線來通過所有的點例二：電梯速度問題的解決方案例三：魏延出子午谷的建議和鄧艾偷渡陰平例四：相對論43年薪36萬總經理招聘試題

-----摘自《商界評論》背景：深圳某貿易公司招聘總經理。該公司為私營企業，員工400多。老板為企業法人代表，全資擁有該公司年薪36萬總經理招聘試題第一題你向老板遞交了一份新的公司管理方案，老板很欣賞并讓你推行新方案。公司個別高層老職工對你這套方案的推行進行軟抵抗。你將如何工作？年薪36萬總經理招聘試題第二題公司有名女工偷了同事10元錢，按廠規應予開除。人事主管找你匯報了調查結果：這個女工父母早亡，是哥哥把她養大，他哥哥要結婚了，她手里只有40元錢，她想揍足50元寄給哥哥表示心意。人事主管請求不要開除。但你了解的情況是女工父母都還健在。你是否會批準人事主管的請求？年薪36萬總經理招聘試題第三題老板已把公司食堂承包了出去。員工對食堂意見很大，已經形成員工對公司不滿的焦點。老板說一切交給你處理，你怎么處理此事？

第四題你新到這家公司，公司上下都講人事部主管是“老板的人”；人事部主管的權利很大，也很有號召力，你調動不了的人和事他都可以調動得了，你明顯的感覺到這位主管對你在這家企業的發展是個“絆腳石”。某天，人事部主管向你報告，人事部的公章在他的抽屜里不翼而飛，丟了。你將會如何處理公章事件和人事部主管這個難題？

第五題業務部小趙和司機小錢出去送貨，到目的地客戶工廠剛好是下班時間，要等下午上班后才能卸貨?？蛻艄S收貨員小孫對小趙開玩笑的說要小趙請他吃飯；小趙是個直爽大方的人，熱情的拉著小孫非得請小孫吃飯不可，三人共花了68快錢；第二天小趙來找你簽字報銷招待費。公司規定業務人員未經公司批準不得對客戶請客送禮。老板告訴過你，3000元以下的費用審批由你全權處理，不用請示老板。你是否會給小趙簽字報銷？

第六題老板出國考察要4月10回國，臨走前安排你處理公司的一切事務。供應商李總和老板是好朋友，兩家公司一直合作的很好。3月9日李總來找你，說他最近資金周轉較困難，請求將我公司本應4月15日付他公司的貨款十五萬多元提前付給他，李總3月11日前著急用錢。你詢問了財務部，李總公司的對賬單已核對無誤，我公司賬戶資金充裕，近一個星期內沒有計劃外應付賬款。你批示財務部，付給李總此項貨款。財務部主管提出了異議，說不可以破壞規定，不同意提前支付。你是否會堅持并落實你的決定？

第七題冬至到了，按慣例公司會請主管級以上職員和辦公室全體職員去酒樓聚餐。最近公司訂單排滿，全公司上下員工很是辛苦，特別是生產車間工人更是接連加班加點。為此你改變慣例邀請了組長以上的職員去酒樓聚餐，并給車間員工每人發了一斤蘋果。事后老板對這件事很不滿意，并電話里和你的助理說，超出計劃的3800多元不可以入帳。你將會怎樣處理這件事情？

第八題某種生產用原材料，用月結結算方式和用現款結算方式購買到的價格相差近2元錢；物控部向你請示要求用現款購買此原材料，以降低產品成本。公司制度規定常用原材料結算方式一律為月結，不得用現款采購。你不想改變公司規定，又想為公司省下2元錢，真是難壞了你，于是你打算立即……？

九：不知道什么原因，公司最近幾個月生意很不好，資金非常緊張，吳總經理和公司的高級主管已有三個月沒有領到薪水了；老板召集高級主管以上職員會議，請大家和老板一起度過難關，說公司下個月就會有意想不到的好轉。主管們議論猜測人心惶惶，有人已請假開始偷偷去找新工作了。這時期有一家企業來請吳總去任職，吳總看不出老板會有什么起死回生之術，而現在向老板提出辭職似乎又于心不忍，于是吳總稱病不再來公司上班。半個月后，老板委托其他公司開發的新產品問市，新產品剛一在香港會展展出，新加坡一客戶就下了490萬美金的訂單。吳總回來上班了。老板對吳總一如既往。你如何評價吳總經理？你如何評價這個老板？

十：你在這個公司的努力工作終于得到了老板的嘉獎，老板說公司要給你5%的股份或者是十幾萬的獎金，任你選擇。你會選擇哪一樣？

十一：鄭先生已有兩個女兒，他和他的太太是高中時的同學。鄭先生七年前開了一間工廠，這幾年生意很不錯。鄭太太從工廠步入正軌后就在家里做起了“家庭婦女”，鄭太太多次提出要去工廠幫忙，鄭先生都不同意，說：你只要把家管好把孩子帶好就可以了。突然有一天，有人告訴鄭太太說：“你老公在外面養了一個‘二奶’，那女人還給你老公生了一個兒子！”鄭太太詢問鄭先生此事真假，鄭先生承認不假。兩人于是“大鬧天宮”。鄭先生已和“二奶”同居，決定要和鄭太太離婚；鄭太太不想和鄭先生離婚，說只要鄭先生不和她離婚，把那個孩子帶回來她也可以接受。他們兩個都是你的好朋友，你會怎樣去幫助他們？

十二：一家供應商在你的認可下終于攻進了我們公司。供應商為了答謝你，要給你一筆擁金，這件事除了供應商和你并無別人知曉，你會接受供應商的擁金嗎？

十三：本公司的貨物全部由深圳貨運站承運，成都客戶指定他的貨物在廣州某物流公司發貨。本公司付深圳貨運站每件4元的短途運費。某日，成都客戶來電說發給他的37件貨他只收到20件，物流公司承認貨物在路途丟失了17件，并同意賠償損失。成都客戶沒有時間去跟蹤此事，請我公司解決。你認為此事該由誰去解決？物流公司應按產品的什么價格賠償？

十四：深圳某公司在上海設有辦事處，華東地區五家經銷商的貨物配送均由上海辦事處發送。請詳細說明你認為可行的配送方式。

十五：我公司的貨物與另外兩家公司的貨物拼一貨柜車發往西安。我公司的貨物是45立方的影碟機，另外兩家公司的貨物分別是6300公斤的手表和48立方的化妝品。三家公司爭執不下，紛紛要求自己公司的貨物應該裝在上面。你認為應該怎樣裝車？

十六：深圳發往長沙的貨物走汽運需要一天半，走鐵路快運需要一天，走空運需要一天；長沙客戶因要參加展銷會急訂15立方的貨物，今天下的訂單明天就要收到貨物，后天須參展。我公司今天下午立即組織發貨。你認為走哪種運輸方式最理想？

十七：本公司外銷客戶已穩定。某日，有兩家本市的貿易公司前來洽談業務，有一家貿易公司請我工廠OEM兩個40‘柜的產品；有一家貿易公司想讓我公司長期為其OEM產品；是否接洽這兩筆業務？

十八：2002年底，本公司接到日本一長期客戶數量為六萬臺（分多次交貨）的訂單。日本從2003年1月1日起執行新的電源方案認證，中國尚無一家電源生產廠家具有此項認證；日本客人為此訂單愿意幫助電源廠家取得此項認證，請我公司把電源廠家的資料寄交日本客戶。但是，為我公司供應電源的電源廠家不愿意承擔此項認證費用。怎樣解決這個問題？

十九：成都原經銷商銷售業績總是不能達標，國內銷售部經理向你報告更換一經銷商，并推薦了新的經銷商人選。你同意銷售經理的提議，但公司與原經銷商的合同尚未到期，怎樣處理可以兩全齊美？

二十：國內各大網站均有我公司產品的廣告和網店，大部分地方報刊和地方電視媒體也有我公司產品的宣傳，各大地區銷售渠道已基本建成。對于網絡營銷和渠道營銷，如何避免市場營銷中的重復行為？網絡營銷和渠道營銷會有哪些沖突？如何避免這些沖突？

二十一：我公司產品價格定位走的是同行業中等路線，注重產品質量和新產品研發。某家同行公司將和我公司相同等的產品降價銷售，各地經銷商紛紛要求對此款產品進行降價。你怎么解決此次問題？面對市場經常會出現的這類價格競爭問題，你有哪些創意？

二十二：我公司華北辦事處已將產品成功推進各大超市，山東經銷商提出了異議，擔心超市的銷售會影響他的業績。對主流渠道和非主流渠道，你會采用哪些辦法來避免它們的沖突？

二十三：某國外連鎖超市在深圳設有采購機構，并開始采購招標；我公司中標，取得了每月金額為20多萬美元的份額。請介紹你取得此份額的經過。

二十四：新加坡一客商來我公司簽署代理協議，協議書中有一項“商品到岸后三個月內產品包換，一年內產品保修，退換貨物的一切費用由我公司承擔”；此條款對我公司有較大的難度，你提出一建議，對方很滿意。協議書此條款修改，協議書順利簽署。透露一下你提出的是什么建議？

MagneticResonanceImaging磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節、支架等危重病人的生命監護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節MRI適應證X線及CT的后續檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節的損傷（膝、髖關節）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發生在切口醫療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）

4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發現切口深部有膿腫

4.外科醫師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發生率美國1986年～1996年593344例手術中，發生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫院報告在74734例手術中，發生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發生率：三、SSI的發生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發生明顯污染置入人工材料、組織創傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫院感染監測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用138預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用139需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發生的可能時間病人的循環動力學狀態止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用145術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用147ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好149六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR