腦外科常見疾病合并高血糖病人的護理內分泌科孫艷星

定義指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫最常見車禍傷GCS評分在3～8分起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高

重型腦外傷

格拉斯哥（GCS）昏迷評分表睜眼反應記分言語反應記分運動反應記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發聲1肢體過伸2無動作1輕型：13～15分，傷后昏迷時間﹤20分鐘中型：9～12分，傷后昏迷時間20分鐘～6小時重型：3～8分，傷后昏迷時間﹥6小時或傷后24小時內意識惡化并昏迷﹥6小時

GCS傷情分類法

臨床表現意識障礙：是顱腦損傷后最為常見的癥狀顱內壓增高癥狀瞳孔變化生命體征變化局灶癥狀與體征：失語、偏癱、癲癇

重型腦外傷

意識障礙分級①清楚②嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒③昏睡：需要較重的疼痛或言語刺激才能喚醒④昏迷：分為淺昏迷和深昏迷

重型腦外傷糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病高血糖：由于胰島素分泌的缺陷或胰島素作用障礙或者兩者相互作用而引起高血糖？

應激：機體遭受感染、創傷、大出血、大手術及急性中毒所致出現的的非特異性全身性應激高血糖：機體在應激情況下會出現一系列神經內分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態下的平衡，導致糖代謝的紊亂，無糖尿病病史的患者出現了應急性的血糖升高應激性高血糖？

病因及發病機制神經內分泌系統的改變：下丘腦-垂體-腎上腺軸→皮質激素分泌增加；交感-腎上腺神經興奮→兒茶酚胺分泌增加細胞因子的大量釋放：應激狀態時機體釋放的多種細胞因子，對應激性高血糖的產生具有重要的作用血糖升高反過來抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，導致肝糖原大量分解間接升高血糖高齡，長期臥床，在治療過程中攝入過多的糖腸內、腸外營養提供過多熱量脫水、利尿劑、激素等藥物的應用

重型腦外傷合并高血糖1.病死率:高達40%，多見于50-70歲中老年人。2.誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、

應激及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、

噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。3.臨床表現：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退）嚴重高血糖（33.3～66.6mmol/L)精神癥狀（嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷）脫水（血鈉＞155mmol/L）

休克非酮癥糖尿病昏迷1.病因:

(特點：高血糖、高血酮和代酸）呼吸深快有爛蘋果味三多一少加重惡心、嘔吐、脫水嗜睡、昏迷PH＜7.35、血酮＞4.8mmol/L尿酮（強陽性）血糖（16.7～33.3mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒2.臨床表現：

糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機酸）DKA多見于T1DM應激性高血糖的診斷1.多數臨床認為FPG:≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L兩次以上者2.并結合糖化血紅蛋白水平來測定

危害導致細胞性酸中毒，加重腦水腫加重腦組織的缺血缺氧延遲傷口愈合增加感染的機會導致神經細胞的損傷，影響中樞神經功能的恢復影響患者的預后

重型腦外傷合并高血糖治療積極治療原發病：降低顱內壓、手術治療嚴格控制外源性葡萄糖的輸注合理飲食與營養胰島素強化治療

重型腦外傷合并高血糖特點：術后感染率為7-11%程度重，難以控制；多為葡萄球菌和/或革蘭氏陰性桿菌，常合并厭氧菌感染；防治措施：縮短備皮與手術時間術中避免過度牽拉，不用電刀減少組織損傷術前一天預防性予以足量光譜抗生素；糖尿病術后并發癥加強圍手術期蛋白質補充適當延長拆線時間血糖控制不應強求正常監測血糖變化及時發現低血糖反應補充葡萄糖感染低血糖傷口愈合障礙營養失調:低于/高于機體需要量，與物質代謝紊亂有關護理措施:飲食護理運動護理口服降糖藥物護理胰島素治療的護理護理診斷1

規律運動的益處促進血液循環緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗

如何運動項目:有氧運動時間：餐后1小時開始運動量：靶心率=170-年齡原則:循序漸進持之以恒量力而行運動護理哪些情況時不宜運動？血糖＞16.7mmol/L尿酮呈陽性患心腦血管疾病收縮壓＞180mmhg2型糖尿病肥胖病人應鼓勵運動和適當體力勞動，但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經及胰島A細胞等，導致血糖升高了解各類口服降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項指導病人正確服用，及時糾正不良反應觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時評價藥物療效指導患者按時進餐、切勿提前或推后降糖藥物護理準確執行醫囑：種類、劑量、時間；注射時間、部位和方法：胰島素不良反應的觀察和處理低血糖反應注射部位皮下脂肪萎縮或增生過敏反應胰