護理質量管理與持續改進

主要內容護理質量管理的相關知識護理質量管理的重要性護理質量管理的標準護理質量管理的原則護理質量管理的方法我院護理質量管理中存在的問題臨床護理質量管理一、護理質量概念1、護理質量：是指護理的工作表現及服務效果優劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現。2、護理質量持續改進概念護理質量的核心——保障病人安全；護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程。工作效率及操作水平有無護理缺陷各項規章制度落實程度心理護理滿意程度環境、服務態度健康教育落實程度專科護理實施的程度基礎護理措施落實護理文書書寫是否合格醫囑執行是否及時、準確護理質量走進臨床，評估質量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續走進臨床，評估質量出入院病人術前準備術后護理藥品治療技術操作……按照制度、質量評價標準?按照個人習慣？疾病護理常規?患者實際需要?二、護理質量評價1、護理質量標準是依據護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。2、標準的重要性護理

質量標準是護理管理的重要依據，它不僅是衡量護理工作優劣的準則，也是指導護士工作的指南。

3、護理質量指標1、急救物品完好率達100%。2、消毒滅菌合格率100%。3、中醫護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為90分）4、住院患者壓瘡發生率0（難免性壓瘡除外）5、不良事件報告率≥95%。3、護理質量指標6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。7、危重患者護理合格率≥90%。8、基礎護理合格率90%（合格標準90分）。9、分級護理合格率≥90%（合格標準為90分）10、住院患者對護理工作和服務質量滿意率≥95%。3、護理質量指標14、病房環境合格率≥90%。15、手術安全核查率100%。16、患者身份識別正確率100%。17、執行醫囑正確率100%。18、輸血操作合格率100%。三、護理質量管理的概念護理質量管理就是要求醫院護理系統中各級護理人員層層負責，用現代科學管理方法，建立完整的質量管理體系，滿足以護理質量為中心的護理要求，一切從病人出發，保證質量的服務過程和工作過程。護理質量管理的目標____是保障患者診療護理過程的安全有效

護理質量管理的重要性護理質量實行控制的目的：旨在使護理人員的業務行為活動、職業道德規范各方面都符合質量的客觀要求和病人的合理需要。通過質量控制，阻斷和改變某些不良狀態，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質量標準要求的狀態，用最佳參數、最短時間、最好的技術、最低的成本，達到最優化的合理效果，使病人得到康復。護理質量管理的重要性（1）護理的服務對象決定了護理質量的重要性。（2）高質量的護理質量管理，有助于提高病人的生命質量。（3）護理質量管理是在提高醫療水平方面占有重要地位。（4）護理質量管理內涵的多樣性和復雜性，要求全面管理，抓好全過程的質量關，護理在向著：咨詢—保健—預防—治療—護理—康復—個體化發展。

質量管理全面管理的中心環節核心：制定、實施和實現質量方針和目標主要形式質量策劃質量控制質量保證質量改進四、護理質量管理1、基礎質量管理（1）人員：素質、行為表現及業務水平。（2）醫療護理技術：醫學理論、實踐經驗操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫療器械、消耗材料及生活物質等。（4）儀器設備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。（5）時間：工作效率等。四、護理質量管理2、環節質量管理護理技術操作（目的、解剖生理、原理流程、評估、關鍵環節、風險及防范措施、分解關鍵動作練習）健康教育:（因果關系、對象接受）日常中心工作崗位流程質量控制:如入院評估、晨間護理、巡視病房、處理醫囑、采集血標本、接待新病人、接待手術病人等。四、護理質量管理關鍵質量環節控制：急危重病人、新入院病人、圍手術期病人護理（路徑）、并發癥及風險、查房、醫囑執行環節控制（主班）、護理會診、院感、壓瘡、新技術應用、護理病歷、搶救記錄、晨間護理、急診室、手術室、供應室、監護室、產房、門診等。四、護理質量管理制度落實：全員交接班制度、二人查對制度、分級護理巡視制度等。安全管理：護理風險及并發癥指南、藥品安全管理、標識管理、跌倒宣教及預案、護理不良事件“零報告”處罰制及“缺陷風險”獎勵制度、各種預案。四、護理質量管理3、終末質量管理

對醫療護理工作的最終評價基礎質量與環節質量的最終體現和結果

對人員、醫學技術、藥品物質、儀器設備、時間的管理。是構成基礎質量的基本要素。對服務項目、工作程序、工序質量的管理。是各種質量要素通過組織管理所形成的各項工作能力。

是患者對護理服務質量的最終評價也是護理服務的最終結果

環節質量管理終末質量管理基礎質量管理護理質量管理的原則以病人為中心的原則以預防為主的原則系統管理的原則標準化原則分級管理的原則一切用數據說話的原則質量統計分析原則動態管理的原則PDCA專案品質管理法護理質量持續改進的方法一、護理質量管理的基本方法“PDCA”管理法PDCA循環又叫戴明循環，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環（計劃、執行、檢查、處理）4個階段來進行質量管理，并循環不止進行下去的一種管理工作程序。

1、“PDCA”的四個階段PDCA循環分為四個階段：P(計劃):根據患者的要求和組織的方針，為提供結果建立必要的目標和行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):根據方針、目標和患者需求對過程和（服務）進行監視和測量，并報告結果A(處置):總結經驗教訓，將成功的經驗形成標準，將失敗的教訓進行總結和整理，記錄在案，以防再次發生類似事件。將不成功和遺留的問題轉入下一循環中去解決。2、PDCA循環基本工作程序：四個階段，8個步驟鞏固成果處理遺留問題找問題找原因

確定目標計劃對策檢查實施APDC3、PDCA循環的特點周而復始PDCA的循環的四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始地進行。一個循環結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現了，再進行下一個PDCA循環，依次類推。不斷解決問題的過程就是質量持續改進、持續提升的過程。3、PDCA循環的特點大環套小環，小環保大環，互相促進，推動大循環整個醫院是一個大的PDCA循環，護理部是其中一個中心PDCA循環，各護理單位如病區、手術室等又是小的PDCA循環。大環套小環，直至把任務落實到每一個人；反過來小環保大環，從而推動質量管理不斷提高。APCDPDACPADCPACD

3、PDCA循環的特點

階梯式運行

每轉動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復始地運轉，每循環一圈就要使質量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環的關鍵在于“處理階段”，就是總結經驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環中重復錯誤。不斷循環不斷提高PDCA循環螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平新目標新目標不斷改進改進改進

3、PDCA循環的特點

4、PDCA如何操作1、根據現有的醫院各項護理規章制度及流程認真執行，在執行過程中發現問題2、根據問題查找原因3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標及計劃，設計新的檢查表單和流程，落實整改，反饋（原始資料的整理）6、評價整改后的效果7、把成功的經驗總結出來，標準化8、遺留的問題進入下一個PDCA1、分析現狀，找出存在的問題：根據抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫囑和藥物執行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態反映病人的病情變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。案例一2.分析產生問題的各種原因或影響因素(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足，加之工作中非護理性的事務增多，每天忙于應付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責任護士未實行24h負責制，晚夜班護士又忙于應付常規治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續性。

(3)由于專業知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少。(5)醫護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫生病歷記載分離或不一致。3.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護理文書的質控體系，由護士長和質控護士組成質量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態質量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施。(2)加強學習護理文件書寫標準。(3)加強法律法規知識的學習。提高自我保護意識。4.實施行動計劃

1、設立護理文書檢查記錄單，列出發生時間、發生人、缺陷內容等。2、護士長和病區質控護士在檢查文書質量時對發現的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護理文書管理小組成員每周對環節病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區護士的書寫提供標準。

改變護理管理理念1、調整出發點，正確對待檢查結果2、把握關鍵環節3、帕累托原理：80/20規則4、抓住關鍵的20%，就可以取得80%的收獲5、否則20的失誤，足以毀掉80%的成果改變護理管理理念分析影響護理質量高危因素無懲罰性不良事件報告制度對事，不對人人誰無過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯先從流程和系統層面尋找問題解決問題，預防問題再次發生改變護理管理理念樹立風險分享意識發現問題解決問題預防再發生降低風險建立三級護理質控網責任護士——護理組長/護士長——護理部/護理質量管理委員會一級護理質量管理（質控）網

責任人：一線護士（責任護士)職責：護士是質量管理的主體，護士應確保病人安全，對自己的護理行為負責，認認真真做質量。質控方式：正確執行醫囑、護囑，嚴格執行護理核心制度，遵循各項護理技術規范和工作流程。把質控常規化、職責化和制度化，班班質控、隨時質控，切實做到我對質量負責！二級護理質量管理（質控）責任人：護士長/責任組長職責：確保病人安全，對自己的護理行為負責的同時指導、監控各項制度規范的落實，提高改進護理質量。質控方式：通過護理業務查房、護理會診、建立護理工作流程和護士層級使用等，從質控護士、指導護士、幫助護士及教育護士和臨床護理工作模式的調整來提高改進護理質量。三級護理質量管理（質控）責任人：護理部職責：建立并維護完善質量持續改進的系統，全方位確保病人安全，進一步促進護理質量持續改進。質控方式：建立前瞻性的護理質量管理體系，通過以層級為基礎的工作制度的保障作用，以護理文書為載體的護理質量評價體系，督導核心制度的落實、護士的崗位培訓及專業能力培養，采取護理查房、信息報告、專項調研等措施促進護理質量持續改進。持續質量改進的理念持續質量改進的理念，卓越是唯一的工作標準,質疑反思是追求卓越的起點,反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統安全文化。護理質量是做出來，不是檢查出來的護理質量是護士做出來的進一步推論：沒有“有質量的護士”就沒有“護理工作的質量”護士要對質量負責對護理行為負責護士是質量管理的最后一道屏障護理質量管理的重點要從質控護士到持續教育護士/幫助護士/指導護士實