醫院感染管理相關法規知識培訓肝膽外科一、相關概念、重大醫院感染警示二、強化依法執業意識三、嚴格醫務人員手衛生四、醫療廢物管理五、嚴格隔離技術規范六、做好醫院感染與暴發的報告與監測七、重點部門、環節、人群的管理主要內容什么是醫院感染？指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。——醫院內獲得性感染是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。什么是醫院感染暴發？同源：先后暴露同一感染來源（同種醫療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經同一醫師或護士治療的患者，同種微生物感染等）。醫院感染管理是醫療質量中的重要組成部分，醫院感染關系到患者安全和醫療質量。醫院感染與醫療質量醫療質量患者安全醫院感染近年國內重大醫院感染事件的警示宿州市立醫院眼球感染事件●2005年12月，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。●

次日10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現?！?/p>

一周后，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。后證實為銅綠假單胞菌感染。西安交大附一醫院新生感染事件■

西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科于2008年9月5日-9月15日發生9名新生兒感染，其中8名新生兒死亡的嚴重醫院感染。十名相關人員免除職務醫院感染管理是一項涉及多部門、多人員的長期的系統工作，實踐已經證明：醫院感染不能消滅，但可以控制。要把醫院感染控制真正貫穿醫療活動的全過程。

重大醫院感染事件的警示《醫院感染管理辦法》

（七章三十九條）中華人民共和國衛生部令第48號

自2006年9月1日起施行

建立和完善組織管理體系，明確職責、相互配合，是做好醫院感染管理的基礎。組織管理醫院感染管理三級監控組織院長（或醫療副院長）醫院感染管理委員會醫院感染控制科

科室醫院感染管理小組科室主任、護士長監控醫生

監控護士

一級二級三級預防與控制嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范（一）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。三、嚴格醫護人員手衛生控制醫院感染從洗手開始！手衛生檢查發現的問題1、洗手的依從性差2.漏洗拇指和指間3.洗手后不擦干即開始操作4.用白大衣擦手5、洗手時間不夠手衛生定義醫務人員洗手衛生手消毒外科手消毒《醫務人員手衛生規范》

手衛生已逐步取代單純洗手這一概念手衛生設施水龍頭

洗手池

清潔劑

干手用品流動水手消毒劑清潔劑應保持清潔與干燥

盛放的容器宜為一次性使用；皂液肥皂洗手與衛生手消毒應遵循以下原則▲當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手；▲手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛生手消毒1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。在下列情況下應洗手或使用速干手消毒劑在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應立即洗手四、醫療廢物管理相關法律、法規2003《醫療廢物管理條例》2003《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》2004《醫療廢物管理行政處罰辦法》廢物流管理鏈產生收集存貯對外交運分類運輸●

禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。●禁止醫療衛生機構及其工作人員轉讓、買賣醫療廢物。醫療廢物管理條例各科室職責

■

各科室指定專人負責一次性醫療廢物的管理，監督醫療垃圾的分類與運送，并做好交接、登記、稱重標記工作。

▲醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當有效的封口，封口緊實、嚴密。醫療廢物分類收集要求設置三種顏色的污物袋黑色——

裝生活垃圾；黃色——

裝醫療垃圾；紅色——

裝放射性垃；感染性廢物病理性廢物損傷性廢物不能混合收集藥物性廢物化學性廢物▲少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明醫療廢物分五大類醫療廢物分類放置■

銳器（針頭、刀片、采血針、帶針頭的注射器、帶針頭的輸液器、載玻片、玻璃安瓿等）→銳器盒。

■

去除針頭的注射器、去除針頭的輸液器醫療廢物分類放置■各類感染性廢物黃色垃圾袋

未被污染的

玻璃瓶未被污染的塑料輸液袋分別放置灰色袋，統一由有資質公司定點回收處理。分類放置醫療廢物混放銳器盒、垃圾袋盛裝過滿垃圾袋封口不嚴垃圾袋外漏帖標簽醫療廢物交接登記本漏簽名醫療廢物交接未稱重醫療廢物分類收集存在的問題中華人民共和國衛生行業標準

WS/T311-20092009-12-01實施《醫院隔離技術規范》三、嚴格實行隔離技術規范

在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合醫院衛生學要求，并應具備隔離預防的功能，區域劃分應明確、標識清楚。隔離的管理要求隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則。隔離的管理要求標準預防的概念是針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護措施。標準預防的主要內容

●隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。

●防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播?！窀綦x措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標準預防的三個基本概念標準預防措施

手衛生（洗手和手消毒）戴手套、適時戴口罩、護目鏡、面罩防護服裝和屏障技術小心使用醫療銳器、安全注射醫療器械消毒與滅菌接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標本等；醫務人員手上有傷口時；接觸血源性傳播病人應戴雙層手套。標準預防措施

戴手套●清潔手套與無菌手套使用范圍；●在接觸不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復使用；●戴手套不能替代洗手。醫院感染的重點人群免疫功能低下（如各種慢性病）腫瘤糖尿病尿毒癥需行侵入性操作手術病人各種置管有植入性物品者

一、管理機構健全

有目標、有計劃、有組織的展開醫院感染管理工作。重點查看人員配制，崗位職責，管理制度，相關的工作規范和標準。二、感染監測和管理重點查看監測分析資料，有效的醫院感染預防和控制項目。檢查的重點三、重點環節和重點部門的管理：一次性無菌物品使用管理；手術室、婦產科手術器械的消毒滅菌方式；口腔科的器械的消毒、滅菌；胃鏡消毒；供應室、血透室、重癥監護病房、發熱門診等重點部門的布局及消毒滅菌等。四、有侵入性操作的高危病人相關感染預防措施的執行及監控。檢查的重點匯報、現場查看、詢問、提問、查看病歷查看等方式結合