《婦產科技能訓練+見習》大綱PAGEPAGE9《婦產科技能訓練+見習》大綱（供五年制本科臨床醫學、臨床醫學定向專業使用）前言婦產科學是臨床醫學中一門重要學科，與臨床各科的關系極為密切。通過婦產科學的見習學習，進一步加強學生對婦產科疾病的發生發展、臨床表現、檢查方法和治療原則等方面都有一個比較全面系統的認識，為今后學習和從事臨床各科的醫療實踐奠定基礎。本大綱適用于五年制本科臨床醫學、臨床醫學（定向）學生使用。總學時為16學時。學生在見習過程中特別注意：學習態度要嚴肅認真，尊重患者隱私，在給病人檢查時一定要有指導教師在場。教學目的（1）掌握婦產科完整病歷的采集及書寫。（2）熟悉婦產科常見病、多發病的臨床表現、診斷和處理原則。（3）初步了解婦產科常見手術操作及門診常用治療操作方法。（4）了解婦產科常用的輔助診斷方法。（5）加強婦產科基本功訓練，特別必須掌握婦科檢查及產科檢查的規范化手法。（6）具有一定的臨床思維能力和預防觀念。教學要求婦產科學的見習教學需深入科室，以臨床見習為主，結合當前婦產科常見病、多發病的實際情況，以分析實際病例為主要手段，充分消化、吸收理論課的內容。教師在帶教過程中，依據見習教學大綱，結合科室自身特色與優勢及當前醫學發展趨勢，除了注意加強三基訓練（基本理論、基本知識和基本技能），切實提高對婦產科疾病的診治能力，也可介紹一些新理論、新觀點和新的診療技術。教學內容以下列出十種婦產科臨床常見病、多發病，在帶教工作中可根據實際情況選擇其中4個疾病，一般包括2個產科疾病，2個婦科疾病。自然流產【目的要求】掌握：自然流產的概念。自然流產不同臨床類型（先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產）的臨床表現，診斷，病情的發展。自然流產的診斷、鑒別診斷。熟悉：流產的三種特殊情況（稽留流產、復發性流產、流產合并感染）的概念。不同類型流產的處理。了解：自然流產的病因、病理。【見習內容】先兆流產難免流產稽留流產【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備，包括相關輔助檢查（血液檢查及和彩超檢查結果等）。【見習方法與步驟】組織學生自行詢問病史，參觀專科檢查，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進行診斷，鑒別診斷，治療原則。教師講解、提問、總結。討論：先兆流產的病情發展。二、異位妊娠【目的要求】掌握：異位妊娠的定義、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉：異位妊娠的病因；輸卵管妊娠的病理結局。了解：異位妊娠的分類；手術適應癥及常用方式。【見習內容】異位妊娠保守治療的病人。異位妊娠手術治療的病人。【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備，包括相關輔助檢查（如血HCG及彩超）。【見習方法與步驟】1、組織學生自行詢問病史，參觀陰道后穹隆穿刺術及專科查體，口述需要的輔助檢查。2、閱讀檢查報告單，進行診斷、鑒別診斷，治療原則。3、教師講解、提問、總結。4、討論：異位妊娠診斷要點和鑒別診斷。該病人是否具有手術指征。手術方法選擇。三、妊娠期高血壓疾病【目的要求】掌握：1、妊娠期高血壓的概念。2、妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現。3、妊娠期高血壓疾病的診斷標準及鑒別診斷。妊娠期高血壓疾病的治療原則；硫酸鎂的用藥方案和注意事項；妊娠期高血壓的分娩時機和方式；熟悉：1、妊娠期高血壓的病因、病理生理、發病機制。2、妊娠期高血壓對母兒影響。產后處理，早發型重度子癇前期的處理。了解：妊娠期高血壓的預測與預防，評估和監測，HELLP綜合征。【見習內容】妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發子癇前期妊娠合并慢性高血壓【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備，包括相關輔助檢查（包括產檢資料和常規血液、尿液檢查結果，眼底檢測結果）。【見習方法與步驟】1、組織學生自行詢問病史，閱讀產檢資料，口述需要的輔助檢查。2、閱讀檢查報告單，進行診斷，鑒別診斷，治療原則。3、教師講解，提問，總結。4、討論：妊娠期高血壓疾病的病人的管理，分類及診斷。重度子癇前期的診斷標準。妊娠期高血壓疾病的預后。硫酸鎂的治療作用，用藥指征原則及監測，硫酸鎂中毒的處理。四、妊娠期肝內膽汁淤積癥【目的要求】掌握：妊娠期肝內膽汁酸淤積癥的概念。妊娠期肝內膽汁酸淤積癥臨床表現。ICP的分度。妊娠期肝內膽汁酸淤積癥治療原則。分娩時機和方式。熟悉：ICP降膽酸治療的常用藥物。ICP對母兒的影響。ICP鑒別診斷。了解：妊娠期肝內膽汁酸淤積癥病因。【見習內容】妊娠期肝內膽汁酸孕晚期病人的相關知識。【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備，相關輔助檢查（包括產檢資料和常規血尿液檢查單、膽汁酸檢測指標）。【見習方法與步驟】組織學生自行詢問病史，閱讀產檢資料，孕晚期胎監操作，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進行診斷，鑒別診斷，治療原則。教師講解，提問，總結。討論：ICP病人的管理，ICP病情分度。ICP對母兒的影響。ICP產科處理包括終止妊娠的時機和方式。五、前置胎盤【目的要求】掌握：前置胎盤和胎盤前置狀態的概念。前置胎盤的分類和臨床表現。前置胎盤的處理原則。前置胎盤終止妊娠的時機。熟悉；前置胎盤的病因，對母兒的影響。了解：前置胎盤鑒別診斷，病人終止妊娠的方式選擇。【見習內容】前置胎盤病人【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備包括相關輔助檢查（包括產檢資料和常規血尿液檢查單，影像學資料）。【見習方法與步驟】組織學生自行詢問病史，閱讀產檢資料，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進行診斷，鑒別診斷，治療原則。老師講解，提問，總結。討論：前置胎盤病人的管理。前置胎盤對母兒的影響。產科處理包括終止妊娠的時機和方式。前置胎盤的預防。六、胎膜早破【目的要求】掌握:胎膜早破的概念；胎膜早破的臨床表現；胎膜早破和絨毛膜羊膜炎的診斷；足月胎膜早破和未足月胎膜早破的處理；終止妊娠的時機。熟悉；對母兒的影響。了解：胎膜早破的病因，預防。【見習內容】足月胎膜早破未足月胎膜早破【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備包括相關輔助檢查（包括產檢資料和常規血尿液檢查單，PH試紙，影像學資料）。【見習方法與步驟】組織學生自行詢問病史，閱讀產檢資料，參觀PH試紙測試陰道流液，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進行診斷，鑒別診斷，治療原則。老師講解，提問，總結。討論：不同孕周胎膜早破病人的個體化處理，產科處理包括終止妊娠的時機和方式。七、急性盆腔炎性疾病【目的要求】掌握：女性生殖道的自然防御功能；急性盆腔炎性疾病的感染途徑；急性盆腔炎的臨床表現、體征、診斷標準、鑒別診斷。熟悉：病理及發病機制；高危因素；治療方案；隨訪。了解：病原體及其致病特點；盆腔炎性疾病后遺癥；盆腔炎的預防。【見習內容】急性盆腔炎患者【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備包括相關輔助檢查（包括血及彩超等）。【見習方法與步驟】1、組織學生自行詢問病史，參觀專科查體，口述需要的輔助檢查。2、閱讀檢查報告單，進行診斷，鑒別診斷，治療原則。3、老師講解，提問，總結。4、討論：（1）盆腔炎與闌尾炎、輸卵管妊娠、卵巢囊腫的鑒別診斷；（2）該病人的治療方案選擇，抗生素的選擇及療程。八、子宮肌瘤【目的要求】掌握：子宮肌瘤的分類；子宮肌瘤的臨床表現；子宮肌瘤的診斷及鑒別診斷。熟悉；肌瘤變性，每種肌瘤變性后的癥狀；子宮肌瘤的治療原則；子宮肌瘤手術治療的適應癥；不同解剖部位肌瘤的手術方式的選擇。了解：子宮肌瘤的發病相關因素，子宮肌瘤惡變（肉瘤變）。【見習內容】子宮黏膜下肌瘤子宮肌壁間肌瘤或子宮漿膜下肌瘤【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備包括相關影像學片（如彩超）。【見習方法與步驟】組織學生自行詢問病史，參觀專科檢查，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進行診斷，鑒別診斷，治療原則的敘述。老師講解，提問，總結。討論：（1）肌瘤變性的癥狀（2）藥物治療子宮肌瘤的適應癥，常用藥物（3）手術治療的適應癥（4）不同部位子宮肌瘤的手術方式選擇（5）不同年齡子宮肌瘤的處理方式九、子宮頸腫瘤【目的要求】掌握：子宮頸鱗狀上皮內瘤變的病理學診斷和分級，治療；子宮頸癌的發病高危因素；子宮頸癌篩查方法及步驟，三階梯診斷；子宮頸癌的臨床癥狀，轉移途徑；子宮頸癌的臨床分期。熟悉；宮頸轉化區的概念；宮頸癌的病理分類。了解：不同臨床分期的手術方式選擇；術后輔助以放療為主，化療為輔的綜合治療。【見習內容】HSIL子宮頸癌【見習學時】4學時【見習準備】病人準備及其病歷準備包括相關輔助檢查（如彩超，CT，TCT，HPV，活檢報告等）。【見習方法與步驟】組織學生自行詢問病史，參觀專科查體，HPV，TCT取樣，宮頸活檢，宮頸錐切等操作，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進行初步診斷，根據專科查體的記錄進行臨床分期，提出治療原則。老師講解，提問，總結。討論：(1)宮頸癌的篩查人群，篩查程序。(2)異常篩查結果的處理流程包括ASCUS，HPV陽性，LSIL以上的處理。(3)臨床分期后的手術方式選擇。宮頸癌的預后。卵巢腫瘤【目的要求】掌握：卵巢腫瘤的組織學分類；卵巢腫瘤良惡性腫瘤的鑒別；卵巢腫瘤的并發癥；良惡性腫瘤的臨床表現，診斷及鑒別診斷；卵巢癌的治療原則。熟悉：卵巢上皮性腫瘤的病理組織學類型；卵巢生殖細胞腫瘤的病理類型；卵巢癌的手術-病理分期；了解：卵巢癌的手術方式、治療方案。卵巢腫瘤的手術目的。卵巢惡性腫瘤的預后，隨訪與預防。【見習內容】畸胎瘤卵巢癌【見習學時】4學時【見習