產(chǎn)后出血護理、基礎護理學問答題、做青霉素皮試精講、內科護理?？贾R匯總、病理學考試講解婦產(chǎn)科護理學：產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage):胎兒娩出后24小時內出血量>500ml(1)病因：A子宮收縮乏力B胎盤因素：宮腔異物C軟產(chǎn)道裂傷：會陰、陰道、宮頸、子宮下段D凝血功能障礙(2)處理原則：止血、擴容、防治感染。(3)護理措施：A宮縮乏力所致大出血：應用宮縮劑a催產(chǎn)素：主要作用于宮底b麥角新堿：胎兒胎盤娩出前禁用、優(yōu)選im或局部注射、心血管疾病者禁用c前列腺素類藥物：米索前列醇、卡孕栓陰道或肛門用藥B胎盤因素所致大出血：a胎盤粘連、殘留：人工剝離、清宮b胎盤滯留：導尿、按摩子宮c胎盤嵌頓：解除痙攣基礎護理學問答題：1.簡述人類環(huán)境的分類及影響健康的因素答：分類：生理環(huán)境、物理環(huán)境、心理社會環(huán)境因素：自然環(huán)境：包括大氣污染、水污染、土壤污染、噪聲污染、吸煙煙霧污染、溫度過高或過低、輻射、廢料、室內空氣污染。2.病室最適宜的溫度和濕度是多少？答：一般人最適宜室溫在18~22℃；新生兒及老年人室溫以22~24℃為佳；室內相對濕度為50﹪~60﹪。3.病室濕度過高或過低對人體有何影響？答：濕度過高或過低都會給患者帶來不適感。濕度過高，蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，患者感到潮濕、氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟的負擔；濕度過低，空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥、咽痛、煩渴等表現(xiàn)，對呼吸道疾患或氣管切開患者尤其不利。4.如何滿足住院患者的生理需要？答：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，滿足患者對疾病知識的需求，鼓勵患者參與決策、滿足患者交往的需要，做好健康教育及出院指導。5.患者常有的角色適應癥有哪些？答：1角色行為沖突：指患者病后不能很順利進入患者角色，仍放不下病前承擔的角色，產(chǎn)生煩躁不安、郁悶或焦慮。2角色行為缺如：不承認或不愿承認自己的病，如精神病患者不承認自己有??；青年人生了病不以為然；患有氣管炎仍吸煙等。3角色行為強化：患者已基本康復仍感覺自己體力、精力不行，過分依賴于他人，希望得到更多的關懷照顧。6.治療性溝通的目的是什么？答：治療性溝通的目的是為了更好地了解患者的情況，制定切實可行的護理計劃和措施，評價護理效果等，為患者提供更有效的護理。7.影響患者安全的因素有哪些？答：影響患者安全的因素包括物理性（機械、溫度、壓力性、放射性）損傷、化學性損傷、心理性損傷、醫(yī)源性損傷。8.簡述舒適的定義和相關因素。答：舒適是個體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。舒適是主觀感覺，每個人根據(jù)自己的生理、心理、社會、精神、文化背景等特點和經(jīng)歷對舒適有不同的理解和解釋。9.導致患者不舒適的社會因素有哪些？答：1缺乏支持系統(tǒng)。2生病后對經(jīng)濟、工作、家庭、學習的憂慮和擔心。3生活習慣的改變。4缺乏安全感。10.患者健康環(huán)境應注意的因素有哪些？答：1空間：保證患者有適當?shù)目臻g，床與床之間的距離不得少于1米。2溫度：適宜的溫度有利于患者的康復。3濕度：濕度影響皮膚蒸發(fā)散熱的速度，影響人對環(huán)境的舒適感。4通風：通風換氣可變換室內的溫度和濕度，刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液的乘法及熱的散失，降低室內空氣污染。5噪聲：噪聲令人不愉快，影響健康，甚至造成聽力喪失。6光線：日光是維護人類健康的要素之一，不同的患者對光的需求各異。7裝飾：環(huán)境顏色裝飾配合得當可使患者身心舒適，產(chǎn)生醫(yī)療效果。做青霉素皮試精講：青霉素是臨床最為常用的抗生素，因其價格低廉、療效確切、除過敏外其他不良反應輕微，頗受醫(yī)患雙方青睞。長期的廣泛應用使人們產(chǎn)生一個錯覺：只要皮試一作，即可放心大膽地用藥了。其實事情并非如此簡單，近年關于皮試及其結果的正確評價已引發(fā)出許多問題，有的用藥者甚至因此喪命。皮試消毒液對結果判別有影響青霉素皮試前，采用何種消毒劑作皮膚消毒，對皮試結果判斷的準確性有較大影響。如采用傳統(tǒng)的消毒劑（75％乙醇），假陽性的出現(xiàn)幾率明顯增多。據(jù)筆者隨機觀察，可占受試者的10％～15％。主要表現(xiàn)為局部皮丘隆起、偏硬，紅暈直徑可≥1厘米。其產(chǎn)生原因可能與注藥時消毒區(qū)乙醇尚未完全揮發(fā)，殘留劑隨穿刺動作滲入針孔，刺激局部皮膚有關。小兒因皮膚細嫩，皮下組織疏松，更容易被判為假陽性。為避免假陽性結果的產(chǎn)生，近年我們改用m－f皮膚消毒液，配制成1∶80濃度應用，消毒效果良好又不影響皮試的準確性。青霉素溶媒也會影響結果判別青霉素的水溶液很不穩(wěn)定，其最適p為6～7，過低易水解失效。因不同溶液所顯示的p值范圍不同，本類藥物在不同溶液中的穩(wěn)定性亦有很大差異。如臨床常用的5％～10％葡萄糖注射液，p為3.2～5.5，用做溶媒或稀釋液，可催化青霉素分解降效，含糖濃度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更強，易在輸注過程中誘發(fā)過敏反應。再者葡萄糖分子是由兩個或多個含有6－碳的多羥基醛組成，溶液為膠體，青霉素直接加入其中可被濃縮，輸入人體有形成栓子的可能。而生理鹽水、林格氏液的p為5～7，加入青霉素后形成的注射液p為5.8～6.2，穩(wěn)定性好，在室溫下存放24小時僅損失效價的9％，宜做溶媒和稀釋液。青霉素皮試液的配制和保存對結果判別很重要皮試液宜用生理鹽水，而不可應用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應。據(jù)測定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時，青霉烯酸的含量較配制時增加200倍左右。其水劑在放置過程中值會逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間呈負相關。溶液p下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應置低溫保存，只限當日使用。青霉素皮試液的適宜劑量我們從應用的安全性、敏感性、疼痛比較與皮試結果是否容易判斷等方面作長期追蹤比較，發(fā)現(xiàn)青霉素皮試液的最佳濃度為400單位/毫升，每次注射皮丘的容積以0.05毫升，劑量20單位最為適宜。再次用藥別忘了皮試雖然一般而言是兒童停用青霉素超過3天，成人超過7天，應重新皮試。但我們認為，凡停用超過72小時需再次用藥者，即應重作皮試，以防不測。不同品種、廠家與批號的青霉素應皮試青霉素過敏的根源在于藥物品質不純，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前應用進口的高品質青霉素是不作皮試的，這在西方的多數(shù)國家亦成慣例。鑒于國產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類與數(shù)量不同，使用不同種青霉素（如氨芐青霉素，新青霉素等）不宜一律應用青霉素G鹽替代皮試，用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產(chǎn)批號的藥物時亦應重新皮試，以策安全。小劑量用藥不能替代皮試少數(shù)病人因懼怕疼痛不愿接受皮試，要求醫(yī)務人員先用小劑量肌注，若無反應再用大劑量，某些基層醫(yī)院有時因此釀發(fā)事故。因為青霉素過敏多為型變態(tài)反應，藥物僅在特異質的人體中起激發(fā)信號作用，過敏與否和用量多少無關，我們曾遇2位到醫(yī)院探視病人，嗅到含青霉素分子的空氣而發(fā)生嚴重過敏反應者。局部用藥也應作皮試曾見鄉(xiāng)村醫(yī)生將青霉素粉劑撒在創(chuàng)面上，作為消炎殺菌藥物，也有的將青霉素乳劑或粉劑作為結膜炎時的點眼用藥，這樣做危險極大。因為青霉素及其降解產(chǎn)物只是半抗原，它們可與表皮蛋白結合形成完整抗原，在體內產(chǎn)生多種抗體引起過敏。因此青霉素類不宜局部用藥，確需使用，一定勿忘皮試。皮試觀察期間同樣能發(fā)生過敏反應衛(wèi)生部藥物不良反應監(jiān)控中心的統(tǒng)計表明，少數(shù)人可于皮試時發(fā)生過敏性休克，因此致命的病人中25％死于皮試時。因此青霉素皮試前應備好急救藥物，注射后嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常反應，立即皮下注射腎上腺素。即使皮試陰性者，在首次用藥或每次注射后的半小時內，亦應警惕。因不少過敏反應發(fā)生在續(xù)用過程中，倘過早離開醫(yī)院，可因來不及搶救而致命。小兒用藥的皮試問題小兒用藥應否皮試爭論已久。一種觀點認為即使是新生兒，在首次應用青霉素前也無法排除曾與此類抗原有過隱性接觸的可能，故應作皮試。另有人認為，出生后4周內初次用藥可免作皮試，因這一年齡的小兒體內IgE合成能力尚不健全，即使屬過敏體質或已潛在接觸過青霉素抗原，機體亦不能完成致敏過程。再者，新生兒皮膚紅潤，容易出現(xiàn)假陽性，故半歲以內的兒童應盡量免作皮試，確需皮試者需用生理鹽水作對照。青霉素能否脫敏注射較早認為青霉素過敏者又確需用藥（如孕婦患梅毒）時，可口服脫敏。這一方法隨著新型抗菌藥物的問世，已失去應有價值。為防意外，青霉素脫敏注射應予禁止。青霉素皮試的最佳部位有人將前臂分為三區(qū)九點進行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上3厘米正中點為最佳注藥點，此處為前臂內外側皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。青霉素皮試可否替代頭孢類藥物的過敏試驗因頭孢類與青霉素類有共同的化學結構—β內酰胺環(huán)，可呈現(xiàn)部分交叉過敏反應，不少基層單位常以青霉素皮試代替頭孢類。但頭孢類過敏幾率明顯低于青霉素（僅為其25％），青霉素過敏者使用頭孢亦僅10％～14％發(fā)生過敏，鑒于兩者各有其獨自的致敏物質，因此不可以青霉素皮試完全替代后者。臨床發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對頭孢過敏而對青霉素無交叉過敏的奇特現(xiàn)象。內科護理?？贾R匯總1、檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一是：MRI2、支氣管擴張最有意義的體征是：固定的局限性濕羅音。常見致病菌：銅綠假單胞菌。3、肺結核最嚴重的類型是：血行散播型肺結核。4、肺結核最常見的類型是：侵潤性肺結核。5、慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：流量—容積曲線降低。6、支氣管哮喘重癥最可能的是呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒。7、預防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物是糖皮質激素。8、預防過敏性支氣管哮喘的首選藥物是色甘酸二鈉。9、肺心病的首要死因：肺性腦病。最常見的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒。10、急性呼衰最基本，最重要的治療措施是：保持呼吸道通暢。11、心衰最常用的藥物是利尿劑。12、慢性左心衰最早出現(xiàn)：勞力性呼吸困難。13、心衰誘發(fā)因素最常見為感染。14、洋地黃最多見的心律失常是室早二聯(lián)律。最早表現(xiàn)：厭食。15、臨床上最常見的心律失常是室性心動過速。16、終止房撲最好的方法是直流電復律。17、下壁心梗最易發(fā)生傳導阻滯。18、急性心梗引發(fā)的心律失常最多見為室早及室性心動過速。19、室性心動過速無動力學障礙首選利多卡因，有動力學障礙首選電復律。20、二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心電圖。靜脈注射法(1)目的：①藥物不宜口服、皮下或肌內注射時，需要迅速發(fā)生藥效者。②作診斷性檢查。③用于靜脈營養(yǎng)治療。④輸液或輸血。(2)部位：①四肢淺靜脈：肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和腕部、手背、足背、踝部的淺靜脈。②小兒頭皮靜脈。(3)操作步驟：①攜物床前核對解釋，戴手套，選擇合適靜脈。②在穿刺部位的肢體下墊小枕，穿刺點上方約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上，用2%碘酊消毒皮膚，待干后以70%乙醇脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。③再次排氣，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，示指固定針栓，針頭與皮膚呈20°角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血證明針頭已經(jīng)進入靜脈，再順靜脈進針少許。松壓脈帶，囑病人松拳，緩慢推藥液。④在注射過程中，要密切觀察病人反應，必要時試抽回血。⑤注射畢，以干棉簽按壓血管穿刺處皮膚，迅速拔出針頭，局部壓迫片刻，以免出血。再次核對安瓿藥名。隨即拉開注射器活塞浸泡在消毒液中，脫手套。(4)注意事項：①靜脈注射宜選擇粗直、彈性好、不易滑動和易于固定的靜脈。②需長期靜脈給藥者為保護靜脈，應有計劃地由小到大、由遠心端到近心端地選擇血管進行注射。③根據(jù)病情及藥物性質，掌握注入藥物的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。④對組織有強烈刺激的藥物，應另備盛有等滲鹽水的注射器和頭皮針，注射時先作穿刺，并注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內，再調換抽有藥液的注射器進行注射。(5)靜脈注射失敗的常見原因：①針頭斜面一半在血管外，可有回血，部分藥液溢出至皮下。②針頭刺入較深,斜面一半穿破對側血管壁，可有回血，部分藥液溢出至深層組織。③針頭刺入太深，穿破對側血管壁，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。藥物注入深部組織，有疼痛感。④注射過程中，針頭固定不好而脫出血管外。注射給藥法注射前準備1.評估病人包括病情、治療目的、意識狀態(tài)、注射部位皮膚狀況、心理反應和合作程度。2.用(1)注射盤：①皮膚消毒液：安爾碘皮膚消毒劑或復合碘消毒棉簽。②其他用物：砂輪、棉簽、彎盤。靜脈注射時加止血帶和塑料小枕、膠布。(2)注射器：按藥量準備適宜的注射器。(3)藥物：常用有溶液、油劑、混懸液、結晶和粉劑等。3.抽吸藥液(1)自安瓿內吸取藥液法：①查對。②消毒及折斷安瓿。③抽吸藥液：將針頭斜面向下放入安瓿內的液面下，抽動活塞，進行吸藥。吸藥時，只能持活塞柄。④排空氣，再次查對后放于無菌盤內備用。(2)自密封瓶內吸取藥液法：①查對。②除去鋁蓋中心部分，用棉簽消毒瓶塞，待干。③將針頭插入瓶塞內，往瓶內注入所需藥液等量的空氣，倒轉藥瓶及注射器，吸取藥液至所需量，再以食指固定針栓，拔出針頭。④排除注射器內空氣，再次查對。(3)吸取粉劑或油劑注射劑法：用無菌生理鹽水或注射用水將結晶或粉劑溶化，待充分溶解后吸出。4.環(huán)境治療室和病室保持清潔、整齊、光線充足。2016年衛(wèi)生資格《初級護士》考試復習筆記(4)股靜脈注射法(1)目的：用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血標本。(2)部位：在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結節(jié)連線中點為股動脈，股動脈內側0.5cm為股靜脈。(3)操作步驟：①病人仰臥，下肢伸直，略外展，膝關節(jié)微屈，局部皮膚消毒，待干。②2%碘酊和70%乙醇消毒左手示指和中指。然后在股三角區(qū)捫股動脈搏動或髂前上棘和恥骨結節(jié)連線中點作股動脈定位。③再次消毒穿刺點及術者左手示、中指，術者左手手指加以固定，右手持注射器，針頭和皮膚呈90°或45°角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出呈暗紅色血，表示已達股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要抽血或注入藥物。④抽血或注射畢，拔針后立即用無菌紗布止血3～5分鐘，確認無出血，方可放松，脫手套。(4)注意事項：①嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。②如抽出為鮮紅色血液，提示刺入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止。青霉素過敏反應的護理(1)青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)：①過敏性休克：呼吸道阻塞：胸悶、氣急伴瀕危感，由于喉頭水腫和肺水腫所