（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.傷寒和副傷寒預(yù)防2.麻疹3.毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對(duì)人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見(jiàn)，在農(nóng)村尤為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。問(wèn)題：1．毒鼠強(qiáng)中毒有何臨床表現(xiàn)？2．如何在現(xiàn)場(chǎng)判斷是毒鼠強(qiáng)中毒？3．如何預(yù)防小兒毒鼠強(qiáng)中毒的發(fā)生？4.病毒性肝炎的疾病概述5.食物中毒的基本知識(shí)第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:(一)監(jiān)測(cè)1．腹瀉病人監(jiān)測(cè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門(mén)診開(kāi)展傷寒和副傷寒監(jiān)測(cè)，有專職醫(yī)生對(duì)腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測(cè)，診斷為臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2．重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)根據(jù)需要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、幼托機(jī)構(gòu)保育員等，監(jiān)測(cè)方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。3．外環(huán)境和水源監(jiān)測(cè)選擇城市生活污水排放處、醫(yī)院污水排放處、糞便直接或間接污染處等，定期進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，增加在病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等監(jiān)測(cè)。4．食品、糞便和蒼蠅監(jiān)測(cè)定期選擇食堂、餐館等集中供應(yīng)的食品，公共廁所、糞坑和蒼蠅抽樣監(jiān)測(cè)；發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)加大監(jiān)測(cè)頻次和范圍。(二)健康教育與健康促進(jìn)要充分利用廣播、電視、專欄、報(bào)刊、宣傳畫(huà)、講座等多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)進(jìn)行宣傳教育。宣傳內(nèi)容包括傷寒和副傷寒的概述、傳播途徑與防治知識(shí)；搞好個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾等，把好"病從口入"關(guān)。(四)加強(qiáng)飲水、食品、學(xué)校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理1．飲用水衛(wèi)生管理做好水源保護(hù)，定期開(kāi)展水源與自來(lái)水廠水的監(jiān)測(cè)。供應(yīng)單位要加強(qiáng)管理，飲用水管理和消毒人員要相對(duì)固定，開(kāi)展培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行消毒；確保末梢水的余氯含量達(dá)到0.3～0.5mG／L的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2．食品衛(wèi)生管理食品生產(chǎn)單位要加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，認(rèn)真執(zhí)行食品衛(wèi)生要求，食品做到生熟、成品與半成品、食品與雜物、生熟食品工具、容器分開(kāi)，防止食品污染，提高食物衛(wèi)生的合格率；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要做好食品衛(wèi)生監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行飲食從業(yè)人員準(zhǔn)入制，一旦發(fā)現(xiàn)傷寒和副傷寒帶菌者立即調(diào)離。3．學(xué)校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等集體單位做好衛(wèi)生管理，做到食堂內(nèi)部布局合理，提供衛(wèi)生安全的食品，操作符合食品衛(wèi)生要求；食堂人員應(yīng)持證上崗，定期開(kāi)展衛(wèi)生活動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生；加強(qiáng)幼兒晨檢，做好日常性消毒隔離工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并配合開(kāi)展相關(guān)預(yù)防控制措施。(五)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無(wú)害化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無(wú)害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場(chǎng)所。(六)預(yù)防接種在傷寒高發(fā)地區(qū)，可對(duì)重點(diǎn)人群如飲食從業(yè)人員、中小學(xué)生、旅游工作人員、環(huán)衛(wèi)工人、漁民、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及高發(fā)年齡組人群進(jìn)行預(yù)防免疫。一般在每年流行前期(3～5月份)完成。目前疫苗有傷寒Vi多糖菌苗、傷寒口服Ty21A活疫苗。傷寒Vi多糖疫苗被批準(zhǔn)用于2歲以上的人群中接種。僅需接種1劑次，注射7天后產(chǎn)生保護(hù)作用。為維持保護(hù)力，建議每3年復(fù)種一次。接種后保護(hù)率在70%左右；但對(duì)副傷寒無(wú)效。2.正確答案:麻疹是麻疹病毒引起的急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎、咳嗽及特殊的口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹。麻疹病毒屬副黏液病毒科，與其他副黏液病毒不同之處為無(wú)特殊的神經(jīng)氨酸酶活力。所有分離到的麻疹病毒其抗原性均相同，無(wú)亞型，但在組織培養(yǎng)多次傳代后可減低致病力及免疫性。人類是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，實(shí)驗(yàn)室中尚可感染小白鼠和倉(cāng)鼠。麻疹病毒在體外極不穩(wěn)定，對(duì)熱、紫外線及脂肪溶劑如乙醚、氯仿極敏感，在56℃30分鐘即滅活，pH=7時(shí)生存好，pH＜5或>10時(shí)均被滅活。隨飛沫排出的病毒在室溫下其活力至少維持34小時(shí)，若病毒懸存于含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)中，其存活時(shí)間可延長(zhǎng)。（一）傳染源的控制措施（二）傳播途徑的控制措施注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗換氣，定期消毒等可一定程度上切斷麻疹的傳播途徑。（三）易感人群的保護(hù)措施麻疹的免疫預(yù)防：1．對(duì)易感兒童實(shí)行麻疹減毒活疫苗普種，是預(yù)防本病的首要措施。常規(guī)免疫（初免）定為8月齡進(jìn)行，根據(jù)人群對(duì)麻疹免疫力的監(jiān)測(cè)，當(dāng)免疫力減低時(shí)應(yīng)進(jìn)行疫苗再免疫。為提高麻疹疫苗免疫接種的成功率應(yīng)保證活疫苗的冷鏈保藏和運(yùn)輸，并接種足夠的劑量。2．對(duì)病人周圍未發(fā)病的易感人群可實(shí)施麻疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種，應(yīng)急接種覆蓋面宜廣，實(shí)施時(shí)間要盡早，應(yīng)在接觸病人的3日內(nèi)接種。3．與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌證者的易感人群，可注射含有高價(jià)麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤(pán)）球蛋白制劑作被動(dòng)免疫。對(duì)麻疹接觸者的被動(dòng)免疫，強(qiáng)調(diào)接觸后立即注射，注射越早預(yù)防效果越好。接觸后5天內(nèi)采用足量丙球，可達(dá)到不發(fā)病目的；5天后注射只能起到減輕癥狀作用。常用10%人血丙種球蛋白，劑量為0.2ml/kG體重，或入胎盤(pán)血丙種球蛋白，劑量為0．5ml/kG體重，采用肌內(nèi)注射。其免疫作用一般只能維持2～4周。4．與病人密切接觸而未接種過(guò)麻疹疫苗的易感兒童應(yīng)檢疫21天。(1)神經(jīng)系統(tǒng)：患者出現(xiàn)口唇麻木和醉酒感，步態(tài)不穩(wěn)，意識(shí)障礙，重癥者神志模糊，躁動(dòng)不安，繼以陣發(fā)強(qiáng)直性驚厥，全身肌張力極度增高，屏氣明顯，伴發(fā)紺或面色蒼白，嚴(yán)重者呼吸暫停。四肢抽搐持續(xù)約4～5分鐘后自行緩解，隨后再度抽搐，酷似癲癇樣大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。抽搐時(shí)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍，多有小便失禁。(2)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛，個(gè)別有腹瀉，但大便常規(guī)正常，少數(shù)病例有肝臟腫大。(3)呼吸系統(tǒng)：部分病例可有呼吸衰弱、肺水腫等。(4)循環(huán)系統(tǒng)：①低鉀血癥；②心肌損害。(6)多器官功能損傷、衰竭。2．對(duì)急性發(fā)病小兒，雖然不能做毒物檢測(cè)，但根據(jù)中毒的特殊表現(xiàn)，如突然頻繁抽搐發(fā)作，反復(fù)詢問(wèn)接觸毒物的病史，病史不明且癥狀體征用一般疾病不能解釋的，或集體同時(shí)發(fā)病的，應(yīng)考慮中毒的可能。3．預(yù)防為了防范小兒鼠藥中毒，對(duì)中毒小兒進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)對(duì)制售違禁藥物行為打擊力度，防止違禁藥物的擴(kuò)散，加強(qiáng)對(duì)殺鼠藥的管理。(3)小兒患病應(yīng)及時(shí)到專業(yè)兒科就診。4.正確答案:病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學(xué)分類，目前確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，通過(guò)實(shí)驗(yàn)診斷排除上述類型肝炎者稱為非甲～戊型肝炎。最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒是否引起肝炎未有定論。甲型和戊型經(jīng)糞一口途徑傳播，乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型多表現(xiàn)為急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌。目前對(duì)病毒性肝炎尚缺乏特效治療方法。甲型和乙型可通過(guò)疫苗預(yù)防。5.正確答案:食物中毒是指人們攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病。通常都是在不知情的情況下發(fā)生食物中毒。食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食品過(guò)敏、食源性腸道傳染病（如傷寒）和寄生蟲(chóng)病（如囊蟲(chóng)病），也不包括因一次大量或者長(zhǎng)期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒性為主要特征（如致畸、致癌、致突變）的疾病。1．細(xì)菌性食物中毒是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。是較常見(jiàn)的一類食物中毒。其特點(diǎn)是發(fā)病率通常較高，但大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒病死率較低；引起中毒的食品主要是動(dòng)物性食品；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以每年的5～10月份最為常見(jiàn)。據(jù)我國(guó)近五年食物中毒統(tǒng)計(jì)資料表明，細(xì)菌性食物中毒占食物中毒總數(shù)的50％左右，而動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉、病死畜肉以及魚(yú)、奶、剩飯等。2．真菌性食物中毒因食用了被真菌及真菌所產(chǎn)生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。引起中毒的食品主要是谷物或其他食品，如霉變甘蔗等。3．動(dòng)物性食物中毒食入動(dòng)物性中毒食品引起的食物中毒即為動(dòng)物性食物中毒。動(dòng)物性中毒食品主要有兩種：將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)做食品，誤食引起中毒反應(yīng)；在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動(dòng)物性食品，如食用鮐魚(yú)等也可引起中毒。動(dòng)物性食物中毒發(fā)病率、病死率因動(dòng)物種類的不同而異。近年，我國(guó)發(fā)生的動(dòng)物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是魚(yú)膽中毒。4．植物性食物中毒一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調(diào)加工方法不當(dāng)，沒(méi)有把植物中的有毒物質(zhì)去掉而引起。主要有3種。①將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；②在食品的加工過(guò)程中，將未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品食用，如木薯、苦杏仁等；③在一定條件下，不當(dāng)食用大量有毒成分的植物性食品，食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或