李中izhongshi@長白山天池復(fù)習(xí)解剖頸椎解剖頸椎解剖頸椎解剖頸椎解剖頸椎解剖頸椎結(jié)構(gòu)椎間盤棘突椎體前結(jié)節(jié)椎間關(guān)節(jié)神經(jīng)根鉤椎關(guān)節(jié)椎管椎間關(guān)節(jié)頸椎病頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體癥。定義：頸椎病病因頸椎間盤退性病變頸椎損傷（外傷，勞損）頸椎先天性椎管狹窄椎間盤突出，壓迫脊髓骨贅壓迫椎間盤突出壓迫部位與癥狀關(guān)系脊髓神經(jīng)根及脊髓神經(jīng)根頸椎MRI頸椎CT頸椎病分型神經(jīng)根型脊髓型交感型椎動脈型混合型神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率：50-60%病因：神經(jīng)根受壓迫癥狀：頸肩痛，短期內(nèi)加重，上肢放散 （部位各異）。 麻木、肌力減弱、手指動作不靈活。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根性癥狀的檢查方法Spurling’stesttensiontestJackson’stest典型病例賀○，女，35歲，

主述：左上肢麻木、劇痛6個月，加重1個月。影像學(xué)：C5/6椎間盤突出

C4/5OPLL

診斷：神經(jīng)根型頸椎病,后縱韌帶骨化癥

治療：C4-6前路減壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)前賀○，女，43歲賀○，女，43歲賀○，女，43歲賀○，女，43歲賀○，女，43歲術(shù)前術(shù)后賀○，女，43歲脊髓型頸椎病發(fā)病率：10-15%病因：脊髓受壓迫癥狀：四肢麻木，行走、持物不穩(wěn)， 肌力減弱、手指不靈活， 病理征陽性。診斷：癥狀、體征

影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI

電生理檢查：脊髓誘發(fā)電位治療：保守 手術(shù)（前路，后路）典型病例李○，男，49歲，

主述：外傷后持物、行走不穩(wěn)， 束帶感一年。

診斷：脊髓型頸椎病，頸椎管狹窄

治療：C3-7單開門

C4-6前路減壓鋼板內(nèi)固定李○，男，49歲李○，男，49歲李○，男，49歲李○，男，49歲李○，男，49歲機(jī)制：不清，與頸椎不穩(wěn)有關(guān)。癥狀：以交感神經(jīng)癥狀為主。診斷：X線、CT、MRI、NIRS、封閉。治療：頸椎制動

------頸椎支具（頸拖）

------頸椎融合手術(shù)交感型頸椎病機(jī)制：不清，與頸椎不穩(wěn)有關(guān)。癥狀：以交感神經(jīng)癥狀為主。診斷：椎動脈造影。治療：頸椎制動

------頸椎支具（頸拖）

------頸椎融合手術(shù)椎動脈型頸椎病頸椎不穩(wěn)過屈過伸

本病絕大多數(shù)以眩暈為主述 頭頸部轉(zhuǎn)動或體位改變?nèi)菀装l(fā)病 且勞累后容易發(fā)病 臥床休息后多能緩解 頸椎外固定有效這些現(xiàn)象提示此類眩暈發(fā)病與頸椎運(yùn)動有關(guān)

稱為頸性眩暈

臨床特點(diǎn)：癥狀繁多陽性體征較少難以使患者癥狀重復(fù)發(fā)生不能制造出相應(yīng)的動物模型無特異性檢查方法病人痛苦不被理解臨床特點(diǎn)：——有時頸性眩暈難以診斷發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動或體位改變時發(fā)生

----起床、翻身、低頭、揚(yáng)頭、轉(zhuǎn)頭勞累后容易發(fā)病臥床時極少發(fā)病發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解頸椎外固定有效

頸性眩暈是在動態(tài)下發(fā)病頸性眩暈發(fā)病機(jī)制眩暈?zāi)X缺血腦真的缺血？？？？腦的哪部分缺血？？？？腦缺血與頸性眩暈有關(guān)？？？？腦供血主要源于 頸動脈系 椎-基底動脈系頭顱血供：著眼點(diǎn)：頸性眩暈發(fā)病時腦血流的變化情況

發(fā)病過程錄像由坐位臥位時發(fā)病發(fā)病過程錄像由坐位臥位時發(fā)病起床時發(fā)病發(fā)病過程錄像臥位狀態(tài)下的供血情況不能反映頸性眩暈發(fā)病時的真實(shí)狀態(tài)。目前研究情況：

---------臥位狀態(tài)下進(jìn)行腦供血檢查臥位是頸椎的非負(fù)荷狀態(tài)！頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)參照心臟負(fù)荷可以誘發(fā)心絞痛發(fā)病的極量運(yùn)動模式，我們設(shè)計了頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。設(shè)計思路頸椎直立是其負(fù)荷狀態(tài)頭頸部過伸過屈運(yùn)動是 頸椎的運(yùn)動負(fù)荷狀態(tài)頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)頸椎的極量運(yùn)動頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

頸椎最大可能活動范圍的過伸過屈運(yùn)動10-30次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及具體誘發(fā)情況。方法：出現(xiàn)眩暈及其他癥狀為陽性判斷：頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn):頸椎過伸過屈運(yùn)動1次/秒發(fā)病機(jī)制？腦缺血？哪部分腦缺血?----頸動脈系？

----椎動脈系？頸椎運(yùn)動誘發(fā)試驗(yàn)的準(zhǔn)確性？頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制？近紅外光譜儀NIRS500P→←A楊○,女，26歲，頸椎不穩(wěn)，頸性眩暈被誘發(fā)中立位過伸過屈背痛頭暈惡心臥床對照組15例 椎動脈供血區(qū)腦血流：全例無變化 頸動脈供血區(qū)腦血流:全例無變化

X-線相：頸椎無不穩(wěn)定現(xiàn)象近紅外光譜儀檢查結(jié)果NIRS測定部位：后頭部—椎動脈供血區(qū)前頭部—頸動脈供血區(qū)同時！椎動脈供血區(qū)腦血流改變頸性眩暈頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理典型病例初○○，女，64歲，

主述：眩暈，持物行走不穩(wěn)。

診斷：混合型頸椎病

（脊髓型、交感型）

治療：后路C3-7單開門，側(cè)塊鋼板固定初○○女，64歲