病變

影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng)12020/12/2松果體區(qū)解剖概要松果體位置：中線---小腦幕和上丘上方---胼胝體壓部和Galen靜脈下方

---附著于第三腦室后緣上部22020/12/2精品資料32020/12/2你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”42020/12/2松果體區(qū)解剖概要

松果體組織學(xué)---被纖維血管間質(zhì)分隔松果體細(xì)胞(95%)小葉星形細(xì)胞(5%)小葉

松果體分泌褪黑素，并與生物鐘節(jié)律有關(guān)

52020/12/2松果體區(qū)影像解剖學(xué)Galen靜脈松果體

松果體大小約10-14mm

松果體位于中線區(qū)

附著于第三腦室后方上部

下方為中腦頂蓋與上丘

上方為胼胝體壓部與Galen靜脈62020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)腫瘤：生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤乳頭狀瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤脂肪瘤先天性病變：表皮樣囊腫松果體囊腫72020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤概述：源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織好發(fā)于松果體區(qū)和鞍區(qū)，以松果體區(qū)多見發(fā)病高峰在12歲以內(nèi)，10～12歲峰值年齡段男性多見，男女比3.25：1松果體區(qū)的腫瘤男性多見，占67％（鞍上區(qū)腫瘤女性占75％）82020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤

病理低度惡性腫瘤

無包膜、無鈣化、出血、壞死或囊性變多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散組織學(xué)細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞92020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂:上視障礙和性早熟可伴有下丘腦功能障礙，如尿崩、煩渴、嗜睡及肥胖與腫瘤部位有關(guān)的癥狀：

松果體區(qū)腫瘤可阻塞中腦導(dǎo)水管，造成顱內(nèi)高壓102020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)：腫瘤位于松果體區(qū)類圓形，境界清楚

腫瘤沿三腦室兩側(cè)緣生長較具有特征性

腫瘤不鈣化，鈣化的松果體偏離中線CT掃描呈稍高密度或等密度T1等或稍低信號；T2高信號，均質(zhì)均質(zhì)顯著強(qiáng)化112020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤15歲男孩，伴頭痛。松果體區(qū)高密度病變松果體的鈣化被其包埋、輕度左移122020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤19歲男孩，伴頭痛T1WI--松果體區(qū)病變呈均勻強(qiáng)化彌散加權(quán)--病變呈高信號---提示病變富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)T1WI--示沿馬尾的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊（箭）---種植轉(zhuǎn)移132020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤142020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---畸胎瘤松果體區(qū)第二常見腫瘤顱內(nèi)畸胎瘤的50％位于松果體區(qū)兒童最多見，平均年齡12歲

多數(shù)為部分囊性，囊內(nèi)含脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒，腫瘤內(nèi)鈣化常見密度

、信號很不均質(zhì)

實(shí)質(zhì)部分不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化應(yīng)考慮為惡性152020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---畸胎瘤8歲男孩T1示：分葉狀，不均勻的病變其內(nèi)含高信號區(qū)（箭），此表現(xiàn)與脂肪有關(guān)增強(qiáng)MRI示：病變實(shí)性部分強(qiáng)化

162020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---畸胎瘤信號很不均質(zhì)實(shí)質(zhì)部輕度強(qiáng)化172020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體細(xì)胞瘤源于松果體主質(zhì)細(xì)胞多見于青年女性

圓形或類圓形，境界清楚，輪廓光整均質(zhì)等密度或稍高密度，可有散在鈣化T1均質(zhì)等低信號，T2均質(zhì)高信號；

輕度到中度均質(zhì)強(qiáng)化

形態(tài)不規(guī)則、分葉、境界不清楚、

顯著強(qiáng)化應(yīng)該考慮松果體母細(xì)胞瘤182020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體細(xì)胞瘤均質(zhì)稍高密度可有散在鈣化中度均質(zhì)強(qiáng)化192020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體細(xì)胞瘤T1均質(zhì)等低信號T2均質(zhì)高信號輕中度---均質(zhì)強(qiáng)化202020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體細(xì)胞瘤T1均質(zhì)等低信號T2均質(zhì)高信號輕度---均質(zhì)強(qiáng)化212020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體母細(xì)胞瘤高度惡性腫瘤

腫瘤可發(fā)生壞死和出血

腦脊液轉(zhuǎn)移常見

好發(fā)于10-20歲增強(qiáng)：松果體區(qū)腫塊邊界不清的伴腦積水顯著非均勻強(qiáng)化強(qiáng)化部分延伸到蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)不規(guī)則、分葉境界不清楚、

顯著非均勻強(qiáng)化222020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體母細(xì)胞瘤10歲女孩，伴嗜睡、嘔吐和眼球下視松果體區(qū)巨大的腫塊

導(dǎo)致腦積水

松果體鈣化向外周爆裂232020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體母細(xì)胞瘤4歲男孩，伴惡心和嘔吐T2示松果體區(qū)巨大的腫塊，導(dǎo)致了腦積水

增強(qiáng)示：腫塊內(nèi)不均勻顯著強(qiáng)化242020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---乳頭狀瘤

發(fā)生于兒童和成年，平均年齡：31.5歲罕見的神經(jīng)上皮腫瘤邊界清楚的病變，囊變常見

大小在5cm以上且可有囊性成分T1WI上可為多種信號強(qiáng)T1WI上可呈高信號，可能與分泌的包涵體

內(nèi)含蛋白質(zhì)或糖蛋白有關(guān)T2WI上呈高信號增強(qiáng)可強(qiáng)化252020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---乳頭狀瘤患者男，4l歲。反復(fù)頭痛頭暈半年余CT示：松果體區(qū)占位性病變約30mm×25mm邊界欠清，混雜密度第三腦室被推擠向前移位雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室明顯擴(kuò)大MRI：T1WI病灶以等信號為主增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化其內(nèi)可見條狀未強(qiáng)化區(qū)幕上腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張262020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---乳頭狀瘤17歲女孩，伴頭痛，嘔吐和復(fù)視松果體區(qū)不均勻的囊實(shí)性病變出現(xiàn)了腦積水增強(qiáng)：病變的實(shí)性部分強(qiáng)化無特異性的影像學(xué)表現(xiàn)272020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---星形細(xì)胞瘤

松果體區(qū)星形細(xì)胞瘤少見

源于胼胝體壓部，丘腦或中腦頂蓋

發(fā)生于中腦頂蓋的星形細(xì)胞瘤常為低度惡性

中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童且生長緩慢

中腦頂蓋呈球形擴(kuò)大

病變T1WI上呈等信號，T2WI呈高信號

增強(qiáng)上呈無強(qiáng)化到輕微強(qiáng)化282020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---星形細(xì)胞瘤5歲女孩，伴頭痛和嗜睡中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤T1WI示中腦頂蓋（箭）擴(kuò)張導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管受壓側(cè)腦室和第三腦室腦積水292020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---腦膜瘤起源于硬腦膜的病變15%–20%可見鈣化

腦膜瘤常呈高密度T1WI上呈低到等信號T2WI上呈等到高信號增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化并可見腦膜尾征302020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---腦膜瘤42歲女患，伴頭痛和視力改變CT示：松果體區(qū)巨大高密度病變伴鈣化導(dǎo)致腦積水并腦脊液滲出增強(qiáng)示腫瘤與小腦幕寬基底相連的一均勻強(qiáng)化的病變312020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---脂肪瘤脂肪瘤源于原始腦膜的異常分化脂肪瘤實(shí)為發(fā)育畸形而并非腫瘤

腫瘤內(nèi)有神經(jīng)血管穿過27歲女患，伴頭痛，惡心和嘔吐T1WI像示四疊體池內(nèi)可見邊界清楚的高密度病變322020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體囊腫很常見，通常小，無臨床意義

可呈單房或多房多見40–49歲?圓滑，形態(tài)規(guī)則，境界清楚?腦脊液密度和信號?增強(qiáng)掃描：囊液不強(qiáng)化，囊壁不完全強(qiáng)化332020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體囊腫圓形光滑形態(tài)規(guī)則境界清楚腦脊液密度和信號囊液不強(qiáng)化囊壁不完全強(qiáng)化342020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---表皮樣囊腫

占顱內(nèi)表皮樣囊腫3%–4%

好發(fā)于20—30歲

囊腫大且形態(tài)不規(guī)則

囊腫鉆入周圍結(jié)構(gòu)且包繞神經(jīng)、血管

囊腫呈類似于腦脊液密度、信號CT：囊腫呈類似于腦脊液的低密度MRI：T1WI呈低信號T2WI呈高信號其信號強(qiáng)度與腦脊液類似352020/12/2松果體區(qū)病變影像學(xué)---表皮樣囊腫27歲患者，伴頭痛和惡心CT示：松果體區(qū)巨大低密度病變病變鉆入鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見周邊鈣化（箭）T2WI像示病變呈高信號彌散加權(quán)像示病變呈高信號增強(qiáng)：病變鉆入鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)