第十章病1.腫形腺腫制劑服治療A臨床現頸脈；聲（10）B手術指征結甲腫有迫癥狀骨甲腺腫甲功進疑變2.甲狀癥中亢可分三類漫功es繼瘤A臨床現高謝癥狀甲腺腫大外癜腫、病指常素功常B療藥物（抗甲狀腺藥物）同位3I）（全）C手術征甲能瘤以發亢狀壓骨腫亢復者征D前備?藥能常?服周?碘（s，用法：6，ti. X14天腺放34象??受阻滯劑E．手術注項大同須保留兩葉腺體背面，以免損傷喉返神經和甲狀旁腺。并癥般低的）3.炎急性化膿性甲狀腺炎炎4甲狀腺腺瘤瘤?整?變?慢?可引起甲狀腺功能亢進（2%?可發生惡變（1%?除5甲狀腺癌絕于胞頭狀癌（多見于青年女性，分化好，惡性程度低，淋巴轉移、濾泡狀癌（多見于中年女性，中度惡性，侵犯血管）、未分化可）A臨床表現：狀定可壓迫浸潤神經——喉返神經：聲嘶：Horner痛肺紅B治療手術治療除切除如有轉改淋掃劑射核治療癌C查?甲定?影像學檢（B超、T）?同位素掃描?細胞學檢（C）D并癥吸難:塌傷經側側息經支支咳旁減足抽搐亢象十章乳疾病1乳腺良性疾病?乳房形?男性乳房癥?急性乳腺炎：乳房的急性化膿性炎癥，多見于產后。哺乳的產婦，發病多在產后3－4周。?乳生.是正能關2乳房腫瘤）乳房纖維腺瘤：青年婦女和女孩的常見腫瘤齡2歲最多見1例是多發性纖維腺瘤病因：雌激素水平過高臨床表現：乳房腫塊活動度大，表面光滑，分葉狀，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連；無疼痛，可有壓痛。經期后腫瘤大小無改變。）導管內乳頭狀瘤?可見于任何婦4050歲最多?75%發生在乳暈下方的輸乳管內?單瘤?瘤很軟而毛血?常易觸及?臨床表現：乳頭分泌血性液體，輕壓乳暈區，可見乳頭溢出血水，有時可及質軟的可較塞。?診斷和鑒據征/。液塊95%可病如未是t部的癌瘤伴有導管浸潤。如壓之溢液后，腫塊不消失，質硬，癌腫—。）乳腺癌?非浸潤癌癌ductaloa-（DS癌lobularaioai-t（LCI）?早性潤癌早小癌?浸、腺癌?浸潤性非特殊癌：浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、單純癌、腺癌。此型是乳腺癌占8％。?特型性、t’s病乳頭濕疹樣癌途徑：肌。淋。血運轉移：肝腦。斷認真查詢乳腺癌易患因素：乳腺癌家族史、月經初潮過早或閉經過遲、大于40歲未育、一側乳房曾患癌。對乳腺出現的任何異常均應查明原因乳頭溢液乳房腺體局限性增厚乳房痛、不明原因的乳暈皮膚水腫乳頭糜爛經反復局部治療無效乳頭回縮皮膚局限性凹陷乳癌的鑒別診斷：乳腺囊性增生病、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳房結核等治療原則全身性綜合治療，個體化乳腺癌外科治療的發展手術治療適應癥DCIIIII期Ia期個別V期乳癌是乳腺的要療方法射療Ray性學療性。新輔助化療（術前化療）—局部進展期乳癌dC轉移性癌McC療注事項全。療于R，（+）者，去勢治---或LHRH的似物十章疝、述1.壓指腔容腦織腦液液對顱物與顱互著顱（le，IC。一般以腦脊液的靜水壓代表顱內壓，采用腰穿測壓力或直接顱內壓監測。成人70～10mmH～15mmH～2a兒童4～90H2（～7.mm～）2.償腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積增大或增加，其他兩種內容物的量則相應減少（e原。調膜加血壓、血管阻力的變化來保持腦血流量的穩定。一旦顱內壓增高到需要減少血流來調節時，需要立即干預。。血壓、吸的節化學調節：內可范的動它血和關密，高略。一般而言允許顱內增加的臨界容積約為5物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8%-10，則會產生嚴重的顱內壓增高。、內增高1.顱內因顱內壓增高：是神經外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦積水、顱內炎癥等所共有的征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續在a（15mmH，2O）以上，從而引起的相應的綜合征。物加脊加；變腫；腔縮顱癥2）癥3）大片凹陷性顱）2.內理A影響顱內壓增高的因素力-液定1無顱內高旦，急展期現壓危象及腦；2）顱內占位病情急轉位（中線、靜脈伴發腦水腫程度；全身系統性疾病B壓果腦血流量降低導致腦缺血、腦死亡腦移位、腦疝腦水腫庫欣氏（Cushin）反應——當顱內壓急劇增高時，病人表現為：呼吸、脈搏減慢，血壓升高（兩慢一高）胃腸道功能紊亂及消化道出血神經源性肺水腫3.型發理：(一)高特點：1力。2壓病。膜腫血水(二)高特點1.中構。2部調。4.臨床表現（三）痛：：部部特點：早晚或。吐i：典型表現為噴射樣嘔吐，可伴有惡心，與進食無關。）腫eafck：央。原因：顱壓高——視神經蛛網膜下腔阻4伴散射。5為而，即出現Cushing征，。5.斷過癥狀及乳為征乳常能高壓。輔檢查：1) 頭部C。2) I。3) 頭顱X片局鈣化移位。4）C，故慎用）5）。6.則理：(1)觀等條件的。(2)意。(3)頻。（內測）病因治療：腫瘤切除，血腫清除，腦積水分流）降顱壓治療：)：速尿20-40mg/次Tid克0g Tid o)高滲：20露5ml 2-4次/日)膠。他：三、腦疝（為顱內壓增高最嚴重的并發癥）當顱內某分腔占位性病變時該分腔的力大于近分腔的力腦織從高壓力區向壓力區移致腦組織血及顱神經重要結受壓和移有時被擠入腦膜的間或孔道而出現系列嚴重床癥狀體征為腦疝。1常見原因高）2分類。。。3病理生理4臨床表現，海成瘓跡，（大、亡。小變枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出兩種。可突發呼吸驟停而死亡。大腦鐮下疝：腦壞死——對側運動障礙，排尿排便障礙。5.療）立即給予脫水劑，緩解病情。）進行必要檢查，明確病因。）去除病因治療一時不能確診或暫無法治療時也需行姑息性手術緩解顱高壓。(1)室外引流（分流一般不作為急救手術）(2去骨瓣減壓術(3)減壓術：切除部分腦組織。第十三章顱腦損傷1.皮損傷頭皮血腫–鈍器傷小的血腫不需特殊處理較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期可穿刺，抽出積血頭皮血腫繼發感染者，切開排膿兒童巨大頭皮血腫出現貧血或血容量不足時，可輸血治療頭皮裂傷—銳器或鈍器傷單純頭皮裂傷、復雜頭皮裂傷、頭皮撕脫傷盡快止血，加壓包扎傷口清創縫合術可延至2小時（血供豐富），必要時需行減張縫合或轉移皮瓣抗感染，注射TAT頭皮撕脫傷—一種嚴重的頭皮損傷撕脫范圍較大嚴重時可撕脫整個頭皮病人大量失血可致休克可疼痛性休克較少合并顱骨骨折或腦損傷處理原則：盡快覆蓋創面、抗休克、抗感染手術方法：頭皮瓣復位再、清創后自體植皮、晚期創面植皮2.骨損傷）顱底線性骨折顱前窩骨折累及眶頂及篩骨局部軟組織瘀血“熊貓眼”征）腦脊液鼻漏（顱底腦膜、骨膜均破額竇或篩竇）顱神經損傷（嗅神經、視神經）顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或腦脊液鼻漏（經蝶竇）若累及顳骨巖部，腦脊液耳漏顱神經損傷（ⅢⅧ）頸內動脈海綿竇瘺顱后窩骨折顳骨巖部骨折出現乳突部皮下瘀斑（Bat斑）e枕骨大孔骨折可出現后組顱神經損傷診斷及定位主要頭顱C來確診上述臨床表現可協助診斷顱底骨折本身不需特殊處理，著重觀察有無繼發腦損傷顱底骨折合并腦脊液漏應視為開放性顱腦損傷，使用抗菌素預防感染多數在1內可自行愈合少數超過月者可行硬腦膜修補術）顱蓋凹陷性骨折手術指征：腦陷增高骨折深度超過1m者）折3腦損傷蕩腫腫輕型：13-15中型：8-2重型：37哪一種分級均必須與腦挫傷的病理變化臨床觀察及C檢查等相聯系以便分類）原發性腦損傷原發性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發生的損傷，主要有：）繼發性腦損傷繼發性腦損傷是指受傷一定時間后在原發傷的基礎上出現的腦受損病變，主要有：損傷機制接觸損傷