呼吸困難常見癥狀與體征【考綱要求床常見類型與特點、呼吸困難的臨床意義。【考點縱覽】呼吸困難原因有呼吸系統疾病、循環系統疾病、中毒、血液病、神經精神因素，其中以呼吸系統和循斷的重要價值。一、常見原因呼吸困難是指患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現為呼吸頻率、深度及節律的改變，患者用力呼吸，可見呼吸輔助肌參與呼吸運動，嚴重者可呈端坐呼吸困難，具體原因如下：1.呼吸系統疾病（1氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻；（2）肺臟疾病：如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質纖維化、肺不張、肺栓塞、細支氣管肺泡癌、急性呼吸窘迫綜合征等；（3）胸廓疾患：如嚴重胸廓畸形、氣胸、大量胸腔積液和胸部外傷等；（4）神經肌肉疾病：如脊髓灰質炎病變及頸髓、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（格林-巴利綜合征）和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導致呼吸肌麻痹等；（5）膈運動障礙：如膈麻痹、高度鼓腸、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期。2.循環系統疾病心包積液。3.中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、亞硝酸鹽中毒和一氧化碳中毒等。4.血液病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等。5.神經精神因素：如顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙，精神因素所致呼吸困難，如癔病。習題：女，32歲，進餐時與人口角后，突覺呼吸困難，查體：呼吸淺表頻數達80次/分，無啰音。該患者最可能的診斷是A.癔病B.氣胸C.心絞痛D.急性心肌梗死E.氣管異物答案：A【答疑編號：30010507針對該題提問】二、臨床常見類型與特點1.肺源性呼吸困難系呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙。導致缺氧和/或二氧化碳潴留。臨床上分為兩種類型：（1）吸氣性呼吸困難：特點是吸氣費力，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”（三只是一個表明多的數字）。常伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。脈瘤壓迫）等。（2）呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。發生機制是肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄阻塞。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。[真題]吸氣性呼吸困難常見于A.慢性支氣管炎B.氣管異物C.支氣管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.阻塞性肺氣腫答案：B【答疑編號：30010508針對該題提問】試題點評：吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如氣管異物。呼氣性呼吸困難是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞(痙攣或炎癥)所致。常見于支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫合并感染等。習題：吸氣性呼吸困難見于A.腦外傷B.甲狀腺腫大C.心肌病D.大量胸腔積液E.有機磷中毒答案：B習題：呼氣性呼吸困難見于A.急性喉炎B.氣管異物C.阻塞性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.肺不張答案：C（3）混合性呼吸困難：特點是吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音，發生機制是肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能。常見于重癥肺炎、重癥肺結核、大片肺不張、大塊肺梗死、彌漫性肺間質纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。習題：混合性呼吸困難見于A.急性喉炎B.氣管異物C.支氣管哮喘D.大量胸腔積液E.顱腦外傷答案：D【答疑編號：30010509針對該題提問】2.心源性呼吸困難主要由左心和/或右心衰竭引起，兩者發生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。（1）左心衰竭：發生機制為①肺淤血使氣體彌散功能射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，擴繞與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。左心衰竭所致呼吸困難的特點是活動時出現或加重，休心血量減少，減輕肺淤血的程度；同時坐位時膈位置降低，加10%～30%被迫采取端坐呼吸體位。急性左心衰竭時，常出現陣發性夜間呼吸困難。其發生機制為：①睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，降低心功能；②仰臥位時肺活量減少，下半身困難又稱為心源性哮喘，常見于高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等。（2）右心衰竭：發生機制為①右心房與上腔靜脈壓升高酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。3.中毒性呼吸困難呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染和急性傳染病時，體溫升高及毒性代謝產物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。某些藥物和化學物質中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機磷中毒時，呼吸中樞受抑制致呼吸變緩慢可表現呼吸節律異常和Cheyne-Stokes呼吸或Biots呼吸。4.血源性呼吸困難重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等，因紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸變快，同時心率加速。大出血或休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。5.神經精神性(呼吸中樞性)呼吸困難重癥顱腦患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿制、雙吸氣等。習題：按發生機制，呼吸遏制見于哪類呼吸困難A.肺源性B.心源性C.中毒性D.呼吸中樞性E.精神性答案：D【答疑編號：30010510針對該題提問】[解析]癔病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發作，其特點是呼吸淺表而頻數，1分鐘可達60～100次，并常因通氣過度而發生呼吸性堿中毒，出現口周、肢體麻木和手足搐弱。嘆息樣呼吸患者自述呼吸困難，但并無呼吸困難的客觀表現，偶然出現一次深大吸氣，伴有嘆息樣呼氣，在嘆息之后自覺輕快，屬于神經官能癥表現。三、呼吸困難的臨床意義呼吸困難涉及多種病因，診斷時需詳細詢問病史，進行全面查體，同時進行必要的化驗檢查及特殊器械檢查。呼吸困難的伴隨癥狀對于病因診斷具有較大價值：1.發作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；2.驟然發生的嚴重呼吸困難：見于急性喉水腫、氣管異物、大塊腫栓塞、自發性氣胸等；3.呼吸困難伴一側胸痛：見于大葉性肺炎、急性滲透出4.呼吸困難伴發熱：見于肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎、神經系統疾病（炎癥、出血）、咽后壁膿腫等；5.呼吸困難伴有咳嗽、膿痰：見于慢性支氣管炎、阻塞痰。見于急性左心衰竭和有機磷中毒；6.呼吸困難伴昏迷克型肺炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。共用題干(習題144-146題)男5吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。協和習題144.該患者的呼吸困難屬于A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.陣發性呼吸困難E.心源性哮喘答案：B【答疑編號：30010511針對該題提問】習題：