靜脈血栓栓塞癥

(VTE)

1ppt課件VTE是對人類健康嚴重的威脅

在西方國家。每16秒就有1個人發生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人數超過843,000。

PE(肺栓塞）是猝死的主要原因之一，約占院內死亡的10%。

VTE包括深靜脈血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),是繼缺血性心臟病和卒中之后位于第三的最常見的心血管疾病。2ppt課件VTE的概念及分類概念：簡稱VTE,是指血液在靜脈內不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。分類：1.深靜脈血栓形成（DVT）近端DVT----膝關節以上靜脈遠端DVT----膝關節以下靜脈

2.肺栓塞（PE）

3.靜脈血栓后綜合征VTE為常見病癥，是患者發病和死亡的重要原因之一。3ppt課件深靜脈血栓形成（DVT）DVT發生在深靜脈，腿部靜脈發生率最高，約90%，也有見于手臂、骨盆。按所累及的靜脈位置分為遠端DVT和近端DVT。遠端DVT：包括脛前靜脈、脛后靜脈和腓靜脈，發生部位低于膝蓋。近端DVT：包括腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈以及髂外靜脈。發生于腘靜脈或以上的靜脈血栓。4ppt課件肺栓塞（PE）肺栓塞是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環和呼吸功能障礙性疾病。肺栓塞是骨科圍手術期死亡的重要原因之一，在我們婦產科，孕產婦血液本身就是高凝狀態，所以近年在婦產科肺栓塞的病歷也時有發生。臨床統計近50%的近端DVT進展為PE，79%的PE患者合并下肢DVT.5ppt課件

針對高危、高死亡率的VTE，婦產科病人又是該病的一組高危人群，那么我們護理人員該咋辦？

認識VTE的危險因素VTE的風險分級評估及預防預防治療6ppt課件VTE的危險因素原發性危險因素抗凝血酶缺乏（）先天性異常纖維蛋白原癥（）血栓調節因子異常（）高同型半胱氨酸血癥抗心脂抗體綜合征纖溶酶原激活物抑制因子過量（）纖溶酶原20210A基因突變（）纖溶酶原不良血癥（）7ppt課件VTE的危險因素繼發性危險因素骨折/創傷腎病綜合征手術（）惡性腫瘤（）口服避孕藥/妊娠（）中心靜脈插管心衰肥胖（）血小板異常（）高齡（）真性紅細胞增多癥8ppt課件認識VTE的危害外科因素：手術、惡性腫瘤手術、創傷、懷孕和產褥期。內科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲張、炎性腸病。治療相關危險因素：腫瘤化療或放療、雌激素或孕激素替代治療、選擇性雌激素受體調節劑、促紅細胞生成素、中心靜脈導管、機械通氣。患者因素：臥床≥3天、既往有VTE病史、老年（≥70歲）、脫水病人、肥胖、遺傳性或獲得性易栓癥 9ppt課件VTE風險分級評估及預防建議

風險分級等級標準建議預防措施低危小手術，能夠活動內科患者，能夠活動無需特殊預防盡早活動，物理預防中危大部分普外科病人伴有VTE危險因素，脊柱外科、婦產科、泌尿外科手術伴有其他高危因素。內科患者，臥床或危重患者以上危險因素伴有出血風險低分子肝素低劑量普通肝素（每日兩次）聯合物理預防（彈力襪或氣壓泵預防）物理預防，出血風險降低后聯合藥物預防高危全髖關節置換術、全膝關節置換術、髖部骨折、大創傷、脊髓創傷。盆腔、腹腔、胸腔的惡性腫瘤根治性手術以上危險因素伴有出血風險低分子肝素低劑量普通肝素（每日兩次）聯合物理預防（彈力襪或氣壓泵預防）物理預防，出血風險降低后聯合藥物預防10ppt課件臨床上DVE的癥狀和體征DVE可能是“隱匿性”的，不表現出任何癥狀或體征，只有大約28%的患者表現出癥狀或體征，近50%的有癥狀的DVE患者伴有無癥狀的PE。一定要警惕這類病人。DVT患者癥狀無特異性，患者的小腿或大腿往往會出現以下一至多項異常感覺：腫脹感、觸覺異常、疼痛。DVT的臨床表現包括：單側水腫甚至皮膚發紅、皮膚溫熱、壓痛、栓塞的靜脈繩索樣硬化、足背屈曲時小腿疼痛。11ppt課件PE的癥狀體征從無明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數目、部位及患者的基礎心肺功能等。癥狀體征：呼吸困難/氣急、胸痛、咯血、暈厥/休克、煩躁不安、驚恐等等。12ppt課件診斷警惕：下肢腫脹下肢疼痛不明原因的低氧血癥呼吸困難難治的肺部感染肺不張13ppt課件DVT可能性評分表

臨床表現及病史評分進展期的癌癥1下肢癱瘓或近期下肢石膏制動1臥床超過3天，或12周內接受過大手術1沿深靜脈走行有局部壓痛1下肢腫脹1脛骨結節下10cm處周徑之差大于3cm1患側小腿指陷性水腫1靜脈側支循環（無曲張）1既往DVT1可作出非DVT的其他診斷-2DVT危險分層：低度≤0分中度1-2分高度≥3分DVT可能性：可能≥2

不可能＜2分14ppt課件

深靜脈血栓形成可能性評估低度可能性D-二聚體檢測超聲檢查中、高度可能性陽性陰性超聲檢查排除檢查陽性陰性診斷成立影像學檢查陽性陰性診斷成立排除診斷陽性陰性診斷成立排除診斷15ppt課件PE可能性評分表臨床表現及病史評分DVT的臨床表現3.0不能排除PE診斷3.0心率＞100次/分1.5近期手術或制動1.5既往PE或DVT病史1.5咯血1.0惡性腫瘤1.0PE危險分層：低度≤2分中度2-6分高度≥6分16ppt課件

血栓形成的條件：三要素1.血管壁損傷——組織因子釋放、接觸激活2.血流瘀滯——血液淤積、流速變慢3.高凝狀態——高危人群（孕產婦、癌癥患者等）17ppt課件

血栓的分類1.白色血栓：主要由血小板（PLT）和纖維蛋白原組成在血流快的血管內形成一般見于動脈血栓2.紅色血栓：主要由紅細胞（RBC）和纖維蛋白原組成在血流慢的血管內形成一般見于靜脈血栓3.混合血栓18ppt課件

動脈血栓和靜脈血栓的區別動脈血栓形成靜脈血栓形成位置動脈靜脈組成主要為PLT和纖維蛋白主要為RBC和纖維蛋白原因斑塊破裂、PLT激活和高凝狀態淤血、高凝狀態和血管壁損傷危險因素血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙手術、創傷、長時間制動、癌癥、妊娠臨床表現ACS、卒中、周圍動脈疾病深靜脈血栓形成、淺靜脈血栓形成、PE治療抗血小板、抗凝藥物抗凝藥物19ppt課件

靜脈血栓栓塞癥的預防高危病人抗凝治療：低分子肝素、普通肝素、華法林(圍產期禁用，有致畸形作用)、阿司匹林下肢主動運動：踝泵練習（腓腸肌每次收縮驅動就能有90ml血液回流）下肢被動運動：1.逐級加壓彈力襪

2.氣壓治療儀

3.足底靜脈泵20ppt課件

靜脈血栓栓塞癥的治療1.一般處理：2.抗凝治療：3.溶栓治療：4.介入治療：5.外科手術治療：21ppt課件靜脈血栓栓塞癥抗凝治療分期三階段模式：初始、長期和持續治療初始治療：0——7天，至少5天長期治療：7——3個月，抗凝治療/二級預防，至少3個月持續治療：3個月以上，持續治療/二級預防，大于3個月，根據情況持續數年，甚至終生，階段性（如每年）重新評估。22ppt課件

靜脈血栓栓塞癥的護理

正常分娩的產婦產后2小時指導其下床活動，尤其是產程較長的產婦，在生產過程中，雙下肢被動受壓時間較長，血液回流緩慢，再加上產婦血液本身的高凝狀態，都是促使下肢深靜脈血栓形成的主要因素。正常分娩的產婦23ppt課件

靜脈血栓栓塞癥的護理1.剖宮產術后回房指導病人家屬配合為病人按摩雙下肢、給病人穿戴彈力襪、氣壓驅動治療。2.術后6小時指導病人在床上進行自主活動四肢，做踝泵練習，每2小時翻身一次，輕微活動，這些動作可以在家屬協助下進行，還要在病人耐受程度之內。3.術后一天在床上坐伸展運動，每天五、六次，尿管拔出后，指導病人早下床活動，床上坐起1分鐘，床邊再坐1分鐘，床旁活動1分鐘，然后扶床行走，每次不超過20分鐘；指導家屬每日兩次溫水泡腳。4.剖宮產術后病人一般不在下肢進行靜脈輸液。

剖宮產術后病人24ppt課件

肝素、低分子肝素的注射肝素、低分子肝素注射不當可能造成注射部位瘀斑、皮下血腫、疼痛、發紅等，嚴重者造成注射部位的硬結，甚至是壞死。25ppt課件

肝素、低分子肝素的注射注射部位：取臍部U狀區域，部位在臍上下5cm，左右5cm，臍旁

1cm以外四個象限輪換注射。掌握左上、右上、左下、右下的輪換原則，禁止在瘢痕、損傷、硬結部位注射。26ppt課件

肝素、低分子肝素的注射排氣方法：排氣不當造成藥液外溢，藥液將附著于針頭表面而帶入針眼直至皮內，則可能出現注射部位針眼出血、皮下淤血，甚至血腫。所以在排氣時可以留0.07-0.08ml氣體。27ppt課件

肝素、低分子肝素的注射注射方法：垂直注射回抽法，注射者左手拇指、食指以5-6cm的距離提起腹部皮膚，形成皺褶，右手持針垂直進針約

1cm，回抽無血，緩慢注射，再回抽后快速拔針。28ppt課件

肝素、低分子肝素的注射按壓的方法：先快速拔針，再用棉簽壓迫止血。如果先壓迫后拔針，那樣容易出血多。使用棉簽優于棉球，用棉