血常規(guī)結果解釋第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月一.概論

常規(guī)：即常用的大家公認的行之有效的必須檢查的基本項目；血常規(guī)檢查是對人體健康基本情況了解應首選的評估檢查系統(tǒng)：人體的營養(yǎng)狀況（HB），免疫應答機能（WBC），出血止血，血管通暢（血栓）及血管壁完整性（PLT）。

第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助診斷項目：基本不具備獨立診斷疾病的功能；血常規(guī)包括：RBCHBPLTWBC及WBC分類（老五項）。全自動儀器的檢測多達20幾項，甚至40余項。WHO推薦：使用新鮮靜脈抗凝血檢查血常規(guī)

第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈抗凝血較末梢血檢測的優(yōu)點：

理論上講，成分是均勻的

冷熱對微循環(huán)速度的影響

穿刺深度及擠壓的輕重的影響

采集標本量的準確度

因此：有時末梢血結果并不能準確的反映整個機體的情況

第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈采血注意事項

壓脈帶壓迫時間不能超過半分鐘

最好第二管采集血常規(guī)

采血量不能太多，也不能太少：2ml血液

采血后應立即輕輕顛倒混勻7-8次

靜脈采血順序建議：第1管：生化或免疫，第2管：血常規(guī)，第3管：血小板功能試驗，第4管：凝血象檢查，第5管：血沉，最后采集：血培養(yǎng)等。

第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月簡單介紹靜脈采血抗凝管的選擇：

①血常規(guī)：抗凝劑為EDTA-K2②凝血象、血沉：抗凝劑為枸櫞酸鈉

③血流變（血粘度）：抗凝劑為肝素

④血糖管：抗凝劑為肝素，另外加有NaF第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血常規(guī)檢測質量控制系統(tǒng)

（確定檢測結果的可靠性）1、室間質控：其作用是確定檢測系統(tǒng)的準確性。1）每季度由衛(wèi)生部臨檢中心發(fā)送定值質控血

2）每半年由儀器廠或指定經銷商校準儀器2、室內質控：其作用是檢測室內精密度1）日間室內質控

2）

日內質控

第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月小結：

有了以上的質量控制系統(tǒng)，相信對我們的檢測結果的準確性更有保證。但并不是說我們每個檢測結果就百分之百準確。

第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月三、血細胞計數儀的檢測原理

１、RBC、WBC、PLT計數：直流電場中的脈沖信號

2、Hb：朗伯—比爾定律

發(fā)展：激光法、射頻法，流式細胞儀

第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月四、結果的解釋和應用

WBC生理變化：年齡、日間變化、運動、疼痛、刺激、妊娠與分娩

WBC病理變化：

1.WBC升高：細菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。

2.WBC下降：傷寒、瘧疾、放化療、再障、過敏性休克、重度惡病質、脾亢、自身免疫性疾病、WBC減少性白血病等

第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月WBC分類的意義：主要用來區(qū)分細菌性感染和病毒性感染

1.中性粒細胞大于80%，應考慮有細菌感染的可能；

2.如果WBC總數高于正常參考值，而分類結果中淋巴細胞大于40%，或有異型淋巴細胞報告，應考慮病毒性感染；

3.嗜酸性粒細胞增高：寄生蟲感染、哮喘、過敏反應

4.單核細胞增高：結核、過敏反應、白血病

5.嗜堿性粒細胞增高：白血病、中毒嚴重

第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月如何解釋類白血病反應、放化療前后患者的血常規(guī)結果？第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月放化療后WBC總數的觀察：

當WBC低于4.0×109/L時就應停止放化療。放化療后，WBC不降低，反而升高，可能原因：病人有感染，上一次升白藥的延遲作用或放射線過量損傷（這時應停止放療）。升白藥注射后，如果WBC不升高，甚至有降低，應如何看待？第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月WBC假性升高：

主要是檢驗科的責任

若結果與臨床不符合，希望醫(yī)生與實驗室能及時地相互溝通，共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板：

PLT升高常見于：⑴PLT板增多癥⑵機體重度感染后，PLT一過性升高⑶PLT假性升高：檢測儀器誤把小RBC或RBC碎片計入血小板內，其原理同WBC假性升高一樣第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月PLT降低：⑴PLT假性降低：常見于采血不暢、采血不規(guī)范導致標本PLT呈非肉眼可見凝集，還有一種就是靜脈血標本采集后需室溫放置30分鐘以上，末稍血采集后需放置10分鐘以上，PLT結果才穩(wěn)定準確

第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵PLT真性降低：

①某些藥物控制不良或沒有用藥的高血壓、糖尿病、冠心病等病人

②原發(fā)性PLT減少性紫癜（ITP）

③病毒感染或細菌感染造成PLT破壞性降低

④再障、白血病等PLT制造性降低

⑤某些自身免疫性疾病，過敏性疾病

第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥孕婦血容量增大造成PLT稀釋性降低

⑦局部血管病變、狹窄、血管內的高應切力激活PLT，造成PLT聚集性降低

⑧肝臟疾病引起的PLT降低

⑨血小板平均體積MPV

第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW：

明確一個概念：我們檢測的是RBC和HB濃度，而不是全身所含HB、RBC的絕對含量。⑴病人在輸了乳化脂肪后不要急于查血常規(guī)

⑵HGB、RBC兩次檢測結果比較

⑶水腫病人的RBC、HGB有可能異常增高

⑷過敏反應、肺功能障礙、呼吸系統(tǒng)不暢病人的HGB、RBC可增高

第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月⑸真紅：真性RBC增多癥、骨髓造血異常活躍、RBC大量增加。⑹RBC與HB不成比例時：小RBC貧血：MCV、MCH、MCHC降低，RDW升高；RDW對于缺鐵性貧血有特殊的診斷價值大RBC