與安全牽手——臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范天水四〇七醫(yī)院靳睿芳與安全牽手天水四〇七醫(yī)院個(gè)人簡介-靳睿芳2015年度天水市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“優(yōu)秀護(hù)士”2014~2015年度“優(yōu)秀帶教老師”天水市養(yǎng)老護(hù)理員兼職講師國家職業(yè)技能鑒定考評(píng)員（養(yǎng)老護(hù)理員）1984年生，2005年護(hù)理本科畢業(yè)，副主任護(hù)師2005年~2008年護(hù)理部干事2008年~2016年，骨科護(hù)士長2016年~至今，脊柱關(guān)節(jié)科護(hù)士長天水市第八、第九屆優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)在國家級(jí)和省級(jí)雜志上發(fā)表論文多篇參與科研一項(xiàng)個(gè)人簡介-靳睿芳2015年度天水市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“優(yōu)秀護(hù)士”1內(nèi)容提要11護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全管理與案例分析內(nèi)容提要11護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全管理與案例分析第一節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)第一節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)員白領(lǐng)航天員飛行員駕駛員教師……運(yùn)動(dòng)員白領(lǐng)航天員駕駛員教師……護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。規(guī)避護(hù)理安全實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避護(hù)理安全實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定患者安全護(hù)士安全護(hù)理安全患者安全護(hù)士安全護(hù)理安全11.1%抽血輸血給藥12.5%9.7%壓瘡輸液反應(yīng)管路滑脫拔出醫(yī)囑執(zhí)行延誤5.6%6.9%5.6%職業(yè)暴露5.6%臨床常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的構(gòu)成33.3%其它11.1%抽血輸血給12.5%9.7%壓輸液管路醫(yī)囑5.6%19.4%產(chǎn)科外科26.4%18.1%內(nèi)科婦科兒科急診科6.9%12.5%11.6%臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的科室分布63.9%其它19.4%產(chǎn)外26.4%18.1%內(nèi)婦兒急6.9%12.5%臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因1直接風(fēng)險(xiǎn)80.6%2間接風(fēng)險(xiǎn)19.4%護(hù)理工作自身其它部門臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因1直接風(fēng)險(xiǎn)2間接風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作自身其它部如何規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？追求護(hù)理安全？如何規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？第二節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與案例分析第二節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范防患于未然（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心防患于未然（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心救火式防火式消極應(yīng)付積極防范個(gè)人驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)工作方式救火式防火式消極應(yīng)付積極防范個(gè)人驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)工作方式熱愛護(hù)理工作（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心2熱愛護(hù)理工作（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心2下以救貧賤之厄

中以保身長全，以養(yǎng)其生上以療君親之疾我們所從事的職業(yè)下以救貧賤之厄上以療君親之疾我們所從事的職業(yè)大善若水養(yǎng)家糊口剛?cè)嵯酀?jì)海納百川滴水穿石水洗滌污濁護(hù)士胸懷寬廣耐心毅力撫傷除痛緩急有度大善若水剛?cè)嵯酀?jì)海納百川滴水穿石水洗滌污濁護(hù)士胸懷寬廣耐心毅（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心專注工作，拒絕上班玩手機(jī)3（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心專注工作，拒絕上班玩手機(jī)3臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范課件上班時(shí)間更不做“低頭族”上班時(shí)間更不做“低頭族”臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范課件轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心拒絕僥幸心理4（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心拒絕僥幸心理4（一）若干個(gè)不可能，若干個(gè)僥幸，終將串聯(lián)起不幸！若干個(gè)不可能，若干個(gè)僥幸，終將串聯(lián)起不幸！給藥血液●未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)●過期變質(zhì)藥液●用錯(cuò)藥物●注射部位選擇不當(dāng)●輸血●抽血●血標(biāo)本臨床常見護(hù)理差錯(cuò)（一）給藥血液●未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)●輸血臨床常見護(hù)理差錯(cuò)（一）管道護(hù)理交接班皮膚護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備生活護(hù)理病情觀察重要引流管脫落，影響治療觀察遺漏重要病情觀察、特殊檢查、治療、手術(shù)發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷備皮不合格，致手術(shù)延期者飲食不當(dāng)，致檢查、治療推后Ⅱ級(jí)護(hù)理以上病人護(hù)理不周引起墜床、摔倒等病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未按規(guī)定及時(shí)參與搶救危重病人臨床常見護(hù)理差錯(cuò)（二）管道護(hù)理交接班皮膚護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備生活護(hù)理病情觀察重要引流管脫落

手術(shù)理療

▲器械準(zhǔn)備不全▲器械敷料查對(duì)不清，影響手術(shù)過程30分鐘以上者。▲手術(shù)體位擺置不當(dāng)發(fā)生小面積II度以下燙傷，短期內(nèi)恢復(fù)正常者。臨床常見護(hù)理差錯(cuò)（三）手術(shù)理療▲器械準(zhǔn)“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\惶誠恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。”

—北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫“病人以性命相托，（二）患者安全管理及案例分析（二）患者安全管理及案例分析臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范課件一切醫(yī)護(hù)工作的保障1一切醫(yī)護(hù)工作的保障1患者身份確認(rèn)流程轉(zhuǎn)科患者交接制度轉(zhuǎn)科患者身份識(shí)別制度與流程腕帶標(biāo)識(shí)制度患者身份識(shí)別制度1患者身份確認(rèn)流程轉(zhuǎn)科患者交接制度轉(zhuǎn)科患者身份識(shí)別制度與流程腕手術(shù)藥物康復(fù)治療美國最嚴(yán)重的差錯(cuò)事故給藥差錯(cuò)位列第4我國醫(yī)療糾紛案件藥物糾紛占37%2手術(shù)藥物康復(fù)治療美國最嚴(yán)重的差錯(cuò)事故給藥差錯(cuò)位列第4我國醫(yī)療用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素用藥不醫(yī)囑處理藥品保醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素對(duì)濃度有要求的藥物氯化鉀針(不超過0.3%)克林霉素(配制濃度不超過6mg/ml)萬古霉素(5mg/ml)、去甲萬古阿奇霉素針(不得高于2mg/ml)鳥氨酰門冬氨酸(不超過6%)處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。

處方：5%葡萄糖注射液+ATP20mg+COA100u+VB6100mg靜滴

結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。處方:0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射液0.2g靜脈滴注結(jié)果：溶液形成白色混濁沉淀。胰島素過量致死

護(hù)士將胰島素“4u”誤認(rèn)為是胰島素“4ml”而給患者注入，患者隨后立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。

措施：1、加強(qiáng)培訓(xùn)；胰島素4u=0.1ml2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生和老師溝通，防差錯(cuò)；

2、胰島素為一種精確度很高及高危藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量務(wù)必準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL注射器。

無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未一藥多名、藥名相似制劑多種（多規(guī)格）外包裝相似藥物方面不安全因素一藥多名、藥名相似制（1）給錯(cuò)人給藥錯(cuò)誤

實(shí)習(xí)護(hù)士，誤將26床液體為+6床更換，液體輸完后實(shí)習(xí)護(hù)士與患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤兩瓶輸入的液體加入藥物名稱相同，劑量不同60%的用藥錯(cuò)誤不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的最低要求，也是最高要求，也是管理的重點(diǎn)（1）給錯(cuò)人給藥錯(cuò)誤實(shí)習(xí)護(hù)士，誤將26床液體為+6床更換給藥錯(cuò)誤（2）給藥途徑（3）滴速（1）給錯(cuò)人給藥錯(cuò)誤（2）給藥途徑（3）滴速（1）給錯(cuò)人微量泵給藥參數(shù)錯(cuò)誤

護(hù)士在上小夜班時(shí)，患者6ml/h持續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺沒藥了，將加好藥的注射器，更換后點(diǎn)了“運(yùn)行”，另一名護(hù)士3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為600ml/h,而且已經(jīng)輸入了30ml，當(dāng)時(shí)立即為患者測量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回6ml/h，上報(bào)值班醫(yī)生，指示密切觀察患者病情變化，當(dāng)晚患者無尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)觀察患者情況無其他不良反應(yīng)發(fā)生。微量護(hù)士在上小夜班時(shí)，患者6ml/h持續(xù)泵入的升壓藥物給藥錯(cuò)誤（2）給藥途徑（3）滴速（4）給藥時(shí)間（5）新藥使用（1）給錯(cuò)人給藥錯(cuò)誤（2）給藥途徑（3）滴速（4）給藥時(shí)間（5）新藥使用在正確的時(shí)間，將對(duì)應(yīng)的藥物，以正確的劑量，以適合的速度，給予正確的患者，隨時(shí)觀察，隨時(shí)處理

在正確的時(shí)間，將對(duì)應(yīng)的藥物，三查：服藥、處置、操作前查；中查；后查;八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、時(shí)間、劑量、用法、有效期;四看:一看輸液瓶內(nèi)剩余的液量和性狀;二看戊非氏滴管內(nèi)的液面與滴速;三看輸液皮管內(nèi)是否有空氣;四看有無鼓包及滲漏

一注意:用藥后反應(yīng)輸液“三查八對(duì)一注意”三查：服藥、處置、操作前查；中查；后查;輸液“三查八案例2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。案例2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高現(xiàn)扎留置針；血管盡量選擇前臂大血管當(dāng)日輸液結(jié)束后拔除PICC置管輸液化療藥品高度警惕，密切觀察高滲液體案例新生兒黃疸患者，因低鈉在輸入10%的葡萄糖14ml加10%氯化鈉6ml時(shí)，發(fā)生滲漏，導(dǎo)致滲漏處皮膚發(fā)黑壞死，出現(xiàn)水泡，范圍達(dá)4x4cm。現(xiàn)扎留置針；PICC置管輸液化療高度警惕，密切觀察高滲案例新輸血“三查七對(duì)一注意”三查：查血的有效期

查血的質(zhì)量

查輸血裝置是否完好七對(duì)：對(duì)姓名,床號(hào),住院號(hào),血袋號(hào),血型,交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,血液的種類,血液的劑量一注意：注意輸血后的反應(yīng)輸血“三查七對(duì)一注意”三查：查血的有效期

護(hù)士于10AM接到20床李XX與18床趙XX相同項(xiàng)目的急查抽血，護(hù)士未粘貼條碼就立即抽取了兩人的血標(biāo)本，回到護(hù)士站后粘貼條碼，導(dǎo)致血液結(jié)果錯(cuò)誤。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和上一次檢查結(jié)果相差甚大，要求復(fù)查，結(jié)果互相相反，分析后發(fā)現(xiàn)送血錯(cuò)誤。

險(xiǎn)些造成錯(cuò)誤治療！案例——標(biāo)本采集錯(cuò)誤護(hù)士于10AM接到20床李XX與18床趙XX相同項(xiàng)目案例——某醫(yī)院監(jiān)護(hù)室氣管插管病人躁動(dòng)不安，將氣管插管拔出，造成呼吸困難，搶救時(shí)再次行氣管插管。3導(dǎo)管脫出或拔出某醫(yī)院監(jiān)護(hù)室氣管插管病人躁動(dòng)不安，將氣管插管拔出，造成呼吸困胃管、尿管、吸氧管等三類負(fù)壓管、造瘺管、三腔管、深靜脈置管等二類生命管道胸管、T管、口鼻插管、動(dòng)脈置管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等等。一類導(dǎo)管胃管、尿管、吸氧管等三類負(fù)壓管、造瘺管、三腔管、深靜脈置管等導(dǎo)管滑脫的危害可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)住院時(shí)間延長、患者花費(fèi)增加危及患者生命導(dǎo)致死亡導(dǎo)可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)住院時(shí)間延患者導(dǎo)管滑脫魚骨圖分析患者導(dǎo)管滑脫魚骨圖分析1導(dǎo)管因素2醫(yī)護(hù)因素3患者因素導(dǎo)管滑脫發(fā)生的原因理化特性置入位置固定方法意識(shí)模糊不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通舒適度差1導(dǎo)管因素2醫(yī)護(hù)因素3患者因素導(dǎo)管滑脫發(fā)生的原因理化特性意識(shí)加強(qiáng)床旁交接班評(píng)估患者有無拔管傾向加強(qiáng)巡視導(dǎo)管評(píng)估能力不足，觀察不到位加強(qiáng)床旁交接班評(píng)估患者有無拔管傾向加強(qiáng)巡視導(dǎo)管評(píng)估能力不足，措施：掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法1妥善固定、明確標(biāo)識(shí)2嚴(yán)格遵守護(hù)理流程：（1）變換體位（2）與導(dǎo)管相關(guān)操作專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏，操作不當(dāng)措施：掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法1妥善固定、明確標(biāo)識(shí)2嚴(yán)格遵守護(hù)應(yīng)用人群：躁動(dòng)、譫妄、不配合、管道不能耐受措施：密切觀察患者的反應(yīng)，提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量未合理使用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用人群：躁動(dòng)、譫妄、不配合、管道不能耐受措施：密切觀察患者介紹導(dǎo)管的重要性，目前的治措施及患者需要如何讓配合等知識(shí)加用非語言交流方法關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受健康宣教不到位介紹導(dǎo)管的重要性，目前的治措施及患者需要如何讓配合等知識(shí)加用家庭支持出院指導(dǎo)防護(hù)措施護(hù)理管理患者自身因素壓瘡4家庭出院指導(dǎo)防護(hù)護(hù)理管理患者壓瘡4流程化制度化流程化制度化臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范課件案例一患者因“腰椎骨折”入院，護(hù)士在協(xié)助翻身時(shí)，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向其講明翻身的重要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時(shí)讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時(shí)提供出患者簽署的協(xié)議書，避免了一場護(hù)理糾紛發(fā)生。案例一患者因“腰椎骨折”入院，護(hù)士在協(xié)助翻身時(shí)，患者因疼痛案例分析5患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。半小時(shí)后，護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折，治療1月余出院。案例分析5患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成跌倒/墜床環(huán)境（床檔）防護(hù)措施宣教巡視5跌倒/墜床環(huán)境防護(hù)措施宣教5臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范課件股骨骨折患者，術(shù)后返回病房，訴渾身發(fā)冷，家屬用熱水瓶熱敷，下一班交接時(shí)發(fā)現(xiàn)雙足跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成。燙傷---宣教、提示不到位。6股骨骨折患者，術(shù)后返回病房，訴渾身發(fā)冷，家屬用熱水瓶熱敷，下7院內(nèi)感染7院內(nèi)感染案例2017年2月9日晚，青島市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)在其官方網(wǎng)站上通報(bào)了城陽區(qū)人民醫(yī)院院感事件處置情況，確認(rèn)9名患者感染乙肝病毒系該院血液透析室違反院感操作規(guī)程所致，并認(rèn)定這是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。案例2017年2月9日晚，青島市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)在其官方臨床