脊柱與四肢1PPT課件要求

熟悉和掌握脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。

2PPT課件第一節脊柱(Spine)

脊柱(Spine)是支撐體重，維持軀體各種姿勢的重要支柱，并作為軀體活動的樞紐。脊柱的另一重要功能是保護脊髓。由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎、4個尾椎組成。脊柱有病變時表現為局部疼痛、姿勢或形態異常以及活動度受限等。脊柱檢查時患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進行。

3PPT課件脊柱(Spine)

4PPT課件脊柱彎曲度

(一)

(一)生理性彎曲正常人直立時，脊柱從側面觀察有四個生理彎曲：頸段稍向前凸

胸段稍向后凸

腰椎明顯向前凸

骶椎則明顯向后凸讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側彎。檢查方法:是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當的壓力往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊柱有無側彎。正常人脊柱無側彎。5PPT課件脊柱彎曲度（二）(二)病理性變形

1．頸椎變形頸部檢查需觀察自然姿勢有無異常，如患者立位時有無側偏、前屈、過度后伸和僵硬感。

2．脊柱后凸脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)，多發生于胸段脊柱。常見病因如下：

(1)佝僂?。憾嘣趦和诎l病，仰臥位時彎曲可消失。

(2)結核?。憾嘣谇嗌倌陼r期發病，病變常在胸椎下段及腰段。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后凸出，形成特征性的成角畸形。6PPT課件脊柱彎曲度（三）

(3)強直性脊柱炎：多見于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直(圖)。

(4)脊椎退行性變：多見于老年人，椎間盤退行性萎縮，骨質退行性變，胸腰椎后凸曲線增大，造成胸椎明顯后凸，形成駝背。

(5)其他：如外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發生于任何年齡；青少年胸段下部均勻性后凸，見于脊椎骨軟骨炎(Scheuerman病)。7PPT課件強直性脊柱炎8PPT課件脊柱彎曲度（四）

3．脊柱前凸脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(lordosis)。多發生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第五腰椎向前滑脫、水平骶椎(腰骶角>34°)、患者髖關節結核及先天性髖關節后脫位等所致。9PPT課件脊柱彎曲度（五）

4．脊柱側凸

脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側凸(scoliosis)。側凸嚴重時可出現肩部及骨盆畸形。根據側凸發生部位不同，分為：

胸段側凸

腰段側凸

胸腰段聯合側凸10PPT課件脊柱側凸11PPT課件脊柱彎曲度（六）根據側凸的性狀分為姿勢性和器質性兩種：

(1)姿勢性側凸(posturescoliosis)：無脊柱結構的異常。姿勢性側凸早期脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側凸得以糾正，如平臥位或向前彎腰時脊柱側凸可消失。

姿勢性側凸的原因有：①兒童發育期坐、立姿勢不良；②代償性側凸可因一側下肢明顯短于另一側所致；③坐骨神經性側凸，多因椎間盤突出，患者改變體位，放松對神經根壓迫的一種保護性措施，突出的椎間盤位于神經根外側，腰椎突向患側；位于神經根內側，腰椎突向健側；④脊髓灰質炎后遺癥等。12PPT課件脊柱彎曲度（七）

(2)器質性側凸(organicscoliosis)：脊柱器質性側凸的特點是改變體位不能使側凸得到糾正。

其病因有：先天性脊柱發育不全肌肉麻痹營養不良慢性胸膜肥厚胸膜粘連肩部或胸廓的畸形等。

13PPT課件脊柱活動度（一）1、正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部位的活動范圍明顯不同。頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小，骶椎和尾椎已融合成骨塊狀，幾乎無活動性。

前屈后伸左右側彎旋轉頸椎35～45°35～45°各45°60～80°腰椎75～90°30°20～35°30°

14PPT課件脊柱活動度（二）檢查方法:

檢查脊柱的活動度時應讓病人做前屈、后伸、側彎、旋轉等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關節脫位時應避免脊柱活動，以免損傷脊髓!

15PPT課件脊柱活動度（三）

2．活動受限

檢查脊柱頸段活動度時，醫師固定患者肩部，囑患者做前屈后仰，側彎及左右旋轉，頸及軟組織有病變時，活動常不能達以上范圍，否則有疼痛感，嚴重時出現僵直。脊柱頸椎段活動受限常見于：①頸部肌纖維織炎及韌帶受損；②頸椎?。虎劢Y核或腫瘤浸潤；④頸椎外傷、骨折或關節脫位。

16PPT課件脊柱活動度（四）脊柱腰椎段活動受限常見于：①腰部肌纖維織炎及韌帶受損；②腰椎椎管狹窄；③椎間盤突出；④腰椎結核或腫瘤；⑤腰椎骨折或脫位。17PPT課件脊柱壓痛與叩擊痛（一）（一）壓痛（tenderness）

方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標志：第七頸椎棘突為骨性標志。

18PPT課件脊柱壓痛與叩擊痛（二）

除頸椎外，頸旁組織的壓痛也提示相應病變，如落枕時斜方肌中點處有壓痛；頸肋綜合征及前斜角肌綜合征時，壓痛點在鎖骨上窩和頸外側三角區內;

頸部肌纖維織炎時壓痛點在頸肩部，范圍比較廣泛。胸腰椎病變如結核、椎間盤突出及外傷或骨折，均在相應脊椎棘突有壓痛，若椎旁肌肉有壓痛，常為腰背肌纖維炎或勞損。19PPT課件脊柱壓痛與叩擊痛（三）

(二)叩擊痛：

方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).間接叩擊法：患者坐位，醫師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。

20PPT課件21PPT課件脊柱檢查的幾種特殊試驗（一）

(一)頸椎特殊試驗

1．Jackson壓頭試驗患者取端坐位，檢查者雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓：如患者出現頸痛或上肢放射痛即為陽性。多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。

2．前屈旋頸試驗(Fenz征)

囑患者頭頸部前屈，并左右旋轉，如果頸椎處感覺疼痛，則屬陽性，多提示頸椎小關節的退行改變。22PPT課件脊柱檢查的幾種特殊試驗（二）(一)頸椎特殊試驗3．頸靜脈加壓試驗(壓頸試驗，Naffziger試驗)

患者仰臥，檢查者以雙手指按壓患者兩側頸靜脈，如其頸部及上肢疼痛加重，為根性頸椎病，此乃因腦脊液回流不暢致蛛網膜下腔壓力增高所致。此試驗也常用于下肢坐骨神經痛患者的檢查，頸部加壓時若下肢癥狀加重，則提示其坐骨神經痛癥狀源于腰椎管內病變，即根性疼痛。4．旋頸試驗患者取坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示椎動脈型頸椎病。23PPT課件脊柱檢查的幾種特殊試驗（三）

(二)腰骶椎的特殊試驗

1．搖擺試驗患者平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽性。多見于腰骶部病變。

2．拾物試驗將一物品放在地上，囑患者拾起。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即為拾物試驗陽性。多見于腰椎病變如腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥。24PPT課件脊柱檢查的幾種特殊試驗（四）

(二)腰骶椎的特殊試驗3．直腿抬高試驗(Lasegue征)

患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側，分別做雙側直腿抬高動作，腰與大腿正常可達80～90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經痛。4．屈頸試驗(Linder征)

患者仰臥，也可取端坐或直立位，檢查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若出現下肢放射痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥的“根肩型”患者。

25PPT課件脊柱檢查的幾種特殊試驗（五）(二)腰骶椎的特殊試驗5．股神經牽拉試驗患者俯臥，髖、膝關節完全伸直。檢查者將一側下肢抬起，使髖關節過伸，如大腿前方出現放射痛為陽性?？梢娪诟呶谎甸g盤突出癥(腰2～3或腰3～4)患者。其機制是上述動作加劇了股神經本身及組成股神經的腰2～4神經根的緊張度，加重了對受累神經根的壓迫，因而出現上述癥狀。26PPT課件第二節四肢與關節

四肢(fourLimbs)及關節(arthrosis)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關節的形態，肢體位置、活動度或運動情況等。四肢檢查除大體形態和長度外，應以關節檢查為主。

27PPT課件四肢與關節

（一）一、上肢

(一)長度

雙上肢長度可用目測，囑被檢者雙上肢向前手掌并攏比較其長度，也可用帶尺測量肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離為全上肢長度。上臂長度則從肩峰至尺骨鷹嘴的距離；前臂長度測量是從鷹嘴突至尺骨莖突的距離。

雙上肢長度正常情況下等長；

長度不一見于先天性短肢畸形，骨折重疊和關節脫位等，如肩關節脫位時；

患側上臂長于健側，肱骨頸骨折患側短于健側。28PPT課件四肢與關節

（二）

(二)肩關節

1．外形

囑被檢者脫去上衣，取坐位，在良好的照明情況下，觀察以下內容，雙肩姿勢外形有無傾斜。

正常雙肩對稱，雙肩呈弧形；

如肩關節弧形輪廓消失肩峰突出，呈“方肩”，見于肩關節脫位或三角肌萎縮；

兩側肩關節一高一低，頸短聳肩，見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側彎；

鎖骨骨折，遠端下垂，使該側肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章狀，見于外傷性肩鎖關節脫位，鎖骨外端過度上翹所致。29PPT課件四肢與關節

（二）“方肩”畸形30PPT課件四肢與關節

（三）

(二)肩關節2．運動

囑患者做自主運動，觀察有無活動受限，或檢查者固定肩胛骨，另一手持前臂進行多個方向的活動。肩關節外展可達90°，內收45°，前屈90°，后伸35°,旋轉45°。

肩關節周圍炎時，關節各方向的活動均受限，稱凍結肩；

岡上肌腱炎時肩關節外展達60°范圍時感疼痛，超過120°時則消失；

肩關節外展開始即痛，但仍可外展，見于肩關節炎；

輕微外展即感疼痛見于肱骨或鎖骨骨折；

肩肱關節或肩鎖骨關節脫位搭肩試驗常為陽性(dugas氏征)陽性。做法是囑患者用患側手掌平放于對側肩關節前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關節脫位。31PPT課件四肢與關節

（四）(二)肩關節3．壓痛點

肱骨結節間的壓痛見于肱二頭肌長頭腱鞘炎；

肱骨大結節壓痛可見于岡上肌腱損傷；

肩峰下內方有觸痛，可見于肩峰下滑囊炎。

32PPT課件四肢與關節

（五）

(三)肘關節

1．形態

正常肘關節雙側對稱、伸直時肘關節輕度外翻，稱攜物角，約5～15°，檢查此角時囑病人伸直兩上肢，手掌向前，左右對比。

攜物角>15°為肘外翻；

攜物角<15°為肘內翻。

肘部骨折，脫位可引起肘關節外形改變；

如髁上骨折時，可見肘窩上方突出，為肱骨下端向前移位所致；

橈骨頭脫位時，肘窩外下方向橈側突出；

肘關節后脫位時，鷹嘴向肘后方突出，Hüter氏線(肘關節伸時肱骨內外上髁及尺骨鷹嘴形成的聯線)及Hüter氏三角(肘關節伸時肱骨內外上髁及尺骨鷹嘴形成的聯線，和屈肘時形成的三角)解剖關系改變。33PPT課件四肢與關節

（六）(三)肘關節2．運動

肘關節活動正常時屈135°～150°，伸10°，旋前(手背向上轉動)80°～90°，旋后(手背向下轉動)80°～90°。3．觸診

注意肘關節周圍皮膚溫度，有無腫塊，肱動脈搏動，橈骨小頭是否壓痛，滑車淋巴結是否腫大。滑車上淋巴結:位于上臂內側，內上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內。34PPT課件四肢與關節

（七）

(四)腕關節及手

1．外形

手的自然休息姿勢呈半握拳狀，腕關節稍背伸約20°，向尺側傾斜約10°，拇指尖靠達示指關節的橈側，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，且各指尖均指向舟骨結節處。

手的功能位置為腕背伸30°并稍偏尺側，拇指于外展時掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢。35PPT課件四肢與關節

（八）(四)腕關節及手

2．局部腫脹與隆起

腕關節腫脹可因外傷、關節炎、關節結核而腫脹。

腕關節背側或旁側局部隆起見于腱鞘囊腫；

腕背側腫脹見于腕肌腱腱鞘炎或軟組織損傷；

下尺橈關節半脫位可使尺骨小頭向腕背側隆起；

手指關節出現梭形腫脹見于類風濕性關節炎；

骨性關節炎也出現指關節梭形腫脹；

如單個指關節出現梭形腫脹，可能為指骨結核或內生軟骨瘤，手指側副韌帶損傷可使指間關節側方腫脹。36PPT課件四肢與關節

（九）(四)腕關節及手3．畸形

腕部手掌的神經、血管、肌腱及骨骼的損傷或先天性因素及外傷等均可引起畸形。常見的有：①腕垂癥：橈神經損傷所致；②猿掌：正中神經損傷；③爪形手：手指呈鳥爪樣，見于尺神經損傷，進行性肌萎縮；脊髓空洞癥和麻風等；④餐叉樣畸形：見于colles骨折。37PPT課件38PPT課件四肢與關節

（十）(四)腕關節及手杵狀指(趾)(acropachy)：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀(圖)。其發生機制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關，缺氧時末端肢體毛細血管增生擴張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。杵狀指(趾)常見于：①呼吸系統疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴張和支氣管肺癌；

②某些心血管疾病，如發紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內膜炎；

③營養障礙性疾病，如肝硬化。39PPT課件杵狀指40PPT課件四肢與關節

（十一）(四)腕關節及手匙狀甲(koilonychia)：又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋(圖)。常見于：缺鐵性貧血高原疾病偶見于風濕熱及甲癬。41PPT課件匙狀甲42PPT課件四肢與關節

（十二）(四)腕關節及手

4．運動

腕關節及指關節運動范圍見表。

表腕關節及指關節運動范圍

關節背伸掌屈內收（橈側）外展（尺側）腕關節30°～60°50°～60°25°～30°30°～40°

掌指伸0屈60°～90°近端指間090°遠端指間060°～90°拇指掌拇關節20°～50°可并攏橈側示指40°指間關節90°可橫越手掌43PPT課件四肢與關節

（十三）二、下肢

(一)髖關節

【視診】1．步態

由髖關節疾患引起的異常步態主要有：

(1)跛行：①疼痛性跛行：見于髖關節結核，暫時性滑膜炎，股骨頭無菌性壞死等。

②短肢跛行；以足尖落地或健側下肢屈膝跳躍狀行走，一側下肢縮短3cm以上則可出現跛行，見于小兒麻痹癥后遺癥。

(2)鴨步：見于先天性雙側髖關節脫位，髖內翻和小兒麻痹癥所致的雙側臀中、小肌麻痹。

(3)呆步：步行時下肢向前甩出，見于髖關節強直，化膿性髖關節炎。44PPT課件四肢與關節

（十四）二、下肢

(一)髖關節

【視診】2．畸形

患者取仰臥位，雙下肢伸直，使病側髂前上棘連線與軀干正中線保持垂直，腰部放松，腰椎放平貼于床面觀察關節有無下列畸形，如果有多為髖關節脫位，股骨干及股骨頭骨折錯位。

(1)內收畸形：如一側下肢超越軀干中線向對側偏移，而且不能外展為內收畸形。

(2)外展畸形：下肢離開中線，向外側偏移，不能內收，稱外展畸形。

(3)旋轉畸形：仰臥位時，正常髕骨及足母趾指向上方，若向內外側偏斜，為髖關節內外旋畸形。45PPT課件四肢與關節

（十五）二、下肢

(一)髖關節

【視診】3．腫脹及皮膚皺褶：

腹股溝異常飽滿，示髖關節腫脹；臀肌是否豐滿，如髖關節病變時臀肌萎縮；臀部皺褶不對稱，示一側髖關節脫位。

4．腫塊、竇道瘢痕:

注意髖關節周圍皮膚有無腫塊，竇道及瘢痕，髖關節結核時常有以上改變。46PPT課件四肢與關節

（十六）二、下肢

(一)髖關節

【觸診】

1．壓痛

髖關節位置深，只能觸診其體表位置。

髖關節體表位置：腹股溝韌帶中點后下1cm，再向外1cm，觸及此處有無壓痛及波動感。

髖關節有積液時有波動感;

如此處硬韌飽滿時，可能為髖關節前脫位;

若該處空虛，可能為髖關節后脫位。47PPT課件四肢與關節

（十七）二、下肢

(一)髖關節

2．活動度髖關節檢查方法及活動范圍見表。

表髖關節檢查方法及活動范圍

檢查內容檢查方法活動度

屈曲

患者仰臥，醫師一手按壓髂嵴，另一手將屈曲膝關節推向前胸130°～140°

后伸

患者俯臥，醫師一手按壓臀部，另一手握小腿下端，屈膝90°后上提15°～30°

內收

仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，一側下肢自中立位向對稱下肢前面交叉內收20°～30°

外展

仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，使一側下肢中立位外展30°～45°

旋轉

患者仰臥，下肢伸直，髕骨及足尖向上，醫師雙手放于患者大腿下部和膝部45°旋轉大腿，也可讓患者屈髖屈膝90°，醫師一手扶患者膝部，另一手握踝部，向相反方向運動，小腿作外展、內收動作時，髖關節則為外旋、內旋48PPT課件四肢與關節

（十八）二、下肢

(一)髖關節

【叩診】

患者下肢伸直，醫師以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，則示髖關節炎或骨折。

【聽診】

令患者做屈髖和伸髖動作，可聞及大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，系緊張肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦聲。49PPT課件四肢與關節

（十九）二、下肢(二)膝關節

【視診】1．膝外翻(genuavarum)：令患者暴露雙膝關節，處站立位及平臥位進行檢查，直立時雙腿并攏，二股骨內髁及二脛骨內踝可同時接觸，如兩踝距離增寬，一小腿向外偏斜，雙下肢呈“x”狀，稱“x形腿”，見于佝僂病。50PPT課件四肢與關節

（二十）二、下肢(二)膝關節

【視診】2．膝內翻(genuavalgum)

直立時，患者雙股骨內髁間距增大，小腿向內偏斜，膝關節向內形成角度，雙下肢形成“o”狀，稱“o形腿”，見于小兒佝僂病。

3．膝反張

膝關節過度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見于小兒麻痹后遺癥、膝關節結核。51PPT課件膝外翻膝內翻52PPT課件四肢與關節

（二十一）二、下肢(二)膝關節

【視診】

4．腫脹

膝關節勻稱性脹大，雙側膝眼消失并突出，見于膝關節積液(圖)。髕骨上方明顯隆起見于髕上囊內積液；髕骨前面明顯隆起見于髕前滑囊炎；膝關節呈梭形膨大，見于膝關節結核；關節間隙附近有突出物常為半月板囊腫。檢查關節腫脹的同時應注意關節周圍皮膚有無發紅，灼熱及竇道形成。

5．肌萎縮

膝關節病變時，因疼痛影響步行，常導致相關肌肉的失用性萎縮，常見為股四頭肌及內側肌萎縮。53PPT課件雙膝關節腫脹54PPT課件四肢與關節

（二十二）二、下肢(二)膝關節

【觸診】1．壓痛

膝關節發炎時，雙膝眼處壓痛；

髕骨軟骨炎時髕骨兩側有壓痛；

膝關節間隙壓痛提示半月板損傷；

側副韌帶損傷，壓痛點多在韌帶上下兩端的附著處，脛骨結節骨骺炎時，壓痛點位于髕韌帶在脛骨的止點。

55PPT課件四肢與關節

（二十三）二、下肢(二)膝關節

【觸診】2．腫塊

對膝關節周圍的腫塊，應注意大小、硬度、活動度，有無壓痛及波動感。髕骨前方腫塊，并可觸及囊性感，見于髕前滑囊炎；

膝關節間隙處可觸及腫塊，且伸膝時明顯，屈膝后消失，見于半月板囊腫；

脛前上端或股骨下端有局限性隆起，無壓痛，多為骨軟骨瘤；

腘窩處出現腫塊，有囊狀感，多為腘窩囊腫，如伴有與動脈同步的搏動，見于動脈瘤。

56PPT課件四肢與關節

（二十四）二、下肢(二)膝關節

【觸診】

3．摩擦感

醫師一手置于患膝前方，另一手握住患者小腿做膝關節的伸屈動作，如膝部有摩擦感，提示膝關節面不光滑，見于炎癥后遺癥及創傷性關節炎。推動髕骨作上下左右活動，如有摩擦感，提示髕骨表面不光滑，見于炎癥及創傷后遺留的病變。

4．活動度

膝關節屈曲可達120°～150°，伸5°～10°，內旋10°，外旋20°。

57PPT課件四肢與關節

（二十五）二、下肢(二)膝關節

【觸診】

5．幾種特殊試驗

(1)浮髕試驗：患者取平臥位，被檢者下肢伸直放松，醫師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關節液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與關節面有碰觸感，松手時髕骨浮起，即為浮髕試驗陽性（圖），提示有中等量以上關節積液(50ml)。

58PPT課件膝關節檢查浮髕試驗59PPT課件四肢與關節

（二十六）二、下肢(二)膝關節

【觸診】5．幾種特殊試驗

(2)拇指指甲滑動試驗：醫師以拇指指甲背面沿髕骨表面自上而下滑動，如有明顯疼痛，可能為髕骨骨折。

(3)側方加壓試驗：患者取仰臥位，膝關節伸直，醫師一手握住踝關節向外側推抬，另一手置于膝關節外上方向內側推壓，使內側副韌帶緊張度增加，如膝關節內側疼痛為陽性，提示內側副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側膝關節疼痛，提示外側副韌帶損傷。60PPT課件四肢與關節

（二十七）二、下肢(三)踝關節與足

【視診】

踝關節與足部檢查一般讓患者取站立或坐位時進行，有時需患者步行，從步態觀察正常與否。

1．腫脹

①勻稱性腫脹：正常踝關節兩側可見內外踝輪廓，跟腱兩側各有一凹陷區，踝關節背伸時，可見伸肌腱在皮下走行，踝關節腫脹時以上結構消失，見于踝關節扭傷、結核、化膿性關節炎及類風濕關節炎。

②局限性腫脹：足背或內、外踝下方局限腫脹見于腱鞘炎或腱鞘囊腫；跟骨結節處腫脹見于跟腱周圍炎，第二、三跖趾關節背側或跖骨干局限性腫脹，可能為跖骨頭無菌性壞死或骨折引起，足趾皮膚溫度變冷、腫脹，皮膚呈烏黑色見于缺血性壞死。

61PPT課件四肢與關節

（二十八）二、下肢(三)踝關節與足