抗菌藥的配伍禁忌與聯合用藥1ppt課件抗菌藥的配伍禁忌與聯合用藥一、藥物的配伍禁忌的定義及分類二、聯合用藥的目的三、聯合用藥的效果四、抗菌藥的分類五、各類抗菌藥配伍的結果六、配伍時的注意點七、藥物聯合使用列舉八、常用抗菌藥的配伍禁忌表2ppt課件一、藥物的配伍禁忌的定義及分類一）配伍禁忌的定義兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，可能發生體外的相互作用，出現使藥物中和、水解、破壞失效等物理反應，這時可能發生混濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象，稱配伍禁忌。現把藥物相互使用時，如藥理作用相抵觸，出現藥效降低，也稱為配伍禁忌。3ppt課件二）配伍禁忌的分類1．藥理性（療效性）配伍禁忌指藥理作用相抵觸，如喹諾酮類與氯霉素類同用；青霉素類與磺胺類合用；阿托品對水合氯醛引起的支氣管腺體分泌有抑制作用。2．化學性配伍禁忌指引起化學變化，如乙酰水楊酸與堿性藥物配伍引起分解；VC與苯巴妥配伍引起后者析出；靜滴葡萄糖時加磺胺咪啶鈉引起后者析出。一、藥物的配伍禁忌的定義及分類4ppt課件3．物理性配伍禁忌如水溶劑與油溶劑配合時分層（使用疫苗時應注意）；含結晶水的藥物配伍時，結晶水析出使固體藥物變成半固體或泥糊狀態；一、藥物的配伍禁忌的定義及分類5ppt課件二、聯合用藥的目的一）產生協同作用，提高抗菌效果，增強對重癥感染或耐藥性致病菌的療效。二）擴大抗菌譜，使嚴重的混合感染獲得及早有效的控制。三）防止可延緩耐藥性的產生。四）降低毒性反應。6ppt課件三、聯合用藥的效果一）兩種殺菌藥聯合應用，可獲得協同作用（1+1＞2）。二）兩種抑菌藥聯合應用，可獲得累加作用（1+1＝2）。三）殺菌藥和抑菌藥合用可產生協同作用，亦可產生拮抗作用（1+1＜2）四）無關作用（1+1＝1）7ppt課件四、抗菌藥的分類（根據對微生物的作用方式）一）Ⅰ類——繁殖期殺菌藥（作用于細胞壁）青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素、喹諾酮類（作用于DNA螺旋酶）。二）Ⅱ——靜止期殺菌藥（抑制蛋白質的合成）氨基苷類、多粘菌素類、喹諾酮類（作用于DNA螺旋酶）。三）Ⅲ——速效抑菌藥（抑制蛋白質的合成）氯霉素類、大環內脂類、四環素類、林可霉素。四）Ⅳ——慢效抑菌藥（抑制葉酸代謝）磺胺類、TMP、DVD。8ppt課件五、各類抗菌藥配伍的結果一）Ⅰ類（繁殖期殺菌藥）+Ⅱ類（靜止期殺菌藥）：協同作用二）Ⅰ類（繁殖期殺菌藥）+Ⅲ類（速效抑菌藥）：拮抗作用，少數例外三）Ⅰ類（繁殖期殺菌藥）+Ⅳ類（慢效抑菌藥）：無關作用9ppt課件四）Ⅱ類（靜止期殺菌藥）+Ⅲ類（速效抑菌藥）：協同作用，但氯霉素類不配氨基苷類（鏈霉素、慶大霉素等）、喹諾酮類（沙星類等）五）Ⅱ類（靜止期殺菌藥）+Ⅳ類（慢效抑菌藥）：協同或相加作用六）Ⅲ類（速效抑菌藥）+Ⅳ類（慢效抑菌藥）：相加作用五、各類抗菌藥配伍的結果10ppt課件六、配伍時的注意點一）一般同類藥不能合用，但作用點不同的同類藥可合用，如：1．氯霉素類+四環素2．鏈霉素（慶大霉素）+多粘菌素3．慶大（卡那霉素）+喹諾酮類4．磺胺藥+抗菌增效劑（TMP/DVD）11ppt課件二）合用并不代表能混合注射（理化性配伍禁忌），如：1．青霉素與磺胺嘧啶可合用，但必須分別注射；阿莫西林與丁胺卡那合用，最好分開注射。2．青霉素（羧芐、氨芐）+慶大霉素，青霉素的β?內酰胺環使慶大部分失活，可分別注射。六、配伍時的注意點12ppt課件七、藥物聯合使用列舉一）青霉素類（包括：青霉素鈉、青霉素鉀、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、氨芐西林鈉、阿莫西林

、海他西林）1．丙磺舒、阿司匹林、保泰松、磺胺藥對青霉素的排泄有阻滯作用，合用可升高青霉素類的血藥濃度，也可能增加毒性。2．氯霉素類、紅霉素類、四環素類等抑菌劑對青霉素的殺菌活性有干擾作用，不宜合用。13ppt課件3．重金屬離子（尤其是銅、鋅、汞）、醇類、酸、碘、氧化劑、還原劑、羥基化合物及呈酸性的葡萄糖注射液或四環素注射液都可破壞青霉素的活性，禁忌配伍，也不宜接觸。4．胺類與青霉素G可形成不溶性鹽，使吸收發生變化。這種相互作用可利用以延緩青霉素的吸收，如普魯卡因青霉素。七、藥物聯合使用列舉14ppt課件5．青霉素G鈉溶液[還有氨芐西林鈉溶液、阿莫西林鈉溶液]與某些藥物溶液（兩性霉素、頭孢噻吩、鹽酸氯丙嗪、鹽酸林可霉素、酒石酸去甲腎上腺素、鹽酸土霉素、鹽酸四環素、B族維生素及維生素C）不宜混合，因可產生混濁、絮狀物或沉淀。6．克拉維酸可增強阿莫西林等耐藥菌株的抗菌活性。七、藥物聯合使用列舉15ppt課件二）先鋒霉素類（包括：頭孢噻吩鈉（先鋒Ⅰ）、先鋒Ⅳ、先鋒Ⅵ[注射用頭孢拉定]、頭孢噻呋[速解靈]）與下列藥物混合有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素、新霉素、鹽酸土霉毒、鹽酸四環素、鹽酸金霉素、硫酸黏菌素、乳糖酸紅霉素、林可霉素、磺胺異噁唑、氯化鈣等，偶然亦可能與青霉素、維生素B族和維生素C發生配伍禁忌。七、藥物聯合使用列舉16ppt課件三）氨基糖苷類（包括：硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸新霉素、硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡星[丁胺卡那]、硫酸大觀霉素[利高霉素]、硫酸安普霉素）七、藥物聯合使用列舉17ppt課件1．3．Ca2+、Mg2+、Na+、NH4+、K+等陽離子可抑制氨基糖苷類的抗菌活性，做藥敏測定試驗時應注意培養基中的陽離子濃度。1．4．與利尿藥（如呋塞米、依他尼酸等）、紅霉素等聯合可能會增強本類藥物的耳毒性。1．5．頭孢菌素、右旋糖酐可能加強本類藥物的腎毒性。1．6．骨胳肌松弛藥（氯琥珀膽酸等）或具有此種作用的藥物可加強本類藥物的肌肉阻礙作用。七、藥物聯合使用列舉18ppt課件2．硫酸鏈霉素：參見1．1．－1．6.六條。2．1．與其他氨基糖苷類同用或先后連續局部或全身應用，可能增加對耳、腎及神經肌肉接頭等的毒性作用，使聽力減退、腎功能降低及骨骼肌軟弱、呼吸抑制等。后者可用抗膽堿酯酶藥（新斯的明）、鈣劑等進行解救。2．2．與多黏菌素類合用，或先后局部或全身應用，可能對腎和神經肌肉接頭的毒性作用。七、藥物聯合使用列舉19ppt課件3．硫酸新霉素：參見以上1．1．－2．2.八條。3．1．內服本品可影響維生素A或B12及洋地黃苷類的吸收。4．硫酸大觀霉素：參見以上1．1．－2．2.八條。4．1．大觀霉素與氯霉素類或四環素類同用呈拮抗作用。5．硫酸安普霉素：參見以上1．1．－2．2.八條。5．1．本品遇鐵銹能失效，飲水系統中要注意防銹，也不要與微量元素補充劑相混合。七、藥物聯合使用列舉20ppt課件四）四環素類（包括：土霉素、鹽酸四霉素、鹽酸金霉素、鹽酸多西環素[強力霉素]

）1．土霉素：1．1．與碳酸氫鈉同用，可能升高胃內pH值，而使四環素類的吸收減少及活性降低。1．2．與鈣鹽、鐵鹽或含金屬離子鈣、鎂、鋁、鉍、鐵等的藥物（包括中草藥）同用時可與四環素形成不溶性絡合物，減少藥物的吸收。1．3．與強利尿藥如呋噻米等同用可使腎功能損害加重。1．4．四環素類屬快效抑菌藥，可干擾青霉素類對細菌繁殖期的殺菌作用，宜避免同用。七、藥物聯合使用列舉21ppt課件五）氯霉素類（包括：氯霉素[已禁止使用]、琥珀氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考）1．大環內酯類和林可霉素類抗生素的抗菌作用機理與氯霉素類相似，可替代或阻止氯霉素與細菌核糖體的50s亞基相結合，故兩者同用可發生拮抗而不宜聯合應用。2．氯霉素類是抑制細菌蛋白質合成的抑菌劑，對青霉素類殺菌劑殺菌效果有干擾作用。應避免兩類藥物同用。七、藥物聯合使用列舉22ppt課件3．氯霉素類能拮抗維生素B6，使機體對B6的需要量增加，亦能拮抗維生素B12的造血作用。4．氯霉素類對肝臟微粒體的藥物代謝酶有抑制作用，能影響其他藥物的藥效，如顯著延長動物的戊巴比妥鈉麻醉時間等。5．本品與某些抑制骨髓的藥物如秋水仙堿、保泰松和青霉胺等同用，可能影響免疫力的產性，增加毒性。七、藥物聯合使用列舉23ppt課件六）大環內酯類（包括：紅霉素、乳糖酸紅霉素、硫氰酸紅霉素、羅紅霉素[嚴迪]、吉他霉素、酒石酸吉他霉素[酒石酸北里霉素]、泰樂霉素、酒石酸泰樂霉素、磷酸泰樂霉素、磷酸替米考星）1．紅霉素：1．1．紅霉素對氯霉素類和林可霉素類的效應有拮抗作用，不宜同用。1．2．β—內酰胺類藥物與本品（作為抑菌劑）聯用時，可干擾前者的殺菌效能，故在治療需要發揮快速殺菌作用的疾患時，兩者不宜同用。七、藥物聯合使用列舉24ppt課件2．吉他霉素（北里霉素）：本品與紅霉素交叉耐藥，對長期應用紅霉素的雞場宜少用。3．磷酸替米考星：參見紅霉素。3．1．本品與腎上腺素聯用可促進豬死亡。七）多肽類（包括：桿菌肽、桿菌肽鋅、硫酸黏菌素、硫酸多黏菌素B、恩拉霉素）1．桿菌肽1．1．與青霉素、鏈霉素、新霉素、多黏菌素、金霉素聯用有協同抗菌作用。1．2．與吉他霉素、維吉尼亞霉素、恩拉霉素存在配伍禁忌。七、藥物聯合使用列舉25ppt課件2．硫酸黏菌素（硫酸多黏菌素E）2．1．磺胺藥、甲氧芐啶和利福平均可增強本品對大腸桿菌、腸桿菌屬、肺炎桿菌、綠膿桿菌等抗菌作用。2．2．本品能增強兩性霉素B對球孢子菌等的抗菌作用。2．3．與肌松藥和神經肌肉阻滯劑（如氨基糖苷類抗生素等）合用可能引起肌無力和呼吸暫停。3．恩拉霉素3．1．禁與四環素、吉他霉素、桿菌肽、維吉尼亞霉素并用。七、藥物聯合使用列舉26ppt課件八）鹽酸林可霉素（鹽酸潔霉素）1．與慶大霉素、壯觀霉素等聯合對葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陽性菌呈協同作用。2．因可使腸內毒素延遲排出，從而導致腹瀉延長和不宜抗蠕動止瀉藥（鹽酸地芬諾酯）同用，加劇。亦不宜與含白陶土止瀉藥同時內服，后者將減少林可霉素的吸收達90%以上。3．林可霉素類具神經肌肉阻斷作用，與其他具有此種效應的藥物如氨基糖苷類和多肽類等合用時應予注意。4．林可霉素類與氯霉素類或紅霉素類合用有拮抗作用。與卡那霉素、新生霉素同瓶靜脈注射時有配伍禁忌。七、藥物聯合使用列舉27ppt課件九）延胡索酸泰妙菌素1．與聚醚類抗生素如莫能霉素、鹽霉素等聯用可出現不良反應。2．與能結合細菌核糖體50s亞基的抗生素（如克林霉素、林可霉素、紅霉素、泰樂菌素等）同用，由于競爭作用部位而導致減效。3．與四環素類合用有協同作用。七、藥物聯合使用列舉28ppt課件十）磺胺藥類1．有些含對氨基苯甲酰基的藥物如普魯卡因、苯唑卡因、丁卡因等在體內可生成PABA，因此不宜與磺胺藥合用。2．磺胺藥可引起腸道菌群失調，維生素B和K的合成和吸收減少，此時宜補充相應的維生素。3．忌與酸性藥物如維生素C、氯化鈣、青霉素等配伍。4．應同時給予等量的碳酸氫鈉使尿保持堿性，以增加磺胺藥的溶解度，減少在尿結晶損害腎臟，并加速排出。5．與TMP/DVD合用，可使細菌的葉酸代謝遭到雙重阻斷，增強磺胺藥的作用達數倍至數十倍。七、藥物聯合使用列舉29ppt課件十一）氟喹諾酮類（包括：吡哌酸、恩諾沙星、鹽酸沙拉沙星、鹽酸二氟沙星、諾氟沙星、鹽酸環丙沙星、乳酸環丙沙星、甲磺酸達諾沙星、甲磺酸培氟沙星、馬波沙星、奧比沙星）1．氟喹諾酮類相互作用1．1．本類藥物與含陽離子（Al3+、Mg2+、Ca2+

、Fe2+、Zn2+）的藥物或飼料添加劑同時內服，由于其4?氧，3?羧基基團與陽離子鰲合可減少吸收，使血藥濃度下降，從而減弱或失去抗微生物活性。七、藥物聯合使用列舉30ppt課件1．2．本類藥物能抑制茶堿和咖啡因的代謝，與它們聯合應用時，可使茶堿和咖啡因的血藥濃度升高。1．3．利福平（RNA合成抑制藥）和甲砜霉素、氟苯尼考（蛋白質合成抑制劑）、均可使本類藥物的抗菌作用降低，有的甚至完全消失（如萘啶酸、諾氟沙星）。1．4．丙磺舒能通過阻斷腎小管分泌而與某些喹諾酮類藥物發生相互作用，延遲后者的消除。七、藥物聯合使用列舉31ppt課件2．恩諾沙星：參見以上1．1．－1．4.四條。

2．1．本品與氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類和廣譜青霉素配合對某些細菌（特別是綠膿桿菌或腸桿菌科細菌）可能呈協同抗菌作用。2．2．體外試驗本品與克林霉素合用對厭氧菌（消化鏈球菌屬、乳酸桿菌屬和脆弱擬桿菌）有增強抗菌的作用。2．3．呋喃妥因可拮抗氟喹諾酮類的抗菌活性。3．鹽酸沙拉沙星：參見以上1．1．－1．4.四條。

3．1．注射液在高于規定劑量下與馬立克疫苗混合，能降低疫苗的活力。七、藥物聯合使用列舉32ppt課件八、常用抗菌藥的配伍禁忌表Ⅰ青霉素類青霉素類注明+++：兩種藥物間有協同作用頭孢菌素類±頭孢菌素類++：兩種藥物間有相加作用鏈霉素+++鏈霉素+：兩種藥物間彼此無作用新霉素++—新霉素±：兩種藥物間有拮抗作用四環毒類±±±++四環毒類

—：兩種藥物聯用，有害作用增強或發生理化變化氯霉素類±±++++氯霉素類紅霉素±±±++++++紅霉素卡那霉素±±————卡那霉素多粘菌素++++—++++++多粘菌素喹諾酮類++++±±±++++喹諾酮類磺胺類++±++++++——++++磺胺類33ppt課件八、常用抗菌藥的配伍禁忌表Ⅱ

類別藥物配伍藥物結果青霉素類氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G鉀鏈霉素、新霉素、多粘菌素、喹諾酮類療效增強替米考星、羅紅霉素、鹽酸多西環素、氟苯尼考療效降低Vc—多聚磷酸脂、羅紅霉素沉淀、分解失效氨茶堿、磺胺類藥沉淀、分解失效頭孢菌素類頭孢拉啶、頭孢氨芐、頭孢噻呋（速解靈）新霉素、慶大霉素、喹諾酮類、硫酸粘桿菌素療效增強磺胺藥、羅紅霉素、鹽酸多西環素、氟苯尼考、Vc、氨茶堿沉淀、分解失效療效降低先鋒霉素II強效利尿藥腎毒性增加氨基糖甙類硫鏈新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素氨芐西林鈉、頭孢拉啶、頭孢氨芐、鹽酸多西環素、TMP療效增強Vc抗菌減弱同類藥物毒性增加大環內酯類羅紅霉素（嚴迪）、硫酸紅霉素、替米考星、泰樂菌素、北里霉素慶大霉素、新霉素、氟苯尼考療效增強鹽酸林可霉素療效降低磺