膝關節解剖及MRI診斷第1頁，課件共90頁，創作于2023年2月膝關節正常MRI表現膝關節半月板病變韌帶撕裂內容第2頁，課件共90頁，創作于2023年2月正常膝關節的密實骨、肌腱、半月板和韌帶的MRI影像通常呈無信號表現關節軟骨在各種序列中的信號各不相同膝關節正常MRI表現第3頁，課件共90頁，創作于2023年2月膝關節矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側附韌帶結構是診斷半月板撕裂或變性最為關鍵的斷面顯示關節邊緣層次的結構不理想，如髕支持帶和內外側副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清第4頁，課件共90頁，創作于2023年2月矢狀位膝關節MRI斷面解剖第5頁，課件共90頁，創作于2023年2月第6頁，課件共90頁，創作于2023年2月第7頁，課件共90頁，創作于2023年2月第8頁，課件共90頁，創作于2023年2月第9頁，課件共90頁，創作于2023年2月第10頁，課件共90頁，創作于2023年2月第11頁，課件共90頁，創作于2023年2月第12頁，課件共90頁，創作于2023年2月第13頁，課件共90頁，創作于2023年2月第14頁，課件共90頁，創作于2023年2月第15頁，課件共90頁，創作于2023年2月膝關節冠狀面MRI解剖

多用于顯示內外側附韌帶、腘肌有無信號和結構改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯誤側重關節脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補充得以取長補短第16頁，課件共90頁，創作于2023年2月冠狀位膝關節MRI斷面解剖第17頁，課件共90頁，創作于2023年2月第18頁，課件共90頁，創作于2023年2月第19頁，課件共90頁，創作于2023年2月第20頁，課件共90頁，創作于2023年2月第21頁，課件共90頁，創作于2023年2月第22頁，課件共90頁，創作于2023年2月第23頁，課件共90頁，創作于2023年2月第24頁，課件共90頁，創作于2023年2月第25頁，課件共90頁，創作于2023年2月膝關節橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準確地展現髕骨內外側關節面第26頁，課件共90頁，創作于2023年2月水平位膝關節MRI斷面解剖第27頁，課件共90頁，創作于2023年2月第28頁，課件共90頁，創作于2023年2月第29頁，課件共90頁，創作于2023年2月第30頁，課件共90頁，創作于2023年2月第31頁，課件共90頁，創作于2023年2月第32頁，課件共90頁，創作于2023年2月膝關節半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關節最為好發的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關節腔內以勾勒半月板結構，其診斷準確率很大程度仰賴于造影質量膝關節MRI檢查最早應用于半月板撕裂的診斷，已體現出很高的使用價值并廣泛為臨床接受

第33頁，課件共90頁，創作于2023年2月內C外O，內大外小內側半月板更易受損第34頁，課件共90頁，創作于2023年2月半月板變性和撕裂表現

正常半月板呈均勻的低信號結構半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號升高，T2WI像的信號則有所減低或無改變半月板內MRI高信號影的大小、形態以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關第35頁，課件共90頁，創作于2023年2月三級半月板病變的MRI和病理表現分級MRI表現病理表現Ⅰ級半月板內局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內出現水平的略高信號線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，可從半月板的囊緣直達游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關節緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級板內略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關節緣第36頁，課件共90頁，創作于2023年2月Ⅰ級改變

半月板Ⅰ級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。第37頁，課件共90頁，創作于2023年2月Ⅱ級改變半月板Ⅱ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。

第38頁，課件共90頁，創作于2023年2月半月板Ⅲ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內側半月板內信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節緣。Ⅲ級改變第39頁，課件共90頁，創作于2023年2月半月板縱向水平撕裂

內側半月板后角水平狀撕裂第40頁，課件共90頁，創作于2023年2月縱向水平撕裂外側半月板前角水平狀撕裂第41頁，課件共90頁，創作于2023年2月縱向垂直撕裂

內側半月板體部后角垂直撕裂第42頁，課件共90頁，創作于2023年2月外側半月板環狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關節腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂第43頁，課件共90頁，創作于2023年2月盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。第44頁，課件共90頁，創作于2023年2月小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側半月板環較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側半月板環較小。第45頁，課件共90頁，創作于2023年2月大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側脛骨平臺

大盤狀半月板第46頁，課件共90頁，創作于2023年2月盤狀半月板形態

盤狀半月板形態分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。第47頁，課件共90頁，創作于2023年2月厚板型盤狀半月板第48頁，課件共90頁，創作于2023年2月契形盤狀半月板第49頁，課件共90頁，創作于2023年2月膝關節韌帶損傷的概況前交叉韌帶（ACL）：膝關節部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂的機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難第50頁，課件共90頁，創作于2023年2月前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側髁的內側面后部第51頁，課件共90頁，創作于2023年2月第52頁，課件共90頁，創作于2023年2月前交叉韌帶損傷MRI表現第53頁，課件共90頁，創作于2023年2月韌帶連續性中斷，信號增高。韌帶增粗，在斷端處形成無定形團塊。韌帶可表現為松弛、走行異常或呈波浪狀。陳舊性損傷，則可僅表現為韌帶的缺失。ACL完全撕裂直接征象第54頁，課件共90頁，創作于2023年2月第55頁，課件共90頁，創作于2023年2月第56頁，課件共90頁，創作于2023年2月第57頁，課件共90頁，創作于2023年2月第58頁，課件共90頁，創作于2023年2月第59頁，課件共90頁，創作于2023年2月第60頁，課件共90頁，創作于2023年2月第61頁，課件共90頁，創作于2023年2月第62頁，課件共90頁，創作于2023年2月第63頁，課件共90頁，創作于2023年2月第64頁，課件共90頁，創作于2023年2月韌帶連續性存在，表現為韌帶內條狀或斑塊狀信號增高，及韌帶增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象第65頁，課件共90頁，創作于2023年2月第66頁，課件共90頁，創作于2023年2月第67頁，課件共90頁，創作于2023年2月矢狀面常因部分容積效應而診斷困難，橫斷面和冠狀面可起補充和鑒別作用第68頁，課件共90頁，創作于2023年2月ACL撕裂間接征象第69頁，課件共90頁，創作于2023年2月前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45°第70頁，課件共90頁，創作于2023年2月后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠段部分所形成的夾角，當小于105°時，提示前交叉韌帶撕裂。第71頁，課件共90頁，創作于2023年2月后交叉韌帶指數：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點處的最短連線(Y)與此線和后交叉韌帶后凸最高點間的垂直距離(X)的比例，正常時X/Y的平均值為0.27±0.06，當前交叉韌帶撕裂時其平均值為0.45±0.12。第72頁，課件共90頁，創作于2023年2月半月板后移征：矢狀面上，外側半月板后角相對于脛骨外側平臺后移，考慮前交叉韌帶撕裂。第73頁，課件共90頁，創作于2023年2月脛骨前移：外側股骨髁中部矢狀位上，股骨外側髁骨皮質后緣的切線與經過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂。第74頁，課件共90頁，創作于2023年2月對吻挫傷：股骨外側髁與脛骨外側平臺后緣可見骨挫傷表現，這兩處骨質在前交叉韌帶撕裂時發生撞擊。第75頁，課件共90頁，創作于2023年2月MRI檢查膝關節誤診、漏診常見原因分析膝關節內正常結構的影響

1、半月板橫韌帶(膝橫韌帶)2、板股韌帶

3、腘肌腱第76頁，課件共90頁，創作于2023年2月半月板橫韌帶(膝橫韌帶)

是連接內外側半月板前角的韌帶，在MRI圖像上出現率為22~38%。在矢狀位上，易將正常膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。第77頁，課件共90頁，創作于2023年2月膝橫韌帶位于外側半月板的前方，易誤診為半月板撕裂第78頁，課件共90頁，創作于2023年2月膝橫韌帶位于內側半月板的后方，相對不易發生誤診第79頁，課件共90頁，創作于2023年2月鑒別方法前后多個層面分析，膝橫韌帶出現類似半月板撕裂征象只有一個層面，如果兩個層面出現，則考慮為真正的半月板撕裂。如是膝橫韌帶，冠狀位上，見不到半月板撕裂征象。如果在其它層面未發現膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假像可能。第80頁，課件共90頁，創作于2023年2月起自外側半月板后角，向內上方延伸，止于股骨內髁的外側面。若行走于后交叉韌帶的后方，稱Wrisberg韌帶(出現率90%)若行走于后交叉韌帶的前方，稱Humphrey韌帶(出現率17%)其與外側半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂板股韌帶

第81頁，課件共90頁，創作于2023年2月第82頁，課件共90頁，創作于2023年2月第83頁，課件共90頁，創作于2023年2月第84頁，課件共90頁，創作于2023年2月腘肌起于股骨外髁的外側面上緣，向后繞過股骨外髁向內下走行，止于脛骨。因其與外側半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱形撕裂。腘肌腱

第85頁，課件共90頁，創作于2023年2月第86頁，課件共90頁，創作于2023年2月病例女，23歲。左膝關節扭傷后疼痛5年，伴交鎖不穩。體檢：左股四頭肌萎縮，內、外側間隙均有壓痛，過屈試驗(＋)，McMurray征(＋)，Lachman征(