血脂異常與冠心病血脂異常與冠心病血脂異常與冠心病血脂異常與冠心病脂類的作用儲能和供能作用1克脂肪完全氧化分解釋放能量9千卡重要的結構成分細胞膜的重要組成部分區隔細胞內的不同部分代謝調節作用膽固醇可轉化成激素

一、造成分化的原因第一，缺乏學習數學的興趣是造成分化的主要原因。在我任教的兩個班級中，對數學不感興趣或興趣不強的占到大多數。原因是初二接觸的科目太多，八門是考試科目，難以適應。每門科目的任課老師齊抓共管，太多的作業要完成，學生就會挑選不用動腦、容易抄寫的先完成，久而久之，數學基礎就會比牢固，越來越覺得難，繼而放棄。有的為了應付家長和考試，寧愿死記而不求活解，失去學習數學的興趣。第二，初中階段與小學階段的學習相比。初中數學難度加深，教師輔導減少，學生學習的獨立性增強。但有些學生自制力差，明知數學的重要性，有不能約束自己，特別對于農村留守兒童不能及時與家長溝通，在學習中，一遇到困難和挫折就退縮，甚至喪失信心，對數學學習失去興趣，導致學習成績下降。第三，思維方式不適應數學學習的要求。一個重要的原因是初中階段數學課程對學生的抽象邏輯思維能力要求有了明顯的提高。而學生的個體差異比較大，有的抽象邏輯思維能力發展的快一些，有的則慢一些，因此表現出數學學習接受能力的差異。如果不能及時掌握知識，形成技能，就會跟不上集體學習進程，導致出現分化。二、應該采取的措施1.教師要做好學生的“監護人”學生時期的自我評價能力較低，農村孩子的家長文化水平普遍低下，很多學生是留守兒童，他們常以教師的評價為準繩。因此，教師應對學生的正確行為表示明確的贊許，是學生明白教師對他們的評價，增強他們的自信心，使學生看到成功的希望。對于一些學生來說，接受教師的數目反饋是十分重要的。而另一些學生則需要教師與他們面對面的談話，以此強調他們哪方面做得好。有效的教師反饋應該運用建構式的語言給學生以明確、清晰的建議。而這種建議只能于對學生一個學習點的改進上。2.滿足學生的好奇心和求知欲，培養數學學習興趣學生都有強烈的好勝心，如果學生在學習過程中屢屢失敗，就會對學習喪失信心，失去興趣。教師要善于捕捉學生的每一個閃光點，在學生取得成功時及時給以正確的評價，及時給以表揚，這樣更能提高學習數學的興趣，激起學習數學的動機和愿望。要從學生的實際出發，設計和創設競爭和成功的機會，讓不同層次的學生，按問題的坡度都能夠跳一跳，夠得著，增進而強學好數學的信心。要面向全體學生，注意因材施教，讓成功走進每一位學生。要根據數學基礎性強的特點，對學生分層要求，尤其對差生更要創設一些使他們成功的機會，使他們感受成功的喜悅，激發對數學的興趣。在教學過程中，適當創設問題情境，培養學習數學的興趣。比如舉行數學游戲，講數學笑話，設計生活中幾何圖形，讓學生更貼近生活，找到數學與生活的切入點，激起學習的欲望。讓學生交流、辯論，在相互合作中學習，充分發揮他們的個性特長，體會數學帶給他們的快樂，從而培養他們的興趣。3.教會學生自主學習大多數學生在數學上花費的時間不少，但學習成績總不理想。這時，教師要加強對學生的學習指導，有意識的培養學生自主學習的習慣。教師不僅要使學生學會，而且要會學。，首先對學生進行自學訓練，讓學生結合《建構式生態課堂學習指導》中每節課自學指導的重點、提示、注釋，還有練習和點評，進行自主學習。然后教師要結合學生學習的內容，提供可以操作的、切實可行的學法。學生通過“學法”到“仿法”，最后到“創造方法”，使學生漸漸獲得適合自己特點的數學學習方法。4.在數學教學過程中加強抽象邏輯思維的訓練和培養針對學生抽象思維能力不適應初中數學學習的問題，從初一教學開始就加強對他們的訓練，引導學生會思考，會思維。首先要激活學生思維。教師在教學過程中注意激疑——鼓勵學生質疑——師生共同解疑，在探索中發思。教師應特別注意問題，情境的創設，探索出創設問題，情境的多種方法以激活學生的思維。其次要在教學中注重暴露思維活動。學生是在思考過程中學會思維的，由于教學內容教材知識蘊含的思維方法都有豐富的背景材料，而思維方法都有活動本身，又有一個發生、發展的過程。因此，在教學中，向學生充分展示思維的過程，把凝結在教材中的知識背后的材料及科學活動充分展開，暴露思維發生發展過程，從而達到既能使學生更好地理解、掌握和應用知識，又能促進思維發展和能力提高，使學生學會思維。就這樣，我所帶的兩個班級的學生逐漸對數學產生了興趣，學生的成績穩步上升，學生成績分化的距離逐步縮小。造成農村初中學生成績分化的原因比較復雜，既有學生自身的問題，也有學校、家長的教育管理和社會的環境的影響。當然，在教學實踐中，減少學生成績分化的培養是多方位、多層次的，作為教師要善于觀察、分析運用教育機制，充分發揮教師的主導作用，調動學生學習的積極性，選擇一種適合學生的教學方式，取長補短，靈活選擇教學方法，大面積提高教學質量，努力減少兩極分化現象。初中數學是發掘和培養學生分析能力和思維能力的一門重要學科，是理化科的基礎，融實用性、邏輯性、唯物性于一體，是對學生進行素質教育的主要課程，然而數學又是單調乏味的.要真正學好數學，并非易事，除了要有耐心，還必須要有壓力.壓力從何而來？來自學生爭強好勝的心理、家長的期望、教師的權威.現在的學生，自我約束力弱，自己難以施壓，家長的管束亦鞭長莫及，所以，學生的學習壓力主要來源于教師，這正是在教與學的活動中教師起主導作用的原因所在.那么，教師如何充分運用這個既客觀又主觀的壓力去提高學生的數學水平呢？筆者在一般的教學環節之內再加進一個環節――小測試，收到了意想不到的效果.我給它取了個雅號，叫做“牽牛戰術”，“小測試”相當于一根小繩子，學生當堂或者近期需要完成的數學知識相當于一頭大水牛.不足一斤的小繩子卻能牽制重達千斤的大笨牛，這也正是古人所說的“四兩撥千斤”.一、“小測試”的具體做法“小測試”就是在學生當堂需要學習的數學知識里面抽出少部分進行測試，有些知識一成不變，以檢驗學生是否認真學習；有些題目適當變化，以檢驗學生運用知識是否靈活.它的分量以少為主，一般一至三題，時間安排在一堂課的最后5～10分鐘內進行（也可安排在課前進行），最后留1～2分鐘的時間進行當堂評講.它的小題量、短時間，注定它不是什么題海戰役，亦不會加重學生的學習負擔，充其量僅是一次嚴格檢驗學生學習情況的作業罷了.二、“小測試”的運用原理“小測試”主要根據學生的年齡特點和識記的遺忘曲線，運用學生爭強好勝的心理而設計，作用是強化學生對所學知識的記憶以及檢驗學生當堂或者近期的學習效果.學生之所以不得不專心聽課、認真學習，就是因為有“小測試”監視他們，檢驗他們.如果上課不積極主動地學習，那么“小測試”一來，只能落得個“兩眼望青天，雙手交白卷”的尷尬局面.另一方面，如沒有“小測試”的牽制，將有三分之二的學生上課松散、草率地對待學習，也許他們就靠抄作業過日子，正像牛繩子斷了牛隨意糟蹋莊稼一樣，白白浪費了他們的青春年華.三、“小測試”的應用“小測試”易于操作，具有很多優點.例如，我們天天都在喊口號――實施素質教育，向課堂四十五分鐘要成績.那么怎么要呢？我們可在課堂教學的最后進行“小測試”，“小測試”的題目是當堂學習過的基礎知識，測試后教師對成績好的學生應及時表揚，對成績差的學生及時幫助他們查找原因，使得成績好的學生不敢放松，成績差的學生不會氣餒，始終保持著旺盛的學習斗志，這樣才能最有效地提高教學效率.如講授有理數的減法，在講完學習內容、學生做了相應的練習后，最后留下8分鐘做“小測試”，題目可設計為：①11-20；②9-(-6)；③(-15)-(-10)；④(-12)-(-17)等，5分鐘之后，讓學生交換批改小測試作業，教師公布答案，并作適當的評講，然后讓本組的組長利用下課時間記錄分數，教師可抽取一兩組學生的“小測試”作業回去檢查，以便掌握教與學上存在的問題.經常這樣做，數學教師對學生的學習情況就了如指掌，并通過經常性的表揚、鼓勵，使學生后進趕先進，先進更先進，從而提高課堂教學質量.數學教師總是希望并強調學生對前幾節課所傳授的知識及時復習，從而溫固知新.而大部分的學生對此總是置若罔聞，怎么辦呢？我們可以把“小測試”設計在課堂教學的第一個環節，“小測試”的題目當然是前幾節課的內容.這樣就能促使學生課前及時復習、鞏固前面所學的知識.由此可見，“小測試”不僅讓學生由被動學習變為主動學習，而且還端正了學生的學習態度.四、“小測試”的優點由于“小測試”是當堂完成的，且有教師監考，又由于“小測試”易于批改，得出結果快，故“小測試”能真實、及時地反饋教與學的效果.對于教師來說，最繁瑣的莫過于批改作業.我們布置作業的目的一是溫故知識，二是反饋學生的學習效果，這兩個目的“小測試”基本上都能達到，所以我們不妨把“小測試”當作要批改的作業.由于它的題量少而精，易于批改，無疑有效地減輕了教師的過重負擔.“小測試”能培養學生學習數學的興趣.每次“小測試”的成績一出來，成績好的學生津津樂道，希望下次更好；成績差的學生躍躍欲試，希望“小測試”快點到來，盡快洗涮“恥辱”.無意中學數學的學習風氣更濃，更利于提高學生的數學素質.“小測試”能最大限度地激發學生學習的自覺性和積極性，能極大地提高學生的數學素質，能較大程度地減輕教師的負擔.但省力不省功，它亦向教師提出更加嚴格的要求：教師必須做更加細致周密的工作，如要精心備課，密切注意學生的動向，耐心及時地輔導學生，細致持久地做學生的思想工作等，這也正是人類靈魂工程師的高貴之處.血脂異常與冠心病脂類的作用

儲能和供能作用1克脂肪完全氧化分解釋放能量9千卡重要的結構成分細胞膜的重要組成部分區隔細胞內的不同部分代謝調節作用膽固醇可轉化成激素

膽固醇的來源1.來源于食物中的膽固醇食物中的膽固醇主要來源于動物性食物，腦、脊髓、卵黃、肝臟膽固醇含量較高，肥肉比瘦肉的含量高。一個蛋黃膽固醇約270mg2.5兩豬腦膽固醇約2530mg2.5兩牛肝膽固醇約440mg2.5兩牛腰膽固醇約387mg2.體內合成膽固醇幾乎全身各組織均能合成膽固醇，肝臟是合成膽固醇能力最強的器官，占合成總量的3/4。臨床血脂的分類

臨床上所指的血脂常常測定空腹血漿中脂蛋白結合的膽固醇或甘油三酯的量，包括：總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯認識血脂化驗單總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL)-“壞”的膽固醇-過高，則冠心病危險性增加。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-“好”的膽固醇-過低是冠心病的危險因素甘油三酯(TG)-條件性的危險因素-某些情況下，高TG增加冠心病危險高血脂或血脂異常總膽固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低高脂血癥與動脈粥樣硬化的關系高血脂動脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風致殘或死亡動脈粥樣硬化:一個血管疾病的全身性及進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊動脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成心梗缺血性中風/短暫性腦缺血周圍血管疾病無臨床癥狀心血管死亡吸煙,高血壓,糖尿病,年齡等穩定性心絞痛不穩定心絞痛高危患者冠心病危險因素45歲以上的男性55歲以上或者絕經后的女性父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低高血壓糖尿病吸煙泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation2019;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發展進程冠心病的形成脂肪沉積于冠狀動脈內壁，形成斑塊，使動脈狹窄動脈的管腔狹窄會使進入心臟的血流減少，導致心肌供血不足粥樣斑塊破裂，引起血管內出血并形成血栓，堵塞動脈管腔，使心臟完全失去供血

什么是冠心病冠心病：全稱：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈發生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，導致冠狀動脈供血不足、心肌缺血以致梗塞壞死，這一系列病變統稱冠心病。

心絞痛的臨床特點心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，胸痛特點是：1性質：壓迫性、壓榨性鈍痛伴燒灼感、緊縮感2部位：胸骨中上段后1/3，波及心前區，手掌大小3放射部位：頸、咽、牙齒、左肩、左臂內側及無名指和小 指4誘發因素：活動（有時發生在晨起時，痛閾低）或情緒激 動當時發生5緩解因素：停止活動、舌下含硝酸甘油2-3分鐘緩解6持續時間：一般3-5分鐘，或10分鐘左右膽固醇每降低1%冠心病危險性便降低2%中國血脂異常治療現狀 根據2019年4月北京、上海、廣州1000例血脂異常治療回顧分析：血脂異常患者中只有10.1%的達標率冠心病患者的血脂治療達標率更低，只有5.1%血脂控制不理想的原因很多人對高脂血癥的危害了解不夠過分相信飲食療法而忽略藥物治療相信廣告宣傳誤導，服用一些療效不確切的藥物對血脂治療缺乏正確認識 很多人把血脂降至正常后就停藥(這是很不正確的)對藥物的副作用過分擔心注意：降脂藥物需要長期服用！高脂血癥的治療了解治療目標改善生活方式堅持藥物治療調節各血脂參數，并達到推薦的治療目標值了解自身疾病情況目前處于哪種狀況？有無冠心病危險因素有哪些危險因素血脂治療目標值是多少？明確治療方法飲食控制藥物治療血脂目標值無動脈粥樣硬化、無冠心病危險因素的患者總膽固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇 3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)血脂目標值有冠心病的危險因素的患者總膽固醇 5.20mmol/L(200mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇 3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)血脂目標值冠心病患者總膽固醇

4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)合理膳食油脂類25克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應適當控制主食(淀粉類)，只吃八分飽如何看待飲食療法身體內的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎，是必須的，血脂異常患者須堅持進行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預才能抑制內源性膽固醇的生成，達到有效的調節血脂的目的。高脂血癥的藥物治療醫生選擇有效的藥物和適當的劑量全面調節各血脂參數，并且達到目標治療水平良好的安全性經過大規模臨床研究證實可減少并發癥患者聽從醫囑，堅持長期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制在理想范圍內，即“達標”控制血脂常用藥物他汀類辛伐他汀(舒降之)等貝特類非諾貝特、吉非貝齊其他：煙酸類、魚油類等HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠脈手術(PTCA/CABG)減少中風減